Hypofyseadenom er en tumordannelse af godartet karakter. Det kommer fra det kirtelvæv, der er placeret i den forreste hypofyse. Fra et klinisk synspunkt er hypofyseadenom udtrykt ved oftalmisk-neurologiske (øjenbevægelsesforstyrrelser, hovedpine, dobbelte synsfelter og deres indsnævring) og endokrine-metaboliske syndromer, hvor akromegali, seksuel dysfunktion, hypogonadisme afhængig af sygdomstype, gigantisme, galaktorrhea kan diagnosticeres, hyper- og hypothyroidisme, hypercortisolisme.
Diagnose er etableret på grundlag af information opnået som følge af CT af den tyrkiske sadel, angiografi af hjernen i hovedet, røntgen, MR, oftalmologiske og hormonelle undersøgelser. Hypofyseadenom (ICD-kode D35-2) behandles med stråling, radiokirurgi og transkraniel eller transnasal fjernelse.
The essens of pathology
Hypofysen er placeretved bunden af kraniet, i uddybningen af den tyrkiske sadel. Den har bag- og forlapper. Et hypofyseadenom er en hypofysetumor, der begynder i vævene i forlappen. Det producerer seks hormoner, der regulerer funktionen af de endokrine kirtler: somatotropin, lutropin, thyrotropin, prolactin, adrenokortikotropt hormon, follitropin. At dømme efter statistikken forekommer patologi kun i ti procent af alle tumorer inde i kraniet, der forekommer i neurologi. Forekommer oftest hos midaldrende patienter (30 til 40 år).
sygdomsklassificering
Vanskeligheden ved at klassificere denne sygdom er, at hypofysen anatomisk hører til nervesystemet, men fra et funktionelt synspunkt til det endokrine.
Hypofyseadenom er klassificeret efter følgende kriterier:
1. Adenomer er hormonelt aktive (adenomer af den plurihormonale type er i stand til at udskille en række hormoner, for eksempel prolactosomatotropinoma). De mest almindelige varianter er:
- somatotropinoma;
- thyrotropinoma;
- gonadotropinom;
- prolaktinom;
- corticotropinoma.
2. Hormonelt inaktive adenomer er underopdelt afhængigt af morfologiske egenskaber:
- "tavse" adenomer kortikotrofe, somatotrofe (type 1 og 2), laktotrofe, thyrotrofe, gonadotrofe;
- nulcelleadenomer;
- oncocytomer.
3. Afhængigt af tumorstørrelse:
- mikroadenom: ikke mere end ti millimeter;
- picoadenoma: ikke mere end tre;
- makroadenom: mere end ti millimeter i diameter;
- gigant: 40-50+.
4. Ifølge funktionerne i placeringen i forhold til den tyrkiske sadel og vækst:
- endosellar vækst, det vil sige inde i sadlen;
- infrasellar (vækstretningen er nedad);
- suprasellar (op);
- retrosellar (ryg, nemlig under den hårde skal i hjernens clivus);
- antesellar (vækst i kredsløb, gitterlabyrint);
- laterosellar (ind i hulrummet i den hule sinus, sidelæns, ind i fossaen under tindingen osv.).
Hvis under de kliniske tegn på overdreven sekretion af hypofysehormoner den korrekte diagnose ikke stilles, og neoplasmaet stadig vokser, opstår neurologiske og oftalmologiske symptomer, hvis ændringer er mulige på grund af tumorvækstretningen.
Årsager til udseende
I moderne lægevidenskab er patogenesen og ætiologien af hypofyseadenom fortsat genstand for forskning. Det er almindeligt accepteret, at et adenom kan opstå under påvirkning af en række provokerende faktorer, såsom neuroinfektion (brucellose, hovedhjerneabsces, tuberkulose, poliomyelitis, neurosyfilis, meningitis, cerebral malaria, encephalitis osv.), kraniocerebr alt traume, negativt virkninger på fosteret under intrauterin udvikling. For nylig er det blevet bemærket, at patologi hos kvinder kan skyldes langvarig brug af orale præventionsmidler.
Hypofyseadenom hos børn udvikles i sjældne tilfælde. Disse neoplasmer er norm alt godartede.
På grund af det faktum, at hypofysen regulerer kroppens hormonelle baggrund, selv med mindre ændringer i dens struktur, kan forstyrrelser i barnets humør, dets koncentrationsevne og også generelt udvikling begynde.
Adenomer forårsager også ofte hovedpine og synsproblemer.
Forskere viser, at sygdommen i nogle tilfælde opstår på grund af overdreven hypothalamus-stimulering af dette organ, som er en reaktion som reaktion på det primære fald i den hormonelle aktivitet af de endokrine kirtler i periferien. En lignende mekanisme for dets udseende er mulig med hypothyroidisme og primær hypogonadisme.
