En meget ubehagelig og dødelig sygdom, lungetuberkulose har eksisteret på Jorden i årtusinder, som det fremgår af arkæologiske udgravninger og flere historiske dokumenter. I den moderne verden indtager han årligt rækken af sine ofre omkring 10 millioner mennesker, hvoraf 25 % dør.
Den mest ubehagelige form for sygdommen er spredt lungetuberkulose, hvilket betyder multifokal, "spildt" gennem lungerne. Det er meget let at fange en infektion, da måderne til dens overførsel er usædvanligt enkle, og symptomerne i de indledende stadier er næsten usynlige. Faktisk risikerer vi hver dag at blive smittet hver dag, men heldigvis kan ikke enhver krop udvikle tuberkulose. Hvis der alligevel er stillet en formidabel diagnose, er der ingen grund til at fortvivle, da videnskaben nu er gået så langt, at det er ganske muligt fuldstændigt at helbrede selv spredt lungetuberkulose. Måske. For at gøre dette må du ikke vige tilbage fra forebyggende undersøgelser og omhyggeligt opfylde aftalerne fra den behandlende phthisiatrician. De siger, at kendskab til fjendens styrker og svagheder allerede er 50% af sejren. Så lad os finde ud af, hvad tuberkulose er, hvor den kommer fra, og hvordan man håndterer den.
Koch sticks
Dissemineret lungetuberkulose er forårsaget af mikroskopiske levende organismer, de såkaldte mykobakterier. De eksisterer på planeten i millioner af år, men blev først opdaget i 1882 af lægen og videnskabsmanden Koch, efter hvem de blev opkaldt så - Kochs pinde. I alt er der 74 varianter af patogene mykobakterier (forkortet ICD), hvoraf 6 er i stand til at forårsage tuberkulose hos mennesker og dyr. De blev kaldt pinde på grund af deres udseende, virkelig stangformede. Nogle mykobakterier er helt lige, nogle er let buede, og begge er mellem 1 mikrometer og 10 mikrometer lange og omkring 0,5 mikrometer brede.
Det unikke ved dem er strukturen af deres vægge eller skaller. Uden at gå i detaljer, bemærker vi, at i Kochs stænger giver det dem mulighed for at mutere et uendeligt antal gange, at forsvare sig mod arbejdet med antistoffer, der er dødelige for andre parasitter, og at standhaftigt modstå ugunstige miljøer. De bruger med succes selv bakteriofager, hvis betydning er at beskytte vores krop mod parasitære mikroorganismer. Ved at blive absorberet dør Kochs stænger ikke, men modificerer makrofager, så de stille og roligt formerer sig og samtidig er utilgængelige for deres forsvarssystem.ejer. Med andre ord bruger Kochs pinde vores krops cellulære forsvar til at infiltrere den.
Når disse parasitter først er i lungerne hos en rask person, danner de enkelte foci (primær tuberkulose), men spredes derefter med blod og/eller lymfe til et stort område af en eller begge lunger og andre åndedrætsorganer kl. én gang, og dermed udviklet dissemineret lungetuberkulose. Under visse omstændigheder kan den udvikle sig selv efter behandlet primær tuberkulose, da Kochs baciller i en inaktiv form forbliver i kroppen i mange år.
Smitteveje
Lungetuberkulose hos mennesker forårsages af tre typer bakterier – M. tuberculosis (menneskelig underart), M. africanum (mellemunderart) og M. bovis (dyreunderart). Sidstnævnte er oftere syg hos kvæg, og det overføres til mennesker med upasteuriseret mælk.
Mange er interesserede i, om dissemineret lungetuberkulose er smitsom eller ej. Svaret er utvetydigt: det er meget smitsomt, hvis det går over med frigivelsen af Kochs baciller (tuberkuløse bakterier).
De bliver fra en syg til en rask person er usædvanligt simpelt:
- de kan inhaleres med luft;
- med spyt (f.eks. når man hoster, kysser);
- gennem opvasken, som patienten bruger;
- gennem husholdningsartikler;
- fra mor til foster;
- ved brug af utilstrækkeligt sterile medicinske instrumenter.
Som du kan se, kan du få tuberkulose over alt: i transport, på offentlige stederbrug på uddannelsesinstitutioner, på arbejdspladsen og så videre.
