Et paraesophageal brok er en forskydning af anatomiske strukturer ind i brysthulen gennem mellemgulvet. Sygdommen er alvorlig og kræver kirurgisk behandling. Det er også ret sjældent og forekommer kun i 0,5-1 % af alle broktilfælde.
Hvad er årsagerne til denne patologi? Hvad er forudsætningerne? Og ved hvilke symptomer kan du lære om dets udvikling? Disse og mange andre spørgsmål besvares i artiklen.
Kort om patologi
Den nederste del af spiserøret (cardia) udfører under normale forhold en barrierefunktion. Det forhindrer indtrængen af organer fra bughulen gennem diafragmaåbningen. Men under påvirkning af negative faktorer svækkes den beskyttende kraft. På grund af dette trænger organerne ind i brysthulen. Dette patologiske fænomen er naturligvis ledsaget af en følelse af tyngde og specifikke symptomer (de vil blive anført nedenfor).
Nogle gange kaldes vægsvaghedinsufficiens af cardia. Dette fænomen er ledsaget af en stigning i trykniveauet i bughulen og dets fald i brystet.
Som regel opdages tilstedeværelsen af denne patologi under undersøgelsen af en gastroenterolog. Jo ældre organet er fra et fysiologisk synspunkt, jo højere er risikoen for paraesophageal brok. Med alderen bliver kroniske sygdomme stærkere, udvikler sig, og det bidrager til, at maveorganerne fremspringer.
Ifølge statistikker oplever patienter, hvis alder ikke er over 35 år, denne sygdom i 40 % af tilfældene. Efter 60 år stiger risikoen til 60%. Som regel forekommer paraesophageal brok oftere hos kvinder. Dette skyldes de anatomiske træk ved deres krop.
Provokerende faktorer
Hiatal brok (ICD-10 kode: K44) er forårsaget af kroniske luftvejssygdomme og højt abdomin alt tryk. Der kan dog altid opstå udløsende faktorer. Disse omfatter:
- Sygdomme, der er ledsaget af bindevævsforstyrrelser - hæmorider, flade fødder, Marfans syndrom og åreknuder.
- Sygdomme i mave-tarmkanalen forbundet med dysmotilitet: kronisk pancreatitis, dyskinesi, gastroduodenitis, sår.
- Hernia i navlestrengsregionen, hvid linje i maven, fremspring i lårbenet.
- Svaghed af det ligamentøse apparat i mellemgulvet af erhvervet karakter.
- En kraftig stigning i presset, som kan fremprovokere en kroniskforstoppelse, voldsom opkastning, maveskade eller øget aktivitet.
- Re-graviditet.
- Ardannelse og deformitet af spiserøret.
- Hormonale lidelser.
- Operationer på maveorganerne.
Det er vigtigt at bemærke, at hiatal brok (ICD-10-kode: K44) kan begynde at udvikle sig ikke kun på et bestemt tidspunkt i livet - det kan også være medfødt.
Glidende brok
Som enhver anden sygdom har denne patologi flere former for manifestation. To, for at være præcis. Forskellen mellem et glidende brok og et paraesophage alt (fikseret) brok er, at det er diagnosticeret med et fremspring gennem den naturlige åbning af de organer, der er under mellemgulvet.
Denne form for patologi udvikler sig som et resultat af svækkelse af ledbåndene i muskelbindevæv og på grund af deres nedsatte elasticitet.
Fra de ætiologiske faktorer er:
- Øget abdomin alt tryk.
- Svækket motilitet i fordøjelseskanalen.
- Tilstedeværelsen af patologier af kronisk karakter, der relaterer sig til leveren, maven, luftvejene.
- Svaghed i ligamentapparatet og andre bindevævselementer.
Når vi taler om årsagerne til og symptomerne på hiatal brok (behandling vil blive diskuteret senere), skal det bemærkes, at blandt alle gastrointestinale lidelser indtager denne patologi 3. pladsen, den forekommer lidt sjældnere end mavesår og kolecystitis.
Fixed brok(HML)
Det er mindre almindeligt end formen nævnt ovenfor. I dette tilfælde skubbes en del af maven blot ud gennem mellemgulvet, hvor den så bliver tilbage. Denne patologi har en risiko - blodgennemstrømningen til organet kan være blokeret. Og dette er fyldt med alvorlige skader.
Den mest almindelige patologi viser sig ved bøvsen. Det opstår på grund af luft, der trænger ind i spiserøret. Nogle gange er det der sammen med en blanding af mavesaft eller galde. I dette tilfælde får bøvsen en karakteristisk lugt og smag.
Ofte klager mennesker, der lider af et fast brok, over stærke smerter i hjertet. Det betyder ikke, at de har problemer af denne art. Det er bare, at den smerte, de føler, virkelig efterligner hjertesmerter.
HH grader
Tidlig diagnose af hiatal brok hjælper med at undgå alvorlige komplikationer og udvikling af sygdommen. På et tidligt tidspunkt er det ganske muligt at undvære kirurgisk indgreb. Og der er tre af dem:
- Først. Den letteste. Det er karakteriseret ved hævning af spiserøret ind i brysthulen. Størrelsen på hullet forhindrer maven i at nå toppen, så den bliver på plads.
- Second. I brysthulen er der allerede en hel abdominal del af spiserøret. En del af maven ses i området for åbningen af mellemgulvet.
