Begrebet polyneuropati omfatter en gruppe sygdomme, hvis årsager kan være forskellige. Den egenskab, der forener disse lidelser i én række, er den unormale funktion af det perifere nervesystem eller individuelle nervebundter.
Karakteristiske træk ved polyneuropati er symmetrisk forstyrrelse af musklerne i de øvre og nedre ekstremiteter. I dette tilfælde er der en opbremsning i blodgennemstrømningen og en forringelse af følsomheden af hænder og fødder. For det meste rammer denne sygdom underekstremiteterne.
Polyneuropati af toksisk genese ifølge ICD10
En af de mest almindelige typer af denne sygdom er toksisk polyneuropati. Fra navnet på sygdommen bliver det klart, at det er resultatet af eksponering for nervesystemet af forskellige giftige stoffer. Toksiner kan trænge ind i kroppen udefra eller være resultatet af en sygdom.
For at lette identifikationen af typen af denne lidelse er det blevet foreslået at overveje årsagerne til, at toksisk polyneuropati blev forårsaget. ICD 10,eller International Classification of Diseases, 10th Revision, tilbyder en meget bekvem form for opdeling af sygdommen. Den nederste linje er at tildele en kode til en bestemt type lidelse, baseret på årsagerne til dens forekomst. Således betegnes toksiske neuropatier i henhold til ICD 10-listen med kode G62. Følgende er en mere raffineret klassifikation:
- G62.0 - betegnelse for lægemiddelinduceret polyneuropati med mulighed for at specificere lægemidlet;
- G62.1 - denne kode kaldes sygdommens alkoholiske form;
- G62.2 - kode for polyneuropati forårsaget af andre giftige stoffer (toksinkode kan påsættes);
- G62.8 - betegnelse for andre specificerede polyneuropatier, som omfatter sygdommens strålingsform;
- G62.9 er kode for uspecificeret neuropati (NOS).
Som tidligere nævnt kan toksisk polyneuropati være forårsaget af to typer årsager:
- Har eksogene tilstande (denne type omfatter difteri, herpeticum, HIV-relateret, bly, arsen, alkohol, forårsaget af FOS-forgiftning, medicin, strålingsneuropati).
- Være resultatet af endogene faktorer (f.eks. diabetisk, forårsaget af paraproteinæmi eller dysproteinæmi, diffuse bindevævslæsioner).
Toksisk neuropati er for nylig blevet en ret almindelig sygdom på grund af den stigende kontakt mellem en person med toksiner af forskellig oprindelse. Disse farlige stoffer omgiver os over alt: de er i fødevarer, i varerforbrug, medicin og miljø. Infektionssygdomme er også ofte årsagen til denne sygdom. Mikroorganismer producerer toksiner, der påvirker den menneskelige krop og påvirker nervesystemet.
eksogene toksiske polyneutropatier
Som tidligere nævnt opstår disse typer sygdomme, når den menneskelige krop udsættes for en ekstern faktor: toksiner fra vira og bakterier, tungmetaller, kemikalier, medicin. Ligesom andre typer polyneutropopati kan disse lidelser være kroniske eller akutte.
Difteripolyneuropati
Af navnet på sygdommen er det tydeligt, at den opstår som følge af en alvorlig form for difteri, ledsaget af eksponering for exotoksin. Oftest forekommer dette fænomen hos voksne patienter. I dette tilfælde er der en effekt på skederne af kraniets nerver og deres ødelæggelse. Symptomer på sygdommen viser sig enten i den første uge (især farligt med hjertestop og lungebetændelse) eller efter den 4. uge fra infektionsøjeblikket.
De kommer til udtryk ved læsioner af øjnenes funktioner, tale, synke, vejrtrækningsbesvær og takykardi kan forekomme. Næsten altid begynder symptomerne at forsvinde efter 2-4 uger eller efter et par måneder.
Herpetisk polyneutropopati
Denne type sygdom opstår på grund af aktiviteten af Epstein-Barr-vira af herpes simplex type I og II, skoldkopper, cytomegalovirus. Infektion med disse infektioner opstår i barndommen og efter sygdommenimmunitet opstår. Hvis kroppens forsvar svækkes, kan polyneuropati udvikle sig med karakteristiske udslæt i hele kroppen.
Polyneuropati på grund af HIV
To ud af tre tilfælde af HIV-infektion udvikler neurologiske komplikationer, oftest i de sidste stadier af sygdommen.
Virusens toksiske virkning, autoimmune reaktioner, sekundær infektion, udvikling af tumorer og konsekvenserne af at tage medicin i kombination fører til forstyrrelser i kroppens normale funktion. Som følge heraf opstår encefalopati, meningitis og kranienervepolyneutropopati. Sidstnævnte lidelse er ofte udtrykt i et fald i føddernes følsomhed, smerter i lumbosakralområdet. De kan behandles, men kan være dødelige.
