Der er situationer, hvor en patient med en alvorlig sygdom kræver konstante injektioner og intravenøse infusioner. I tilfælde af akut behandling af dårlige vener kan genoplivning blive forsinket, så lægerne tyer til en procedure som perifer venekateterisering. Hvad er denne manipulation, til hvilket formål udføres den, og er der mulige komplikationer? Svarene på disse spørgsmål præsenteres i artiklen.
Kateteriseringsprocedure
Dette er en metode, der involverer anbringelse af et perifert kateter for at give adgang til blodbanen. Et perifert venekateter (PVC) er en enhed designet til at blive indsat i en vene og giver adgang til kar for den hurtigst mulige infusion.
Denne procedure er blevet næsten rutine for læger, mere end 500 katetre er installeret hos patienter i løbet af året. Fremkomsten af kvalitetssystemer øger mængden af kateterisering af perifere vener sammenlignet med de centrale blodkar. Ifølge undersøgelser er intravenøs terapi meget mere praktisk, hvisbrug perifere fartøjer.
Katetre er centrale og perifere. Hvis den første type kun installeres af en læge, så kan et kateter med en nål til kateterisering af perifere vener installeres af en sygeplejerske.
Fordele og ulemper ved teknikken
Proceduren har sine fordele og ulemper. Hvis vi taler om de professionelle, så er de:
- Giver hurtig adgang til patientens vene, som giver dig mulighed for øjeblikkeligt at yde assistance, hvis det er nødvendigt, eller at administrere lægemidlet uden problemer.
- Efter kateteret er indsat, er det ikke nødvendigt at punktere venen hver gang for at dryppe af lægemidlet.
- Proceduren påvirker ikke patientens mobilitet på nogen måde: efter kateteret er indsat, kan patienten bevæge sin hånd uden begrænsninger.
- Lægepersonale sparer deres tid, som skal bruges på intravenøs medicinadministration. Og patienten behøver ikke at opleve smerte hver gang under injektioner.
Men glem ikke de eksisterende mangler:
- Det perifere venekateter kan ikke placeres på ubestemt tid. 3 dage maksim alt, hvorefter det skal fjernes.
- Selv om det er minim alt, er der risiko for komplikationer efter kateterplacering. Det hele afhænger af sundhedsarbejderens erfaring med at etablere sådanne systemer.
Perifert venekateteriseringssystem - indikationer for installation
Det sker, når det i en nødsituation er nødvendigt at yde assistance til offeret og få adgang til blodetkanalen er umulig på grund af chok, lavt blodtryk eller sammensatte vener. I dette tilfælde er injektion af lægemidlet direkte i blodet påkrævet. Det er, når punktering og kateterisering af den perifere vene er nødvendig.
Nogle gange er du nødt til at få adgang til blodbanen gennem lårbensvenen. Dette er ofte nødvendigt, hvis hjerte-lunge-redning er påkrævet. Læger kan arbejde parallelt og ikke forstyrre hinanden. Perifer venekateterisering er også påkrævet i følgende tilfælde:
- Nødvæskebehandling i en ambulance. Efter indlæggelse behøver lægerne ikke at spilde kostbar tid, og du kan straks påbegynde medicinske procedurer.
- Patienter, der kræver hyppig intravenøs administration af lægemidler i store mængder, har også brug for et kateter.
- Kirurgiske patienter har brug for intravenøse infusioner, da de kan have behov for akut operation.
- Administration af intravenøs anæstesi under operationen.
- Installer et kateter til fødende kvinder, hvis der er risiko for problemer under fødslen med adgang til venerne.
- Hvis hyppige venøse blodprøver er påkrævet til test.
- Flere blodtransfusioner.
- Perifer venekateterisering udføres også, hvis patienten har behov for parenteral ernæring.
- Kræver støtte eller korrektion af væske- og elektrolytbalancen.
- Perifer venekateteriseringkan være en indledende procedure før anbringelse af et centr alt kateter.
Som du kan se, er der en omfattende liste over indikationer for proceduren, men kontraindikationer skal også tages i betragtning.
