Kritisk iskæmi i underekstremiteterne er et sæt af manifestationer af patologier, der er ledsaget af beskadigelse af perifere arterier, som er forbundet med kronisk insufficiens af blodforsyningen til det bløde væv i benene. Denne diagnose stilles hos patienter med typiske kroniske smerter, der opstår overvejende om natten. På denne baggrund er der sandsynlighed for trofiske sår, koldbrand eller claudicatio intermittens.
Beskrivelse af sygdommen
Kritisk iskæmi i underekstremiteterne begynder først, når en arterie indsnævrer sig på grund af spasmer eller bliver fuldstændig blokeret. Ifølge statistikker opdages denne sygdom hos mænd, der er over femogfyrre år gamle og er afhængige af rygning og alkohol. En sådan krænkelse af blodgennemstrømningen fører til konsekvenser af varierende sværhedsgrad, så manifesterer patologien sig selvi akut eller kronisk form. På baggrund af kronisk beniskæmi opstår kredsløbssvigt i flere stadier.
Dernæst vil vi forstå, hvorfor denne sygdom opstår, og hvordan den manifesterer sig. Derudover vil vi lære at identificere og behandle kritisk iskæmi i underekstremiteterne (billedet). Så lad os starte med de årsager, der bidrager til dannelsen af denne patologi.
Årsager til patologi
Den mest almindelige årsag til kritisk iskæmi i underekstremiteterne er aterosklerose. Og ofte bliver en sådan lidelse fremkaldt af patientens rygning. Åreforkalkning udvikler sig blandt andet på baggrund af følgende faktorer:
- Forkert kost, der fører til fedme eller dyslipidæmi.
- Udvikling af alkoholisme eller diabetisk angiopati.
- Hypertension.
I mere sjældne situationer fremkaldes iskæmi af skader eller forfrysninger.
Lad os overveje klassificeringen af iskæmi i underekstremiteterne.
Sygdomsstadier
I tilfælde af et kronisk sygdomsforløb skelnes der mellem fire stadier. Fra den tredje karakteriseres denne patologi som kritisk. Klassificeringen af kritisk iskæmi i underekstremiteterne er baseret på information om graden af manifestation af claudicatio intermittens.
- I nærvær af det første stadie før smertestart kan patienten gå i normal rytme op til en kilometer.
- På anden fase opstår smertefuld gang efter to hundrede til fem hundrede meter.
- I tredje fase opstår smerte i hvile. Og direkte når man går, opstår der allerede smerteom tyve til halvtreds meter.
- Den fjerde fase af sygdommen er ledsaget af forekomsten af trofiske sår og desuden udviklingen af koldbrand.
Fra og med tredje fase anses beniskæmi for at være kritisk. Symptomerne, der observeres i de sidste to stadier, indikerer de irreversible konsekvenser af mangelfuld blodcirkulation, og desuden muligheden for at udvikle en alvorlig komplikation og behovet for øjeblikkelig behandling. Det skal understreges, at behandlingen af denne sygdom ideelt set bør begynde så tidligt som muligt, helst fra første fase. Takket være dette formår patienterne at undgå begyndelsen af kritisk iskæmi. Patienterne henvender sig dog ofte til lægen på det forkerte tidspunkt og udsætter behandlingen til senere eller selvmedicinerer sig. Som praksis viser, er det første besøg hos en karkirurg i de fleste tilfælde allerede udført, når smerten og gangbesværet forårsager betydelig lidelse og besvær.
Før vi overvejer behandling af iskæmi i underekstremiteterne, lad os tale om symptomerne på patologien.
Iskæmisymptomer
I de indledende stadier mærker patienterne praktisk t alt ingen tegn på sygdommen. Disse kan kun komme til udtryk i en følelse af ubehag eller kortvarig smerte, der opstår af ukendte årsager. Nogle gange har patienterne kølige ben eller snurren. I tilfælde af udvikling af kritisk iskæmi, som er en varsel om koldbrand, har patienterne følgende lidelser:
- Fremkomsten af intenssmerter i benene, der forstyrrer bevægelse, sådanne fornemmelser varer i to uger og kan ikke elimineres efter brug af smertestillende medicin.