Blypolyneuropati
Denne type sygdom opstår på grund af blyforgiftning, som kan trænge ind i menneskekroppen gennem vejrtrækning eller gennem mave-tarmkanalen. Det aflejres i knogler og lever. Blytoksisk polyneuropati (ICD-kode 10 - G62.2) udtrykkes hos en patient i form af sløvhed, høj træthed, "kedelig" hovedpine, nedsat hukommelse og opmærksomhed, encefalopati, anæmi, colitis, smerter i lemmerne, tremor i hænder. Denne sygdom er karakteriseret ved skade på de radiale og peroneale nerver. Derfor opstår syndromerne "hængende hånd" og "hanes gang" ofte. I disse tilfælde er kontakten med bly fuldstændig begrænset. Prognosen for at slippe af med sygdommen er gunstig.
Arsenpolyneuropati
Arsen kan trænge ind i den menneskelige krop sammen med insekticider, stoffer, maling. Denne sygdom er professionel i smelteværker. Hvis virkningen af det giftige stof var enkelt, udvikler vaskulær hypotension, kvalme og opkastning. Efter 2-3 uger manifesterer polyneuropati sig, udtrykt i svagheden i benmusklerne. Hvis der opstår genforgiftning med arsen, opstår symmetriske distale sensorimotoriske manifestationer af sygdommen. I tilfælde af kronisk forgiftning med et giftigt stof observeres hypersalivation, trofiske og vaskulære lidelser (hudhyperkeratose på såler og håndflader, udslæt, striber på neglene, pigmentering på maven i form af dråber, peeling), ataksi. Arsen polyneuropati diagnosticeres ved at analysere sammensætningen af urin, hår og negle. En patients helbredelse efter en sygdom varer i flere måneder.
Alkoholisk neuropati
I medicin er der en opfattelse af, at toksisk polyneuropati på baggrund af alkohol ikke er blevet undersøgt nok, mekanismen for dens udvikling er ikke fuldt ud forstået.
Hovedårsagen er manglen på thiamin i kroppen og gastroduodenitis, som opstår på baggrund af alkoholmisbrug. Derudover har alkohol i sig selv en giftig effekt på nervesystemet.
Toksisk alkoholisk polyneuropati kan være subakut, akut, men den mest almindelige subkliniske form, opdaget under undersøgelse af patienten. Det kommer til udtryk ilet krænkelse af føddernes følsomhed, nedbrydning eller fravær af reflekser i akillessenen, ømhed i lægmusklerne ved palpation. Ofte kommer giftig polyneuropati til udtryk i symmetrisk parese, atrofi af musklerne i føddernes og fingrenes bøjer, nedsat følsomhed af "handsker" og "sokker", smerter i fødder og ben af en konstant eller skydende type, brænding i såler, ødem, sår og hyperpigmentering af huden på ekstremiteterne. Nogle gange kan denne lidelse kombineres med demens, cerebellar degeneration, et symptom på epileptiformia. Patienten kommer sig langsomt. Behandlingens succes afhænger af tilbagelevering eller tilbagetrækning af alkohol. ICD-koden for toksisk polyneuropati på baggrund af alkoholisme er G62.1.
Polyneuropati og FOS-forgiftning
FOS, eller organophosphorforbindelser, kan trænge ind i den menneskelige krop sammen med insekticider, smøreolier og blødgørere. Ved akut forgiftning med disse stoffer opstår følgende symptomer: svedtendens, hypersalivation, miosis, mave-tarmlidelser, bronkospasmer, urininkontinens, fascikulationer, kramper og død er mulig. Et par dage senere udvikler polyneuropati med motoriske defekter. Lammelse er ret svær at komme sig.
Medicineret polyneuropati
Denne type neurologisk lidelse er forårsaget af at tage følgende medicin:
- Når behandlet med "Perhexylen" i en dosis på 200-400 mg pr. dag, opstår polyneuropati efter et par uger. Det manifesterer sig i et fald i følsomhed, ataksi, parese af lemmerne. I disse tilfældelægemidlet stoppes, patientens tilstand lindres.
- Isoniazid polyneuropati udvikler sig med en mangel på vitamin B6 hos mennesker med en genetisk forstyrrelse i dets stofskifte. I dette tilfælde ordineres pyridoxin or alt.
- Overskydende "Pyridoxin" (50-300 mg/dag) fører til dannelsen af sensorisk polyneutropopati, svær hovedpine, træthed og irritabilitet.
- Langtidsbehandling med Hydrolazine kan føre til dysmetabolisk polyneuropati og kræver vitamin B-tilskud6.