Hvad er det - et adenom i hjernens hypofyse, forklarede vi. Hvordan kommer det til udtryk?
Sygdomstegn
Hypofyseadenom er klinisk manifesteret som en række oftalmisk-neurologiske tegn forårsaget af trykket fra den voksende tumor på strukturerne inde i kraniet placeret i området af den tyrkiske sadel. Med den hormonelt aktive natur af adenomen vil hovedstedet i det kliniske billede tilhøre det endokrine-metaboliske syndrom. Ændringer i en persons tilstand er ofte ikke forbundet med hyperproduktion af det tropiske hypofysehormon, men med det målorgan, det påvirker og aktiverer. Tegn på endokrin udvekslingssyndrom bestemmes direkte af tumorens karakteristika. På den anden side kan patologi dog være ledsaget af nogle funktionerpanhypopituitarisme, som udvikler sig på grund af ødelæggelsen af hypofysevævet ved en voksende tumor. Symptomer på et hypofyseadenom forekommer i forskellige variationer.
hypopituitarisme
Sådan et fænomen som hypopituitarisme er iboende i tumorer af stor størrelse. Det forekommer på grund af ødelæggelsen af hypofysevæv forårsaget af tumorforstørrelse. Denne patologiske tilstand er karakteriseret ved nedsat libido, seksuel dysfunktion, impotens, hypogonadisme og hypothyroidisme. Patienterne oplever også vægtøgning, depression, svaghed og tør hud.
Symptomer på et hypofyseadenom er ret ubehagelige.
Ofthalmo-neurologisk syndrom
Oftalmo-neurologiske symptomer, der ledsager patologi, afhænger i vid udstrækning af prævalensen og retningen af neoplasmas vækst. Oftest er det hovedpine, øjenbevægelsesforstyrrelser, diplopi og ændringer i synsfelterne. Hovedpine opstår på grund af pres, der udøves på den tyrkiske sadel af et hypofyseadenom. Hun er kedelig, hun er ikke påvirket af kroppens stilling, der er ingen kvalme. Patienter med denne sygdom klager ofte over, at hovedpinen ikke altid lindres af analgetika. Det er oftest lokaliseret i de temporale og frontale regioner, i bagsiden af kredsløbet. Der kan være en pludselig stigning i hovedpine med hypofyseadenom på grund af enten intensiv vækst af tumoren eller blødning i dens væv.
sadler. Langtidseksisterende patologi kan forårsage synsnerveatrofi. Med den laterale vækstretning af adenomen komprimerer den til sidst grenene af kraniets tredje, fjerde, femte og sjette nerve. På grund af dette opstår defekter i den oculomotoriske funktion, det vil sige oftalmoplegi, såvel som diplopi (dobbeltsyn). Der kan være et fald i synsstyrken. Når et hypofyseadenom vokser ind i bunden af sella turcica og spreder sig yderligere til sphenoid eller ethmoid sinus, udvikler en person tilstoppet næse, som efterligner klinikken for nasale tumorer eller bihulebetændelse. Når den rettes opad, beskadiges strukturerne i hypothalamus, og patientens bevidsthed kan også blive forstyrret.
Tegn på hypofyseadenom er vigtige at genkende rettidigt.
Endokrin-metabolisk syndrom
Prolaktinom er et hypofyseadenom, der udskiller prolaktin. Det er ledsaget af uregelmæssigheder i kvindens menstruationscyklus, infertilitet, amenoré og galaktoré. Sådanne symptomer kan forekomme i kombination eller isoleret. Cirka 30 % af patienter med prolaktinom har problemer i form af acne, seborrhea, anorgasmi, moderat overvægt, hypertrichose. Hos mænd opstår først og fremmest oftalmon-neurologiske tegn, mod hvilke gynækomasti, nedsat libido, impotens og galaktoré er mulige.
Somatotropinoma er et hypofyseadenom, der producerer væksthormon, hos voksne viser det sig i form af akromegali, hos børn - gigantisme. Ud over de karakteristiske skelettransformationer hos mennesker,udvikle fedme og diabetes mellitus, en stigning i størrelsen af skjoldbruskkirtlen (nodulær eller diffus struma), som oftest ikke ledsaget af nedsat funktionsevne. Ofte er der hyperhidrose, hirsutisme, overdreven fedtet hud og udseendet af nevi, papillomer og vorter på det. Polyneuropati kan udvikle sig, som er ledsaget af paræstesier, smerter og et fald i følsomheden af lemmerne i periferien.