- Sådanne patienter sidder på sengen og gnider konstant deres ømme ben, som er sænket til gulvet.
- Forekomsten af claudicatio intermittens, der opstår efter at have overvundet halvtreds meter.
- Udt alt fald i blodtrykket.
- Tilstedeværelse af muskelsvaghed og atrofi.
- Tilstedeværelse af bleghed og hårtab.
- Svære ved at hele selv mindre skader.
- Tilstedeværelsen af synlige skader i form af trofiske sår og derudover tegn på koldbrand.
Når kritisk iskæmi i underekstremiteterne (ICD 10 - I70-I79) fremkaldes af okklusion af abdominal aorta, har patienten nødvendigvis symptomer på utilstrækkelig blodtilførsel i bækkenorganerne, hvilket viser sig i form af bl.a. afføringsforstyrrelser, problemer med vandladning, seksuel dysfunktion og diarré.
Mulige komplikationer
Hvis den ikke behandles, kan kritisk iskæmi i underekstremiteterne forårsage følgende komplikationer:
- Gangrene, det vil sige vævsnekrose.
- Forekomsten af sepsis, som opstår på grund af frigivelsen af en stor mængde toksiner i blodbanen.
- Udseende af alvorligt ødem på grund af lidelser i nyrerne.
Alle ovenstående forhold kan føre til chokreaktioner såvel som død.
Umiddelbart før behandlingen kræves en diagnose. Lad os finde ud af yderligere, hvilke forskningsmetoder der bruges til denne sygdom.
Diagnose
For at identificere denne patologi undersøger lægen patienten og analyserer hans klager. Når man undersøger lemmerne, afsløres følgende tegn:
- Tilstedeværelse af hudforandringer.
- Tilstedeværelse af betydelig dæmpning sammen med fuldstændig fravær af krusning.
- Tilstedeværelse af claudicatio intermittens.
Forskningsmetoder
For at bekræfte diagnosen og fastslå graden af vævsskade udføres følgende undersøgelser:
- Doppler-ultralyd, som visualiserer tilstanden af karvæggen og kvaliteten af blodgennemstrømningen.
- Magnetisk resonans og computertomografi gør det muligt at fastslå niveauet af vævsskade med stor nøjagtighed.
- Udførelse af elektrotermometri og kapillaroscillografi gør det muligt at vurdere blodkarrenes åbenhed.
- Arteriografi og kapillarografi udføres for at spore sygdommens dynamik.
- Blodprøver udføres for at identificere de underliggende årsager til åreforkalkning og måle blodpropper.
Næste, overvej de vigtigste metoder til behandling af kritisk iskæmi i underekstremiteterne.
Behandling af sygdom
Behandling af denne sygdom bør udføres ved angiokirurgi. Behandlingens taktik afhænger af sværhedsgraden af vaskulær og bløddelsskade. Det er valgt efter alder ogpatientens helbredstilstand. På forberedelsesstadiet får patienten ordineret lægemiddelbehandling, og der indføres et forbud mod rygning og indtagelse af alkohol. Derudover skal motion undgås.
Opgaver
Målene for terapien for denne vaskulære patologi er rettet mod følgende opgaver:
- Eliminering af ulidelige og irriterende smerter.
- Øget patientaktivitet.
- Accelererer helingen af beskadiget hud.
- Bedre livskvalitet.
- Fjernelse eller fuldstændig eliminering af behovet for amputation af et lem.
Medicines
Medikamentel behandling til kritisk iskæmi er rettet mod at forhindre dannelsen af blodpropper. Til dette bruges antikoagulantia i form af Aspirin, Clopidogrel og andre. Valget af lægemidler afhænger direkte af parametrene for patientens test og udføres kun af en læge.
Den mest effektive recept i sådanne tilfælde er brugen af prostacyclinanaloger, såsom lægemidlet Iloprost. Sådanne midler kan i højere grad forhindre dannelsen af blodpropper og forhindre blodpladeaggregering og desuden udøve en vasodilaterende effekt. Derudover fører den terapeutiske effekt, der opnås ved indtagelse af prostacyclin-erstatninger, til en forbedring af blodcirkulationen og eliminering af lokale inflammatoriske reaktioner. Smertesyndrom under udviklingen af iskæmi stoppes af ikke-steroide lægemidler. Som regel bruges lægemidler i form af Dicloberl eller Ketorolac til dette. De bruges både i tabletter og i form af injektioner.