- Accept af lægemidlet "Teturam" i en dosis på 1,0-1,5 g/dag kan udtrykkes i parese, tab af følsomhed, optisk neuritis.
- Behandling med Kordaron i en dosis på 400 mg/dag i en periode på mere end et år kan forårsage toksisk polyneutropopati.
- Med mangel på vitaminer B6 og E forekommer polyneutropatier også, såvel som med deres overskud.
Medicineret toksisk polyneuropati ICD 10 betegner koden G62.0.
Endogene toksiske polyneutropatier
Denne type sygdom opstår i de fleste tilfælde på grund af dysfunktion af de endokrine kirtler, som følge af en mangel på de nødvendige hormoner eller i strid med funktionerne i andre indre organer i en person. Der er følgende typer:
- Diabetisk polyneuropati kan starte akut, udvikle sig langsomt eller ret hurtigt. Det viser sig først i form af smerte og tab af følelse i lemmerne.
- Polyneuropati forbundet medparaproteinæmi og dysproteinæmi, forekommer hovedsageligt hos ældre og er forbundet med sygdomme som myelomatose og makroglobulinæmi. Kliniske manifestationer kommer til udtryk i smerter og pareser i de nedre og øvre lemmer.
- Polyneuropati udvikles også ved diffuse bindevævssygdomme: periarthritis nodosa, rheumatoid arthritis, systemisk lupus erythematosus, sklerodermi.
- Hepatisk polyneuropati er en konsekvens af diabetes og alkoholisme og har lignende kliniske præsentationer.
- Neurologiske lidelser i sygdomme i mave-tarmkanalen er forbundet med patologien i fordøjelsesorganerne, hvilket fører til beriberi. Cøliaki kan fremkalde polyneuropati, som kommer til udtryk ved psykomotoriske lidelser, epilepsi, synsforstyrrelser, ataksi.
Polyneuropati efter kemoterapi
Toksisk polyneuropati efter kemoterapi er blevet udpeget som en separat gruppe af sygdomme, da det kan være en bivirkning ved at tage medicin eller være resultatet af nedbrydning af tumorceller. Det forårsager systemisk inflammation, nerveceller og veje er beskadiget. Dette fænomen kan kompliceres af tilstedeværelsen af diabetes, alkoholisme, lever- og nyredysfunktion. Denne lidelse er udtrykt i en krænkelse af følsomhed og bevægelsesforstyrrelser, et fald i tonen i lemmernes muskler. Polyneuropati efter kemoterapi, hvis symptomer er beskrevet ovenfor, kan også forårsage motoriske dysfunktioner. Autonome lidelser og lidelser i centralnervesystemet er mindre almindelige.
Behandlingen af denne type sygdom er reduceret tilsymptomatisk terapi. Patienten kan få ordineret antiinflammatoriske, smertestillende, immunsuppressive, hormonpræparater, vitaminer Neuromultivit og Thiamin.
Sygdomsdiagnose
Toksisk polyneuropati i underekstremiteterne diagnosticeres gennem følgende tests:
- Ultralyd og røntgen af indre organer;
- cerebrospinalvæskeanalyse;
- studie af reflekser og hastigheden af dens passage gennem nervefibre;
- biopsi.
Succesen med behandlingen af polyneuropati afhænger af diagnosens nøjagtighed og aktualitet.
Funktioner ved behandlingen af sygdommen
Toksisk polyneuropati, hvis behandling primært går ud på at eliminere årsagerne til dens forekomst, bør overvejes grundigt.
Afhængigt af sygdommens type og sværhedsgraden af dens forløb, ordineres følgende medicin:
- "Tramadol" og "Analgin" - mod stærke smerter.
- "Methylprednisolon" - i tilfælde af et særligt alvorligt sygdomsforløb.
- "Pentoxifylline", "Vazonite", "Trental" - for at forbedre blodgennemstrømningen i nervefibrenes blodkar
- B-vitaminer.
- "Piracetam" og "Mildronate" - for at forbedre optagelsen af næringsstoffer i væv.
Som fysioterapeutiske metoder kan anvendes:
- elektrostimulering af nervesystemet;
- terapeutisk massage;
- magnetisk stimulering af nervesystemet;
- indirekte effekter på organer;
- hæmodialyse, blodrensning.
- øvelse.
Lægen bør beslutte, hvilken metode til behandling af polyneuropati, der er mest hensigtsmæssig i et bestemt tilfælde. Det er absolut umuligt at ignorere symptomerne på sygdommen. Akut polyneuropati kan blive kronisk, hvilket truer med tab af følesans i lemmerne, muskelatrofi og fuldstændig immobilitet.