Corticotropinoma er et adenom, der producerer ACTH og bestemmes i næsten hundrede procent af tilfældene med Itsenko-Cushings sygdom. Tumoren viser sig som de klassiske tegn på hypercortisolisme, øget hudpigmentering på grund af overdreven produktion af melanocytstimulerende hormon sammen med ACTH. Der kan være psykiske lidelser. Det er karakteristisk for denne række af adenomer, at der er en tendens til at transformere den maligne type med yderligere metastaser. Med den tidlige forekomst af endokrine lidelser kan en tumor påvises, selv før de oftalmisk-neurologiske tegn viser sig på grund af dens vækst.
Gonadotropinom - sådan et adenom, der producerer gonadotrope hormoner og har uspecifikke karakteristika, bestemmes oftest af tilstedeværelsen af de sædvanlige oftalmisk-neurologiske symptomer. Det kliniske billede kan omfatte en kombination af galaktoré (på grund af øget prolaktinudskillelse fra hypofysevævet, der omgiver adenomet) og hypogonadisme.
Thyrotropinoma er et hypofyseadenom, der udskiller TSH. Med sin primære karakter viser den sig i formenhyperthyroidisme. Men med en sekundær forekomst kan man tale om hypothyroidisme.
Diagnose af hypofyseadenom
De vigtigste diagnostiske metoder til patologi er røntgen og biokemisk undersøgelse, det vil sige kraniografi, MR-tomografi, computertomografi, radioimmunologisk metode. Hvis der er mistanke om et adenom, udføres først røntgenkraniografi (to fremspring), tomografi af området af den tyrkiske sadel for at bestemme de karakteristiske egenskaber af den volumetriske intrasellære proces, som forårsager transformationer i knogler strukturer (osteoporose), samt ødelæggelse af bagsiden af sadlen osv. Karakteristisk træk er bypass karakteren af dens bund. For at bestemme tilstedeværelsen af en tumor og dens strukturelle specifikationer (cystisk, fast, etc.), anvendes størrelsen og retningen af vækst, computertomografi og med kontrastforstærkning. Med hypofyseadenom, takket være MR-tomografi, er det i nogle tilfælde muligt at fastslå den infiltrative udvikling af tumoren. Hvis der er mistanke om dens laterale vækst (det vil sige til de kavernøse bihuler), skal der udføres cerebral angiografi. Ved hjælp af pneumocisternografi bestemmes forskydningen af chiasmatiske cisterner, samt symptomerne på en tom tyrkisk sadel.
En specifik diagnostisk metode med høj følsomhed for hypofyseadenom er radioimmunologisk påvisning af koncentrationen af hypofysehormoner i blodserumet.
Diagnose af en sådan sygdom må nødvendigvis være kompleks. Mistanke om adenomvære hvis patienten har oftalmiske neurologiske defekter eller endokrin-metabolisk syndrom. Den resulterende emotionelle labilitet hos patienter, kompleksiteten af diagnostisk søgning, langsom vækst, muligheden for overdiagnosticering og det kliniske godartede forløb af mange adenomer kræver omhyggelig og taktfuld dedikation af patienter til resultaterne af undersøgelsen.
Specialisten skal først og fremmest sikre sig, at det endokrine-metaboliske syndrom ikke er et resultat af brugen af en række lægemidler (antidepressiva, antipsykotika, lægemidler mod mavesår, der forårsager galaktoré, eller kortikosteroider, der påvirker udseendet af cushingoidisme osv.).) eller neuro-reflekseffekter (øget palpation hos patienten af mælkekirtlerne, tilstedeværelsen af et præventionsmiddel inde i livmoderen, kronisk adnexitis), som kan bidrage til dannelsen af refleksgalaktoré.
Det er obligatorisk at udelukke primær hypothyroidisme, som er en almindelig årsag til galaktoré. Derefter er bestemmelsen af koncentrationen af tropiske hypofysehormoner i blodet samt en røntgenanalyse af kraniet foreskrevet. En høj stigning i koncentrationen af dette hormon sammen med radiografiske symptomer på hypofyseadenom bekræfter diagnosen.
Special stress-farmakologiske tests bruges også til at påvise en unormal reaktion på farmakologisk påvirkning fra adenomatøst væv. Ved mistanke om adenom bør patienten henvises tilkonsultation med øjenlæge. Ved undersøgelse af synsfelter og synsskarphed samt analyse af fundus kan der konstateres synsforstyrrelser eller chiasm alt syndrom og i nogle tilfælde defekter i den oculomotoriske nerve.