Hvornår er venekateterisering ikke indiceret?
Der er praktisk t alt ingen kontraindikationer, der kategorisk vil forbyde proceduren. Men der er nogle nuancer, der ikke tillader kateterisering af denne særlige vene eller i dette område.
1. Foretrukken central venøs adgang hvis:
- introduktionen af lægemidler irriterer karvæggen (oftest observeres dette fænomen ved infusion af opløsninger med høj osmolaritet);
- kræver en stor mængde blodtransfusion;
- overfladiske vener er ikke synlige eller håndgribelige, selv efter at der er påført en turnering.
2. Det er nødvendigt at vælge et andet sted for indføringen af kateteret, hvis der er inflammatoriske processer på huden eller tromboflebit i et bestemt område.
Man kan sige, at venekateterisering med et perifert kateter er mulig hos næsten alle patienter. Valget af sted udføres efter individuelle angivelser.
Hvad skal der til for at indsætte et kateter?
Perifer venesæt indeholder følgende instrumenter:
- Bakke, men altid steril.
- skraldespand.
- Sprøjte med hepariniseret opløsning.
- Bomuldkugler og sterile servietter.
- plaster eller selvklæbende bandage.
- Medicinsk alkohol.
- Kateter. Skal vælgespassende størrelse baseret på patientens alder og placering.
- Tilslutningsrør.
- Tourniquet og sterile medicinske handsker.
- Bandage.
- Saks.
- "Hydrogenperoxid".
At have alt, hvad du behøver for at installere et kateter, kræver også at organisere plads til behageligt arbejde. Der skal være god belysning. Du skal fjerne alt overflødigt fra bordet. Sygeplejersken skal være i kjole og kasket. Patienten skal på forhånd informeres om proceduren og have en idé om den.
Perifer venekateterisering - algoritme
Proceduren for at indsætte et kateter kræver følgende trin:
- Lægepersonale forbereder kateterisering: hænder vaskes grundigt, behandles med en antiseptisk opløsning og tørres.
- Forberedelse af patienten til proceduren. Fjern om nødvendigt håret i området for bedre hold.
- Saml det perifere venekateteriseringssæt, kontroller dets integritet og holdbarhed. Sygeplejersken skal også sikre, at den rigtige patient er foran hende.
- Sørg for belysning for god synlighed, klargør en affaldsbakke og hjælp patienten til en behagelig stilling.
- Vælg et kateter i henhold til blodkarrets størrelse, patientens alder, kanylens karakteristika og hyppigheden af IV-infusioner. Åben pakke.
- Hudområdet, hvor punkteringen skal udføres, skal affedtes og behandlesantiseptisk opløsning.
- Over kateterindføringsstedet, påfør en mundbind og bed patienten om at arbejde med en knytnæve.
- Tag kateteret med højre hånd, fjern beskyttelseshætten, fiksér venen med tommel- og pegefinger, og indsæt nålen i en vinkel på 5-15°.
- Træk stemplet tilbage. Hvis blod begynder at strømme ind i sprøjten, betyder det, at nålen er gået ind i en vene.
- Før kateteret 0,5 cm længere nede i venen, mens du holder vingerne.
- Fastgør stilettenålen, og før kateteret frem for at fjerne det fra styrenålen.
- Fjern tourniquet.
- Komprimer venen, fjern til sidst guidenålen og send den til affaldsbeholderen.
- Undersøg indføringsstedet for rødme, hævelse.
- Klæm venen og frakobl sprøjten.
- Rens stedet for kateterindføring med en antiseptisk opløsning, og påfør en steril bandage eller bandage.
- Indtast dato og tidspunkt for kateterisation, systemstørrelse i en særlig journal.
Hvis teknikken med perifer venekateterisering følges, opstår der som regel ikke komplikationer. Men udelukke dem heller ikke.
komplikationer ved kateterisering
Oftest fremkaldes komplikationer ved perifer venekateterisering af uerfarenhed hos det medicinske personale, der udfører denne procedure. En vigtig rolle spilles af overholdelse af alle stadier af kateterets indførelse. Hvis algoritmen ikke følges, kan komplikationer ikke undgås.
