Duodenal sondering er en procedure til indsættelse af en sonde, med henblik på diagnose og behandling, i duodenum. Til forskning er det nødvendigt at tage indholdet af tolvfingertarmen, galde og bugspytkirtelsaft produceret af bugspytkirtlen. Nogle gange bruges proceduren til terapeutiske formål til at fjerne sekret fra organet i tilfælde af træg betændelse i galdeblæren eller til vask og administration af lægemidler til behandling af pancreatitis og mavesår.
Hvad er undersøgelsen?
Metoden til at studere duoden alt indhold har næsten et århundredes historie og bruges ofte i gastroenterologi til at stille en diagnose. Sammensætningen af duodenalvæsken opnået med en sonde består af selve tarmens hemmelighed og bugspytkirtlen, galden og mavesaften. Denne metode bruges til at bestemme tilstanden af galdeblæren og galdevejene. Det bruges til mistænkte parasitter i leveren og tolvfingertarmen, til skrumpelever og virusinfektioner.hepatitis, galdestenssygdom. Til forskning tages flere portioner af prøver, der afspejler galdesystemets tilstand. Manipulation kræver:
- Probe med et elastisk gummirør med en diameter på tre til fem millimeter og en længde på halvanden meter, hvis ende er udstyret med en metal- eller plastoliven med huller. Der er tre mærker på sonden: det første er i en afstand af 0,45 m fra oliven, det andet er 0,7 m og det tredje er 0,8 m.
- 10 eller 20 ml sprøjte.
- Rør til opsamling af individuelle portioner af galde.
Det tager halvanden til to timer at opsamle tre portioner af indholdet i duodenum. Derefter udføres en undersøgelse af tolvfingertarmens indhold i laboratoriet.
Indikationer for diagnostik
Proceduren for at tage materiale til forskning har sine egne karakteristika og giver et vist ubehag for den enkelte, derfor udføres den kun med usædvanlige symptomer og mistanke om visse sygdomme. Disse omfatter:
- konstant følelse af bitterhed i munden;
- smerte og ubehag i højre hypokondrium;
- stabil kvalme og opkastning;
- misfarvning af afføring og urinfarve ændrer sig til brun eller gulbrun;
- galdestase detekteret ved ultralyd;
- bekræftelse af eksisterende diagnose;
- sygdomme i galdeveje og lever;
- mistanke om betændelse i galdeblæren;
- galdestenssygdom.
Indtagelse af materiale til undersøgelse af indholdet i tolvfingertarmen ved tilstedeværelse af galdesten har en risiko for komplikationer, og derfor skal lægen, når han ordinerer proceduren, vurdere fordele og skader for patienten.
Kontraindikationer for duodenalsounding
Manipulation er ledsaget af øget sekretion af galde og øger antallet af kontraktioner i galdevejene, så undersøgelsen er uønsket, når:
- Forværring af kronisk eller akut kolecystitis.
- Varicose-sygdom i spiserøret - mulig skade på karvæggene med en sonde og forekomst af blødning.
- Tilstedeværelsen af sten i galdeblæren - bevægelsen af stenen kan begynde, hvilket vil tilstoppe galdekanalen.
- Under graviditet og amning - brug af lægemidler under proceduren til undersøgelse af duoden alt indhold fører til et fald i blodtrykket, hvilket bidrager til en forringelse af blodforsyningen til fosteret, desuden trænger lægemidler ind i modermælken.
- Kræft i fordøjelseskanalen.
Før lægen ordinerer proceduren, vurderer lægen gennemførligheden af dens implementering.
Typer af manipulationer til duodenal-soning
Metoder til opsamling af duodenalvæske kan være af flere typer. Der er følgende typer sondering:
- Blind - udføres uden brug af sonde. Patienten får koleretiske midler til at rense galdeblæren. Denne metode bruges til stagnation af galde og risikoforekomst af sten.
- Fraktionel - en klassisk metode til at opnå duoden alt indhold, bestående af at tage tre portioner galde med en sonde med faste intervaller.
- Kromatisk - en speciel farvning af galdeblæren bruges til nøjagtigt at bestemme mængden. For at gøre dette tager personen et kontrastmiddel 12 timer før proceduren.
Derudover bruges tolvfingertarmsoning også til terapeutiske formål.
Hvordan forbereder man sig til studiet? Lægens råd
Duodenal sondering udføres på tom mave. 8-10 timer før proceduren bør patienten ikke spise, og 3-4 timer - væske. Ved forberedelse til proceduren for probeundersøgelse af indholdet af duodenum, fem dage før den begynder, skal følgende produkter udelukkes fra menuen:
- alle bageri- og konfektureprodukter;
- grøntsager og frugter med masser af fibre, i enhver form;
- mælk og produkter fremstillet af det;
- fed fisk og kød;
- bælgfrugter.
Diæt hjælper med at reducere gasdannelse i tarmene. Derudover skal patienten stoppe med at tage følgende lægemidler:
- krampeløsende midler - Papaverine, Beshpan, Spazmalgon, No-shpa;
- choleretic - Holosas, Flamin, Allochol, Barberine;
- vasodilatorer;
- afføringsmidler;
- indeholder enzymer - "Festal", "Pancreatin", "Creon".