Hvis det er nødvendigt, for eksempel ved forhøjet kolesterol, suppleres lægemiddelbehandling med statiner, som mindsker risikoen for blodpropper. Doseringen af sådanne lægemidler vælges af lægen, lægemidler i form af Rosuvostatin eller Atorvastatin bruges ofte. Efter endt behandlingsforløb ordineres statiner for livet.
Ud over lægemidler, der påvirker blodsammensætningen, kan lægemiddelbehandlingsplanen omfatte vitaminpræparater og midler designet til at stabilisere den perifere blodcirkulation, såsom Actovegin eller Pentoxifylline.
I denne sygdom er hovedstadiet i behandlingen revaskularisering af de berørte kar. Teknikken til denne metode til vaskulær kirurgi bruges til begrænset arteriel skade. I tilfælde af at en sådan intervention allerede er blevet udført før og er blevet ineffektiv, ordineres en indirekte revaskulariseringsoperation.
Revaskulære kirurgiske teknikker
De følgende revaskulære kirurgiske metoder bruges til at behandle kritisk iskæmi i underekstremiteterne:
- Udførelse af ballonangioplastik efterfulgt af vaskulær stenting.
- Delvis eliminering og fjernelse af berørte arterier efterfulgt af bypass-operation.
- Resektion af det berørte område af blodbanen med proteser.
- Fjernelse af blodpropper fra kar.
Disse operationer udføres i specialiserede centre til behandling af kritisk iskæmi i underekstremiteterne. VedI slutningen af operationen får patienterne ordineret lægemiddelbehandling, der sigter mod at forhindre dannelsen af blodpropper, og aterosklerose behandles også, hvis det er nødvendigt. Motortilstand udvides gradvist. Umiddelbart efter udskrivelsen anbefales konstant dispenserobservation, som udføres af en karkirurg.
Prognose for sygdom
Uden en operation til tiden, allerede et år efter de første symptomer på kritisk iskæmi i højre underekstremitet eller venstre, bliver de fleste patienter amputeret på grund af koldbrand. Under betingelsen om endovaskulær terapi ved angioplastik kan den terapeutiske effekt hos de fleste patienter opretholdes i fireogtyve måneder, og først derefter skal patienterne gennemgå en yderligere re-intervention.
Kirurgisk behandling af kritisk iskæmi ved arteriel bypass-teknik er mere langsigtet og effektiv, selv på trods af den høje risiko for postoperative komplikationer og de tekniske vanskeligheder ved operationen. Som praksis viser, kan arteriens åbenhed på baggrund af en sådan intervention vare ved i tre eller endda fem år, og risikoen for gentagelse af kritisk iskæmi er ekstremt lav.
Hvilken læge skal jeg se?
Det er nødvendigt at ansøge om kritisk iskæmi i underekstremiteterne til specialiserede centre. Disse er tilgængelige i Moskva og Skt. Petersborg samt i andre større byer i landet.
Når den visessvære og langvarige smerter i benene, og derudover på baggrund af sortfarvning af foden og periodisk h althed, som opstår efter kun tyve meter af den tilbagelagte afstand, er det nødvendigt at kontakte en karkirurg. For at bekræfte diagnosen vil lægen foretage en undersøgelse og fysiske tests, og alle nødvendige instrumentelle undersøgelser vil blive ordineret, for eksempel i form af Doppler ultralyd, angiografi og lignende.
Konklusioner
Kritisk iskæmi i underekstremiteterne er en ekstremt farlig tilstand i karlejet. Med en sådan sygdom skal patienterne have øjeblikkelig kirurgisk behandling, da uden kirurgi og passende medicinsk behandling øges risikoen for at udvikle livstruende og helbredstruende komplikationer betydeligt, i de fleste tilfælde er de uundgåelige.
Især kritisk iskæmi fører ofte til koldbrand og behov for amputation af lemmer. Alle patienter med denne patologi bør være opmærksomme på den høje risiko for at udvikle hjerteanfald og slagtilfælde, og derudover behovet for diagnostik, som bør tage sigte på at undersøge koronarkarrene.