Negative konsekvenser kan opdeles i to grupper:
- Genereltkomplikationer.
- Lokal.
Lad os overveje hver type mere detaljeret. Lokale uønskede bivirkninger omfatter:
- hæmatom. Det kan dannes på grund af lækage af blod fra karret og dets ophobning i området af det installerede kateter. Dette sker norm alt, hvis en mislykket venepunktur blev udført på tidspunktet for indsættelse eller fjernelse af kateteret.
- Venøs trombose udvikler sig på baggrund af dannelsen af en blodprop i karret. Oftest er denne komplikation fremkaldt af et misforhold mellem størrelsen af kateteret og venen, samt ukorrekt pleje efter indgrebet.
- Infiltration observeres, når de injicerede lægemidler ikke kommer ind i blodkarret, men under huden. Komplikationen er alvorlig, fordi indtagelse af hypertoniske, alkaliske opløsninger eller cytostatika kan fremkalde vævsdød. Tidlig opdagelse af denne komplikation vil hjælpe med at undgå mere alvorlige konsekvenser.
- Phlebitis. Det udvikler sig på grund af mekanisk, kemisk irritation eller infektion, hvilket sker, når hygiejniske krav og sterilitet af proceduren ikke overholdes. Tromboflebitis kan udvikle sig, tegn er rødme og ømhed i området af det installerede kateter. Senere stiger temperaturen, pus kan observeres, når kateteret fjernes.
Almindelige komplikationer omfatter:
- Tromboembolisme. Det diagnosticeres, når en blodprop på et kateter eller i en vene brækker af og sendes til hjertet med blodgennemstrømning.
- Luftembolikan udvikle sig under intravenøs behandling, men som regel, hvis der anvendes et system til kateterisering af perifere vener, reduceres risikoen for udvikling betydeligt på grund af tilstedeværelsen af positivt venetryk.
- Meget sjældent, men kateterbrud er muligt.
Lægepersonale skal være forberedt på at håndtere eventuelle komplikationer efter kateterindsættelse, og der skal tages forholdsregler for at forhindre dem.
Forebyg komplikationer
Selvfølgelig kan resultatet af proceduren ikke forudsiges 100 %, fordi hver patients krop er individuel. Men lægerne skal gøre alt for at mindske risikoen for bivirkninger, hvis der udføres perifer venekateterisering. Hvordan undgår man komplikationer? Til dette spørgsmål vil en kompetent specialist altid give de nødvendige råd til unge læger:
- Vælg ikke subtile kar til proceduren.
- Du kan forhindre dannelsen af et hæmatom, hvis du trykker fingrene på det sted, hvor kateteret blev indsat og holder i 3-4 minutter.
- Trombose forhindres ved korrekt kateterstørrelse. Det er også vigtigt at overveje det materiale, som kanylerne er lavet af, for eksempel er polyurethan, polytetrafluorethylen mindre trombogene. Det er tilrådeligt at bruge et plaster over det foreslåede kateter med heparinsalver (Lyoton er velegnet).
- For at undgå infiltration er det nødvendigt at bruge en tourniquet til at stabilisere kateteret (især hvis det er placeret i folden på armen eller benet).
- For at forhindre flebitis under installationkateter, er det nødvendigt at omhyggeligt overholde reglerne for antisepsis, brug højkvalitetsanordninger, når det er muligt. Indførelsen af lægemidler skal udføres langsomt, altid i overensstemmelse med instruktionerne for avl. Til forebyggelse anbefales det at ændre venen til kateterplacering, hvis en anden procedure er påkrævet.
- Det er uønsket at installere PVC'er på underekstremiteterne, dette øger risikoen for at udvikle blodpropper. Efter at infusionen er stoppet på grund af dannelsen af en blodprop på kateteret, skal den fjernes og en ny indsættes.
- Luftemboli forhindres ved helt at fjerne luft fra infusionsslangen, før den tilsluttes kateteret. Alle dele skal også forsegles sammen.