FørVed at gennemføre en undersøgelse anbefales det at tage otte dråber af en 0,1% opløsning af "Atropin" og drikke et glas varmt vand og opløse 30 gram xylitol i det. Objektiviteten af de opnåede resultater afhænger af overholdelse af de forberedende foranst altninger.
Mulige komplikationer efter proceduren
Når du indsætter en sonde og bruger medicin til at skaffe materiale til undersøgelse af mave- og duodenalindhold, kan der udvikles bivirkninger:
- Øget spytudskillelse.
- Blødning, der opstår som følge af beskadigelse af slimhinden, når sonden hurtigt sluges.
- Kvalme og opkastning. For patienter med overfølsomhed over for forekomsten af en opkastningsreaktion, er det tilrådeligt at bedøve den bageste svælgvæg med en speciel spray før proceduren.
- Diarré. "Magnesiumsulfat", brugt under manipulationen, har en stærk afførende effekt. For patienter med fordøjelsesproblemer tilrådes det at bruge andre lægemidler.
- Svimmelhed opstår som følge af et fald i blodtrykket under påvirkning af magnesiumsulfat.
Læger anbefaler, at du ligger ned i et par minutter efter proceduren og derefter langsomt rejser dig.
Metode til duodenal sondering og undersøgelse af duoden alt indhold
Til diagnose opnås visse dele af galden fra forskellige lokaliseringssteder, og derefter udføres mikroskopisk og kemisk analyse. Proceduren for at tage væske foregår i flere trin:
- Patienten er indesiddende stilling. Sonden indsættes i den åbne mund og placerer oliven nær roden af tungen. Individet laver synkebevægelser, og sonden begynder at bevæge sig ned i svælget og ind i spiserøret. Ved opkastning er det tilrådeligt for patienten at trække vejret dybt gennem næsen. I sjældne tilfælde udføres anæstesi. Det første mærke på sonden betyder, at den sidder i maven. En uklar væske vil strømme fra den ydre ende af gummislangen ind i den indsatte sprøjte.
- For at lette yderligere passage af sonden, når der tages duoden alt indhold, udfører sygeplejersken følgende manipulationer: drejer patienten om på højre side og placerer en blød rulle under bækkenområdet, så sonden under vægten af oliven, går til pylorus - en del af maven passerer ind i tolvfingertarmen.
- Efter at have passeret 70 cm-mærket, når oliven duodenum, og en klar gyldengul væske begynder at strømme ind i sprøjten. Det er en blanding af galde, tarmsaft og bugspytkirtelsekretion og kaldes portion A, som placeres i det første rør i et volumen på 40 ml.
- For at stimulere udskillelsen af galde injiceres "Sorbitol", "Xylitol" eller "Magnesium sulfate" i tarmen, en klemme anbringes på sonden i 10 minutter.
- Efter en pause begynder de at samle den anden del B, der består af galdeblæren. Processen tager en halv time at opsamle 60 ml.
- Efter 30 minutter begynder hepatisk galde at blive frigivet, som har en lys gul farve. Servering C indsamles i mængden af 20 ml.
Efter afslutningen af prøvetagningen fjernes sonden forsigtigt. Efter en halv time, patientenSpis sund mad. Tre opsamlede portioner galde sendes til laboratoriet til mikroskopisk, kemisk og om nødvendigt bakteriologisk undersøgelse.
Hvad sker der med det modtagne indhold?
Hver del af stoffet, der kræver forskning, opsamles i et separat sterilt reagensglas, hvorfra kanterne brændes før og efter galdeprøvetagning ved hjælp af en gasbrænder. Rørene sendes straks til laboratoriet til analyse. Forsinkelse i afsendelsen vil krænke resultaternes rigtighed: leukocytter vil blive ødelagt, det vil være svært at opdage Giardia, fordi når temperaturen falder, holder de op med at bevæge sig. Afkodningen af analysen udføres af en læge, der har de relevante kvalifikationer. Registrering af undersøgelser af duoden alt indhold foretages af en læge skriftligt og registreres i særlige dokumenter. Ved hjælp af duodenal lyd er det muligt at opdage forekomsten af virale og bakterielle infektioner, tilstedeværelsen af sten i galdegangene, patologier i funktionen af sphincter og galdeblærens vægge, forskellige patologier i maven og tolvfingertarmen, spor af parasitter. Patienten med den resulterende fortolkning af resultaterne returneres til den behandlende læge for yderligere behandling.
Fysiske egenskaber ved galde
Som nævnt ovenfor udføres undersøgelsen nødvendigvis på tom mave og efter indledende forberedelse i diagnostiske centre, specialudstyrede rum på klinikker eller hospitaler. Oftest, når man undersøger duoden alt indhold, sker afkodning i tre portioner galdeA, B og C. De fysiske egenskaber ved det indhold, der undersøges, omfatter:
Farve. Norm alt er del A, som tages fra tolvfingertarmen, farvet ravgul, gyldengul, B (fra galdeblæren) - en intens gul nuance, C - leverdelen med en lys gullig farve. Farvemodifikation udføres med betændelse i tolvfingertarmen, som følge af dannelse af sten og tumorer af forskellig oprindelse, samt nedsat galdestrøm
- gennemsigtighed. Alle dele af galden er norm alt gennemsigtige. Let uklarhed helt i begyndelsen af sonderingen opstår på grund af iblanding af s altsyre og er ikke forbundet med en inflammatorisk proces.