Vigtigt: Koch-pinde er fantastisk ihærdige. De bevarer deres farlige egenskaber uden for den menneskelige krop i meget lang tid. Her er et par eksempler på, hvor længe Koch-stokke lever i de miljøer, vi møder hver dag:
- på et mørkt sted uden sollys - op til 7 år;
- i tørret sputum fra patienten (tilbageværende på eventuelle genstande) - op til 1 år;
- i støvet på gaden - op til 60 dage;
- på ark med trykte publikationer - op til 3 måneder;
- i vand - omkring 150 dage;
- i ukogt mælk - cirka 14 dage;
- i ost (smør) - op til et år.
Er det muligt at svare negativt på spørgsmålet om, hvorvidt dissemineret lungetuberkulose er smitsom eller ej? Måske bliver Kochs pinde i miljøet let ødelagt? Desværre er disse mykobakterier ikke lette at dræbe. På grund af deres unikke cellevæg lider de praktisk t alt ikke af sollys, ultraviolet stråling, alkohol, acetone, syrer, baser, mange desinfektionsmidler, dihydrater, og når genstande med inficeret sputum koges, dør de ikke i så længe som 5 minutter. Hvis Kochs pinde kunne udvikle sig i en hvilken som helst persons krop, ville alle indbyggerne på planeten Jorden lide af tuberkulose.
Risikogrupper
Selv i førskolealderen tager de fleste børn Kochs pinde op, men spredt lungetuberkulose eller andre udvikles kun hos svækkede, syge børn. Også i fare er:
- personer, der er tæt på hinanden i lang tidkontakt med tuberkulosepatienter;
- personer med lav immunitet;
- HIV-positiv;
- tager immunsuppressiva;
- teenagere og midaldrende mennesker i perioden med hormontilpasning;
- sultende;
- lider af tuberkulose i huden og andre organer;
- overlevende af infektionssygdomme;
- patienter med primær lungetuberkulose og behandlet;
- langsigtede nogle fysioterapiprocedurer (f.eks. kvarts).
Klassificering
Dissemineret lungetuberkulose kan udvikle sig på følgende måder:
1. Med blodgennemstrømning (hæmatogen). I dette tilfælde er begge lunger påvirket. Bakterier kan komme ind i blodbanen gennem de berørte lymfeknuder, Gons foci, gennem højre side af hjertet og lungevenen.
2. Med lymfe (lymfogen). I dette tilfælde er den ene lunge påvirket.
3. Lymfohæmatogen.
I henhold til arten af sygdomsforløbet skelnes spredt lungetuberkulose i følgende former:
- akut (militær);
- subakut;
- kronisk;
- generaliseret. Denne type sygdom siges at opstå, når indholdet af en lymfeknude, der er ramt af mykobakterier, af en eller anden grund bryder igennem i blodkarrene, hvis struktur er blevet krumlet (caseøs). I dette tilfælde er et stort antal Koch-pinde samtidigt i blodet. Heldigvis sker det ikke ofte.
akut tuberkulose
Sygdombegynder brat, pludselig, symptomerne er meget lyse, lidt ligesom lungebetændelse. Diagnosen stilles på baggrund af en hardwareundersøgelse af lungerne og mikrobiologiske sputumtest. Akut dissemineret lungetuberkulose er karakteriseret ved tilstedeværelsen i lungevævet af mange små (ca. en millimeter) tuberkler, der ligner hirsekorn. Deraf det andet navn - "miliary (milae på latin betyder "hirse") tuberkulose." Hos en patient ændres kapillærernes struktur først, kollagen ødelægges i dem, og væggene bliver let gennemtrængelige, hvilket fører til penetration af mykobakterier fra blodbanen ind i lungerne. Symptomerne er som følger:
- et skarpt spring i temperaturen til 39, 5-40 °C;
- svaghed, svaghed, høj træthed;
- hurtig puls;
- manglende appetit;
- cyanose af læber og fingre;
- hudens gulhed;
- kvalme til opkastning;
- hovedpine;
- hostetør eller med opspytproduktion, hvori der udover slim og pus er blodige striber;
- åndenød.
Nogle gange er der en udt alt toksikose, op til tab af bevidsthed.