Disse vigtige anbefalinger vil hjælpe med at undgå mange komplikationer, når der udføres kateterisering af cubital og andre perifere vener.
Katetervedligeholdelsesprocedure
Hvis proceduren for installation af PVK var vellykket, betyder det ikke, at du kan glemme kateteret. Korrekt pleje er vigtigt for at bemærke de tidligste symptomer på udvikling af komplikationer.
Plejereglerne er som følger:
- Hver dag bør en sygeplejerske inspicere det sted, hvor PVC'en er installeret. Hvis der konstateres forurening, fjernes de med det samme.
- Når kateteret og infusionssættet manipuleres, skal asepsis observeres.
- Kateteret skal skiftes hver 2.-3. dag. Hvis blodprodukter bruges til transfusion, såhver dag.
- Isotonisk natriumchlorid skal bruges til at skylle katetre.
- Når du tilslutter kateteret, skal du undgå at røre ved udstyret.
- Alle manipulationer skal udføres med sterile handsker.
- Skift endestykker regelmæssigt, og genbrug dem ikke.
- Efter lægemiddeladministration skal kateteret skylles med s altvand.
- Skift fikseringsbandagen efter behov.
- Brug ikke en saks, mens du manipulerer kateteret.
- For at forhindre tromboflebitis efter en punktering over kateterindføringsstedet, behandles hudområdet med trombolytiske salver og geler.
Overholdelse af alle plejeanbefalinger vil give dig mulighed for at opdage problemer rettidigt eller helt undgå negative konsekvenser.
Kateteriseringsfunktioner hos børn
Kateterisering af perifere vener hos børn har sine egne karakteristika under hensyntagen til patienternes alder. Barnet skal forberedes. Temperaturen i behandlingsrummet skal være behagelig (hvis det er nødvendigt, bør der installeres et varmelegeme for at undgå en stressreaktion på kulden). Det anbefales ikke at udføre proceduren umiddelbart efter spisning.
Perifer venekateterisering hos nyfødte udføres i henhold til følgende algoritme:
- Der er valgt et blodkar til at placere kateteret. Hos babyer er det at foretrække at bruge kar på håndryggen, på underarmen, på hovedet, foden, albuen eller anklen.
- Det valgte område skal varmes op.
- Anvend en mundkurv og stram, indtil pulseringen stopper ved periferien.
- Behandle huden med en antiseptisk sammensætning.
- Tilslut sprøjten til kateteret og adapteren, tjek åbenheden med s altvand.
- Afbryd sprøjten.
- Tag kateteret på nålen til kateterisering af perifere vener med indekset og tommelfingeren og hold i "vingerne".
- Tryk på karret med din finger, og gennembor huden med en nål lige under punkteringsstedet.
- Nålen stikkes ind i venen, indtil der kommer blod i kanylen, når guidewiren fjernes.
- Fjern stifinder. Lad ikke nålen bevæge sig længere - dette kan beskadige den modsatte væg af karret.
- Indsæt kateteret så langt som muligt, og fjern mundbindet.
- Tilslut adapter og sprøjte, og injicer en lille mængde s altvand for at sikre korrekt kateterplacering.
- Fastgør kateteret, så barnet ikke kan beskadige systemet.
Proceduren for installation af PVC'er hos børn kan forårsage mange problemer. Hvis dette hos voksne patienter næsten er en almindelig procedure, kan det hos børn blive til et mindre kirurgisk indgreb. For en ung læge bliver kateterisering hos børn ofte en umulig opgave.
Kateteriseringsproceduren er nogle gange den eneste måde at behandle en patient på. Hvis lægen nærmer sig proceduren og dens forberedelse med viden om sagen, er der ingen vanskeligheder. Medicinsk personale skal ikke hver gang før introduktionenintravenøst lægemiddel for at give patienten ubehag og punktere venen. Derudover er det ofte installationen af PVK, der giver dig mulighed for hurtigst muligt at yde den nødvendige assistance for at redde patientens liv.