- Tæthed. I del A er den øvre grænse 1016, B - 1032, C - 1011. Dens stigning indikerer forekomsten af galdestenssygdom, fortykkelse af galde og nedsat leverfunktion.
Beskrivelse af mikroskopisk undersøgelse af duoden alt indhold
Umiddelbart efter frigivelsen af duodenalvæsken foretages en mikroskopisk undersøgelse, fordi leukocytterne ødelægges ti minutter efter materialet er taget, og andre elementer lidt senere. Hvis der ikke er mulighed for en øjeblikkelig undersøgelse, tilsættes formalin til galden, hvilket påvirker resultaterne af behandlingen negativt.
Galden af hver portion fordeles i petriskåle og analyseres på skift på en sort og hvid baggrund. Slimflager anbringes på et objektglas og undersøges under et mikroskop. Nogle gange en anden metode til at undersøge duodenalindhold. Til dette udsættes galden for centrifugering i 7-10 minutter. Den resulterende væske drænes, og bundfaldet underkastes mikroskopisk undersøgelse:
- Leukocytter. Norm alt er disse elementer indeholdt i en enkelt mængde. Deres øgede antal i galde indikerer en inflammatorisk proces i galdesekretionssystemet. Det skal tages i betragtning, at leukocytter kan komme ind i testvæsken fra mundhulen, maven og åndedrætsorganerne.
- Epitelceller. Tilstedeværelsen i del B og C af et stort antal runde epitelceller indikerer unormale ændringer i tolvfingertarmen og cylindrisk - betændelse i galdevejene.
- Calciumbilirubinat. Mikroskopisk undersøgelse af tolvfingertarmens indhold findes i form af formløse korn af sort, brun, brun eller gul-gylden farve. Deres høje indhold indikerer kolelithiasis.
- Kolesterolkrystaller er firkantede plader, tynde og farveløse. Findes norm alt i del B i en lille mængde.
- Mikrolitter er mørke mangefacetterede eller afrundede formationer, der består af slim, lime og kolesterol. De påvises med en disposition for stendannelse.
- Parasitter - oftest fundet i galde Giardia- og helminthæg, der påvirker leveren og tolvfingertarmen.
Kemisk analyse
I den kemiske undersøgelse af duoden alt indhold bestemmes tilstedeværelsen af følgende komponenter:
- Bilirubin (µmol/l). Dens norm i galde: i portioner A - 227, B - 657, C - 339. Øgede rater i de første to portioner bekræfter stagnation og fortykkelse af galde. Reduceret - signalerer svigt af galdeblærens koncentrationsfunktion. Når de ændrer indikatorer i del C, bedømmer de krænkelser af leveren i forbindelse med frigivelsen af bilirubin.
- kolesterol (mmol/l). Det er fast besluttet på at etablere en vurdering af galdens kolloide stabilitet. I undersøgelsen af duoden alt indhold er den øvre grænse for kolesterol norm alt i portionerne A - 2,08, B - 10,04, C - 2,08. Med kolecystitis og kolelithiasis stiger disse tal.
- Gallesyrer. Af mængden af deres indhold i duodenalvæsken bestemmes de funktionelle evner i leveren, galdeblæren og galdevejene. Hemmeligheden bag tolvfingertarmen indeholder norm alt ikke frie galdesyrer.
- Proteiner. Ikke til stede i normal galde. Deres udseende indikerer forekomsten af en inflammatorisk proces.
Det skal bemærkes, at indholdet af galdekomponenter kan afvige fra ovenstående. Det afhænger af, hvordan de er defineret, som der er flere af.
Bakteriologisk undersøgelse
Bakteriologisk undersøgelse af duodenumindholdet i tolvfingertarmen og galdeblæren udføres for at påvise mikroorganismer i hver del af galden. Det kan være svært at bestemme placeringen af de podede mikroorganismer. Det kan omfatte tarmene, mundhulen og galdevejene. Når du udfører sekundære undersøgelser og sår den samme mikroflora i samme portiongalde betragtes på en sådan måde, at de fundne mikroorganismer var i galdevejene. Normen er fuldstændig sterilitet af alle dele af galde.
Konklusion
Duodenalvæsken i tolvfingertarmen omfatter tarmsaft, galde, bugspytkirtelsekretion, mavesaft, som kommer ind i tarmen gennem pylorus, og en lille mængde slim. Under unormale forhold tilsættes en betydelig mængde slim, blod, pus, ændret galde eller fordøjelsessaft til dette indhold.
Derfor giver undersøgelse af galde- og duodenalindhold ved fysiske, mikroskopiske, kemiske og bakteriologiske metoder de nødvendige data om forskellige læsioner og funktionel aktivitet af bugspytkirtlen, leveren, galdevejene og tolvfingertarmen.