Subakut tuberkulose
Det opstår, når sygdommen spreder sig til store blodkar (intralobulære vener og interlobulære arterier). I dette tilfælde detekteres foci op til 1 cm i diameter. De er hovedsageligt placeret i de segmenter af lungerne, hvor der er mange kapillærer og lymfekar. Vednaturfoci er proliferative, uden inflammation og tumorer, men de kan føre til inflammatoriske processer i den viscerale pleura.
Subakutte TB-symptomer kan ligne mange andre sygdomme, hvilket gør det vanskeligt at stille en klinisk diagnose. Blandt de vigtigste er følgende:
- træthed, svaghed;
- temperatur omkring 38 °C;
- hoste med opspytproduktion.
Kronisk tuberkulose
Denne form for sygdommen opstår, når patienten ikke helt har helbredt primær (frisk) tuberkulose. I sådanne tilfælde kommer mykobakterier gentagne gange ind i nye segmenter af lungerne ved hjælp af blod- eller lymfestrøm, hvilket resulterer i flere foci af forskellige størrelser (fra meget små til ret store), forskellige former og strukturer. De kan være forkalkede og meget friske med et lyst inflammatorisk billede. Foci findes i begge lunger. Et skuffende billede tilføjes af emfysem, fibrose af forskellige væv i lungerne og pleurale ar. Ikke desto mindre kan kronisk dissemineret lungetuberkulose muligvis ikke manifestere sig udadtil, og derfor påvises den oftest ved fluorografi. Symptomer på en kronisk form for tuberkulose er:
- øget træthed;
- dårlig appetit;
- vægttab;
- hyppige hovedpine;
- årsagsløs temperaturstigning (lejlighedsvis);
- hoste.
Forbredt tuberkuloselunge: fase
Tidligere troede man, at I-fasen af infektionen forekommer i de øvre lungelapper, II - i midten, og III når allerede de nederste. I fremtiden blev en sådan klassificering anerkendt som forkert, da faserne af udviklingen af denne sygdom lige så kan forekomme i alle segmenter af lungen. Til dato er der skelnet mellem følgende faser af lungetuberkulose:
- fokus;
- infiltration;
- brud;
- MBT+ (åben form for tuberkulose);
- MBT- (lukket).
Dissemineret lungetuberkulose i MBT+ infiltrationsfasen betyder sygdomsforløbet med frigivelse af mykobakterier til miljøet. Hovedsymptomet er en hoste med opspytproduktion, især hvis den indeholder pus og blod.
Fokalfasen er hovedsageligt karakteristisk for primær eller frisk tuberkulose. Det er kendetegnet ved, at kun et par eller endda et segment er berørt. I dette tilfælde er fokusets dimensioner små (op til 1 cm i diameter). Denne fase forløber uden symptomer og opdages norm alt under en hardwareundersøgelse af lungerne (røntgen, fluorografi).
Dissemineret lungetuberkulose: fase af infiltration og henfald
Denne karakter af sygdomsforløbet opnås, når den ikke opdages i tide (patienten unddrager sig den obligatoriske årlige fluorografi, går ikke til lægen ved de første alarmerende symptomer, selvmedicinerer eller bruger folkemedicin, som regel ikke effektiv nok som hovedbehandling). Henfaldsfasen betyder, at morfologien af læsionerne i lungerne har nået en grad, hvorvæv begyndte at gå i opløsning og danne rigtige huller. Fragmenter af forfaldet væv kommer ud med en hoste. De er opspyt blandet med pus og blod. Også disse fragmenter falder på segmenter af lungerne, der endnu ikke er modtagelige for sygdom, som et resultat af hvilket der er en øjeblikkelig såning af mykobakterier. Patienter diagnosticeret med dissemineret lungetuberkulose i henfaldsfasen er en farlig smittekilde for andre og er underlagt obligatorisk indlæggelse. De bliver nødt til at blive på hospitalet i lang tid, op til seks måneder. Som et resultat heler de henfaldne læsioner (forkalker).
