Toksisk skade på leveren forstås som patologiske strukturelle ændringer i væv (reversible og irreversible) under påvirkning af skadelige kemikalier. ICD 10-koden for giftig hepatitis er K71.
Ætiologi
Årsagerne til kronisk hepatitis er: narkotika, alkohol, husholdnings-, vegetabilske og industrielle gifte.
- Drug giftig leverskade. Symptomer kan forekomme ved en enkelt stor dosis eller langvarig brug af små kumulative doser af visse lægemidler. For eksempel ved brug af Tetracyclin, Paracetamol. Nogle stoffer kan hæmme hepatocytenzymer. Disse er for eksempel: "Erythromycin", "Rifampicin", "Clarithromycin", alkohol, rygning, svampedræbende og antiretrovirale lægemidler, penicilliner. Sådanne antiepileptiske stoffer har også en toksisk virkning: "Oxacillin", "Flucloxacillin", "Amoxicillin", "Clavulonat"("Amoxiclav"), sulfonamider, "Co-trimaxazol", "Sulfosalazin", "Nifurantoin", "Isoniaid", "Tubazid", "Ftivazid", antikonvulsiva. Den generelle kode for ICD 10 for toksisk hepatitis af lægemiddelgenese er K71. Yderligere betegnes det afhængigt af de morfologiske ændringer i organet.
- Alkohol, stoffer. Den generelle kode for ICD 10 for giftig hepatitis af alkoholisk oprindelse er K70.
- Industrigifte. Pesticider, arsen, phosphor, insekticider, phenoler, aldehyder, klorerede kulbrinter osv.
- Plantegifte. Gorchak, ragwort, svampegifte osv. Den generelle ICD 10-kode for giftig hepatitis forårsaget af kemiske eller vegetabilske gifte er også K71.
Pathogenese
En af leverens funktioner er en barriere. Det neutraliserer et giftigt kemikalie til en inaktiv form.
- Når et hepatotoksisk stof kommer ind i kroppen, dannes der aktive metabolitter i leveren, som kan have en direkte toksisk effekt på cellen eller en immunmedieret (bestemt af overfølsomhedsmekanismen). Begge disse processer forårsager cytolyse, nekrose af hepatocytten. Akut eller kronisk hepatitis udvikler sig.
- Lægemidler og deres metabolitter kan også reducere mitokondriel oxidation i cellen og overføre metabolismen i den til den anaerobe vej. Syntesen af lavdensitetslipoproteiner afbrydes, og triglycerider akkumuleres i hepatocytten. Patienten udvikler fedtdegenerationlever. Et stort antal fedtholdige indeslutninger i cellen fører til dens steatonekrose.
- Funktionerne af enzymer og transportproteiner i cellen kan også forstyrres, uden at selve hepatocytten beskadiges, hyperbilirubinæmi og en stigning i gamma-glutamyltransferase forekommer. Andre leverfunktionsprøver ændres ikke.
- Blokering af transportenzymer, beskadigelse af hepatocytter forårsager kolestase, nedsat syntese eller transport af galde. Galde dannes i hepatocytten fra galdesyrer, bilirubin og kolesterol. Så kommer det ind i galdekanalen. Intrahepatisk kolestase er intralobulær og ekstralobulær. Der er også ekstrahepatisk kolestase, karakteriseret ved obstruktion af galdestrømmen i de ekstrahepatiske galdekanaler.
Således kan et giftigt stof forårsage akut leverskade med massiv død af hepatocytter og kronisk - med gentagen indtagelse af små doser af et giftigt stof.
- Med nekrose af hepatocytter uden forekomst af autoimmune processer og kolestase vil AST, ALT blive øget.
- Hvis hepatocellulær kolestase slutter sig, så er der en stigning til 2 normer for alkalisk fosfatase, ALT, AST, GGTP.
- I ductulær kolestase med cellenekrose er billedet det samme, men ALP stiger med mere end 2 normer.