Med en lav koncentration af hypofysehormoner i blodet og en indikation i røntgenundersøgelsen af tilstedeværelsen af volumetrisk dannelse i området af den tyrkiske sadel er MR, computertomografi, cerebral angiografi og pneumocisternografi bruges til hypofyseadenom.
Diagnose af differenti altypen udføres med tumorer, der er hormonelt inaktive, som er placeret i området af den tyrkiske sadel, med hypofyse-hypothalamus-insufficiens (ikke-tumor-oprindelse), med tumorer, der ikke er lokaliseret i hypofysen og producerer peptidhormoner. Denne neoplasma skal differentieres fra syndromet af en tom tyrkisk sadel, som er karakteriseret ved forekomsten af et oftalmisk neurologisk syndrom.
Hvordan behandles hypofyseadenom?
Funktioner ved behandling af patologi
Konservativ behandling kan primært anvendes i forhold til små prolaktinomer. Det udføres med prolaktinantagonister, for eksempel Bromkriptin. Hvis adenomen er lille, så kan strålingsmetoder bruges til at påvirke tumoren: fjernproton- eller strålebehandling, gammaterapi, stereotaktisk strålekirurgi, det vil sige indføring af et radioaktivt stof direkte i tumorvævet.
Patienter med et stort adenom eller med ledsagende komplikationer (synsdefekter, blødning,udseendet af en cyste i hovedets hjerne), bør en neurokirurg konsulteres for at overveje muligheden for at fjerne hypofyseadenomen. Operationen for at eliminere neoplasmen kan udføres ved den transnasale metode ved hjælp af endoskopiske teknikker. Makroadenomer fjernes transkranielt, det vil sige ved hjælp af kraniotomi.
Behandling af hypofyseadenom kan give nogle komplikationer. Mere om det senere.
Konsekvenser og forventede komplikationer
- Visionsfejl.
- Beskadigelse af sundt hypofysevæv.
- Svækket cirkulation i hjernen.
- Infektion.
- Liquorrhea.
Hvis den endoskopiske metode blev brugt, minimeres de negative konsekvenser efter operationen.
En patient er på hospitalet efter at et hypofyseadenom er blevet fjernet ved endoskopisk metode, ikke længe, hvis der ikke var nogen komplikationer under operationen. Tidsvariation: inden for 1-3 dage.
For hver patient efter udskrivelsen udvikles et rehabiliteringsprogram på individuel basis for at undgå tilbagefald af sygdommen.
Hvad venter en person med et hypofyseadenom efter operationen?
Forecast
Selv om det er en godartet neoplasma, bliver den, ligesom andre hjernetumorer i hovedet, forstørret på grund af kompression af de anatomiske strukturer, der omgiver den. Størrelsen af tumoren påvirker også muligheden for dens fuldstændige fjernelse. Hypofyseadenom over tocentimeter i diameter er forbundet med sandsynligheden for gentagelse efter operationen. Det kan ske inden for fem år.
Prognosen for hypofyseadenom afhænger også af dens sort. For eksempel, med mikrocorticotropinomer, i 85% af tilfældene, er genoprettelse af det endokrine system fuldt ud efter kirurgisk terapi noteret. Hos patienter med prolactinom og somatotropinom er dette tal meget lavere - fra 20 til 25%. Nogle data tyder på, at efter kirurgisk behandling i gennemsnit kommer 67 % sig, med tilbagefald i 12 % af tilfældene. Nogle gange, med blødning i et adenom, opstår selvhelbredelse, hvilket især er almindeligt med prolactinomer.
Mulige konsekvenser af hypofyseadenom er bedst kendt på forhånd.
Graviditet og adenom
Hvis prolaktinudskillende adenomer, i mangel af tilstrækkelig terapi, er sådanne begreber ofte uforenelige. På grund af udskillelsen af prolaktin i overskud fra tumoren, undlader en kvinde at blive gravid. Det sker, at en sådan neoplasma opstår allerede direkte under graviditeten.
Andre typer, hvor prolaktinkoncentrationen i blodet forbliver inden for normale grænser, interfererer ikke med at blive gravid. Hypofyseadenomoperation udføres ikke i denne periode.
Hvis en sådan sygdom opdages, bør patienten besøge en gynækolog, neurokirurg og endokrinolog under hele graviditeten.
Forebyggelse
For forebyggelse anbefales det at undgå forekomsten af traumatiske hjerneskader til tidenbehandle forskellige infektionssygdomme for at forhindre infektion i hjernen og undgå at bruge orale præventionsmidler for længe.
Hvis der opdages neurologiske, oftalmologiske og hormonelle abnormiteter, bør du straks søge kvalificeret lægehjælp.
Vi undersøgte adenomen i hjernens hypofyse. Hvad det er, er nu klart.