Infiltrationsfasen observeres også i det fremadskridende sygdomsforløb, men i dette tilfælde forekommer kollapset af lungevæv ikke. Generelt er et infiltrat et sted (center), hvor der er en inflammatorisk proces. Mange lymfocytter og leukocytter flytter til et sådant sted, og symptomerne ligner akut lungebetændelse. Dissemineret lungetuberkulose i infiltrationsfasen har følgende symptomer:
- en kraftig stigning i temperaturen til høje niveauer;
- svaghed, svaghed;
- brystsmerter;
- hoste;
- tegn på forgiftning;
- hovedpine;
- nogle gange svækkelse af bevidstheden.
Uden hurtig behandling begynder vævsnedbrydning på stedet for infiltraterne. Patienten hoster dem ud eller flytter dem i hosteprocessen til den anden lunge, hvor infektion af det tidligere raske væv opstår meget hurtigt. Tuberkulose i forfalds- og infiltrationsfaserne er fyldt med ikke kun en øget risiko for infektion for andre, men ogsåfat alt for patienten selv.
Diagnose
Det er ikke altid let straks at etablere dissemineret lungetuberkulose hos en patient. Diagnose er vanskelig på grund af det faktum, at symptomerne på denne sygdom og lungebetændelse, SARS, selv metastatisk kræft er meget ens. Når en patient går til klinikken med klager over træthed, hoste, smerter i strubehovedet, svaghed, åndenød, er lægen forpligtet til at undersøge huden for tilstedeværelsen af ar, der kan forblive fra tidligere paraproctitis, lymfadenitis. Symmetrien i brystet undersøges også (den er der ikke, hvis der udvikles tuberkulose i den ene lunge), ømhed og muskelspændinger i skulderbæltet kontrolleres. Når man lytter til lungerne med et stetoskop, afsløres det, om der er hvæsende vejrtrækning, hvad er deres lokalisering og karakter. Det er obligatorisk at udføre laboratorietest af sputum for tilstedeværelsen af mykobakterier i det. I nogle tilfælde udtages bronkial eller gastrisk skylning fra patienter til undersøgelse (oftest hos børn). Derudover kan laboratorietests omfatte:
- bronkoskopi;
- sputummikroskopi;
- pleurabiopsi;
- thorakoskopi;
- pleurapunktur.
De mest udbredte og nøjagtige er fluoroskopiske undersøgelser.
Behandling og prognose
Hvis lægen har diagnosticeret dissemineret lungetuberkulose, vil behandlingen være lang ogmangefacetteret. Prognosen afhænger af den fase, hvor sygdommen blev opdaget, og hvor nøjagtigt patienten følger lægernes anvisninger. Ved enhver form for lungetuberkulose i MBT+-fasen er patienten indlagt. På hospitalet udfører de hovedsageligt lægemiddelbehandling (kemoterapi), bestående af anti-tuberkulosemedicin, fysioterapi og vitaminer, der styrker immunforsvaret.
Kemoterapi hos nydiagnosticerede patienter i den intensive behandlingsfase udføres med følgende anti-tuberkuloselægemidler: "Isiniazid", "Rifampicin", "Pyrazinamid" og "Ethambutol" og i fortsættelsesfasen af behandlingen - "Isoniazid" og "Rifampicin" eller " Isoniazid" og "Ethambutol".
Ved akut dissemineret tuberkulose er brugen af kortikosteroider og immunmodulatorer indiceret. Den mest almindeligt ordinerede er "Prednisolon" (15-20 mg/dag i 6-8 uger).
Behandlingens varighed - op til 6 måneder. Hvis der inden for 3 måneder ikke er en tendens til forbedring, samt for en række andre indikationer, er det muligt at anvende kirurgisk indgreb, som består i fjernelse af et separat lungesegment eller lungen som helhed.
Den seneste TB-behandling kaldet "valvulær bronchoplasty" eller blot "bronchoblock" bliver nu brugt som et alternativ til operation.
Forebyggelse
Lungetuberkulose betragtes som en social sygdom, hvis udbredelse i høj grad afhænger af befolkningens livskvalitet (levevilkår, migration,afsoning i fængsler osv.). Som forebyggende foranst altninger, især for dissemineret lungetuberkulose, kan man nævne:
- obligatorisk fluorografi;
- udfører anti-epidemiforanst altninger;
- BCG-vaccination;
- statslig tildeling af midler til behandling af patienter med tuberkulose;
- opretholdelse af en aktiv (sportslig), sund livsstil;
- patienter, der gennemgår et komplet behandlingsforløb for fokal tuberkulose.