- I autoimmune processer tilføjes en stigning i immunglobuliner med mere end 1,5 gange.
Clinic
Hvis levertoksicitet er opstået, kan symptomerne udvikle sig både akut og langsomt (kronisk). Patienten klager over smerte og tyngde i højre hypokondrium, kvalme, mangel påappetit, svaghed. Der kan være kløe i huden, løs afføring, blødning. Patienten er retarderet. Ved undersøgelse er huden og sclera ikterisk. Ved kolestase bliver urinens farve mørkere, afføringen bliver lys. Der er en forstørrelse af lever og milt. Mulig ascites, feber. Symptomer på giftig hepatitis og behandling afhænger af aktiviteten af den inflammatoriske proces.
Diagnose
Hvis der er mistanke om toksisk hepatitis, stilles diagnosen på grundlag af kliniske, anamnestiske, laboratorie- og instrumentelle data. En generel blod- og urinprøve, en biokemisk analyse er ordineret: leverprøver, proteinniveauer, koagulationssystem, lipidogram undersøges. En analyse for immunglobuliner, ultralyd af abdominale organer, endoskopi, MR, leverbiopsi er også ordineret.
Behandling
De vigtigste lægemidler, der bruges til at behandle leverskader, omfatter:
- Ursodeoxycholsyre UDCA ("Ursofalk", "Ursosan", "Ursodez"). Det reducerer kolestase (galdestase), øger udskillelsen af galdesyrer, har en membranstabiliserende effekt (beskyttelse af cellevæggen mod eksponering for toksiner), samt leverbeskyttende, immunmodulerende, anti-inflammatorisk (prednisolon-lignende), hypokolesterolæmisk, anti-apoptotisk (sænker ældningen af hepatocytter), litolytisk (opløser kolesterolsten) med kolelithiasis), antifibrotisk (sænker fremskridtet af skrumpelever, forhindrer dens forekomst), hjertebeskyttende, øger insulinfølsomheden, forbedrer stofskiftetlipider og glucose i leveren, virker som en vasodilator.
- Væsentlige fosfolipider ("Essentiale") genopretter integriteten af cellemembraner, har en antifibrotisk effekt.
- S-ademeteonin ("Heptral") øger mængden af stoffer i cellen, der bekæmper toksiner, reducerer kolestase og lipidperoxidation.
- Preparater "Alpha"-liponsyre ("Berlition", "Thioctacid") bekæmper udviklingen af leversteatose.
- Artiskokpræparater har en koleretisk effekt.
- Silymarinpræparater ("Karsil", "Legalon") har en direkte antifibrotisk effekt.
Tildelingsalgoritme
Så hvad er giftig hepatitis? Symptomer og behandling hvad er det? Lad os tilføje nogle præciseringer. Ifølge kliniske anbefalinger for toksisk hepatitis, hvis GGTP, alkalisk fosfatase er forhøjet (der er kolestase), og AST og ALT er normale eller ikke stiger højere end to normer, så ordineres UDCA i en dosis på 15 mg pr. kg (750 - 1000 mg om dagen for to doser) i tre måneder eller mere. Hvis mere end to normer (3 - 5), tilsættes "Heptral" intravenøst ved 400 - 800 mg dagligt i 10 - 15 dage.
Med et norm alt niveau af alkalisk fosfatase (ingen kolestase) og en stigning i ALAT og AST op til 5 normer, ordineres UDCA 10 mg pr. kg. Udnævnt for 2-3 måneder "Essentiale", "Berlition" afhængigt af årsagerne til sygdommen.
Hvis AST, ALT, bilirubin mereend 5 normer, så tilsættes glukokortikoider. "Prednisolon" ordineres intravenøst op til 300 mg dagligt i op til 5 dage, med efterfølgende overførsel til tabletter og et gradvist fald i dosis. UDCA og "Geptral" er ordineret i henhold til skemaet ovenfor (hvor alkalisk fosfatase øges). Plus vitaminer B1, B12, B6, PP er nødvendige.