- Tredje. Det er kendetegnet ved, at det meste af maven (nogle gange endda op til pylorus) stiger ind i brysthulen.
Sygdomstegn
Har studeretårsager til paraesophageal brok, kan du fortsætte med at overveje de symptomer, der indikerer dets tilstedeværelse. De mest slående tegn inkluderer:
- Smertesyndrom lokaliseret i epigastrium. Det stråler til ryggen og området mellem skulderbladene og spreder sig langs spiserøret.
- Øget smerte efter anstrengelse og spisning. Det samme observeres med dyb inspiration og tarmluft.
- Ubehag ved retrosternale smerter.
- Hikke, brændende hals, halsbrand, hæshed og opkast.
- Højt blodtryk.
- Blod opkastning, cyanose.
- Voldsomme anfald af hoste, især om natten. Kan være ledsaget af øget spytudskillelse og kvælning.
Smertedifferentiering
Ubehagelige fornemmelser, der opstår fra et paraesophageal brok, kan skelnes ud fra følgende tegn:
- Smerter opstår under fysisk anstrengelse, efter at have spist mad, samt ved øget gasdannelse og under et længere ophold i vandret stilling.
- Ubehag forsvinder eller forbedres efter bøvsen, dyb vejrtrækning, stillingsændring eller druk.
- Øger smerte ved at bøje sig fremad.
- Nogle gange er ubehaget bæltelignende, der minder om pancreatitis.
Smerter kan være ledsaget af halsbrand, hikke, ubehag i tungen (måske endda brændende), hæshed, kvalme, opkastning og manglende evne til at udlede gasser og tømme tarmene.
komplikationer
Hvad er farligt paraesophageal brok? Hvis det ikke behandles, vil der være komplikationer. Nemlig:
- Gastrointestinal blødning forårsaget af erosion af mavesækken i spiserøret, mavesår.
- Refluks-øsofagitis.
- Perforation af mavevæggen og indespærret brok.
- Anæmi.
Mindre almindeligt er konsekvenserne af en paraesophageal brok intussusception af spiserøret og retrograd prolaps af slimhinden. Disse komplikationer identificeres under endoskopi og fluoroskopi.
Diagnose
Det er nødvendigt at tale om implementeringen, før man diskuterer principperne for terapi og behandling. Symptomerne på et hiatal brok er specifikke, og derfor, hvis du bemærker nogen af manifestationerne af de tidligere nævnte, bør du gå til en gastroenterolog.
Efter en undersøgelse og visuel inspektion udføres instrumentelle undersøgelser:
- Røntgenbillede med kontrast.
- Manometer og endoskopi.
- Fuldstændig blodtælling.
- Ultralyd af maven.
- Elektrokardiografi.
Andre aktiviteter kan være påkrævet. Det hele afhænger af patientens historie og egenskaberne ved hans krop.
Terapiprincipper
Årsagerne og symptomerne på diafragmabrok blev diskuteret ovenfor. Behandlingen skal også beskrives. Det starter med konservativ terapi. Det er rettet mod at eliminere symptomerne på gastroøsofageal refluks.
Men generelt, baseret på klinisktegn og patogenetiske mekanismer, kan terapiens opgaver formuleres som følger:
- Reducerer de aggressive egenskaber ved juice, der udskilles af maven. Reduktion af indholdet af s altsyre i den.
- Begrænsning og forebyggelse af gastroøsofageal refluks.
- Reducer gastrisk og esophageal dyskinesi. Ideelt set er den fuldstændig elimineret.
- Lokal effekt af lægemidler på den betændte slimhinde.
- Begrænsning og forebyggelse af skader i den prolapsende del af maven, samt i hernialringen af det esophageale abdominale segment.
Indikerede lægemidler
Da vi taler om at eliminere symptomerne på diafragmabrok og behandle denne sygdom, er det nødvendigt at liste de lægemidler, der kan hjælpe med at klare den. De udvælges af lægen på individuel basis, men som regel er følgende midler ordineret:
- H2-histaminreceptorblokkere. Minimer syreproduktionen.
- Antacida. De neutraliserer mavesyre.
- Protonpumpehæmmere. De er effektive midler til at eliminere syreafhængige sygdomme i maven.
- Kombinerede lægemidler: "Omez", "Pantoprazole", "Ranitidine", "Omeprazole", "Gastrozol". De kombinerer virkningen af blokkere og hæmmere.
- Prokinetik. De påvirker slimhinden i spiserøret og maven positivt, optimerer deres motilitet, lindrer smerter og kvalme. De bedste lægemidler er Trimebutin, Motilak, Itomed, Motilium, Ganaton og Metoclopramid.
- Vitaminer fra gruppe B. De skal tages,for at fremskynde regenereringen af mavevæv.
Kirurgi
Kirurgi er den mest effektive måde at reparere et brok på. Og den eneste sande metode i tilfælde, hvor konservativ terapi er ineffektiv.
Operationen udføres efter en detaljeret undersøgelse og omhyggelig forberedelse. Et indgreb er planlagt, men lejlighedsvis er der nødsituationer på grund af blødning, perforering eller krænkelse.
For nylig er Nissen fundoplication blevet udført hyppigere. Princippet for operationen er at skabe en manchet fra en del af mavevæggen, som fastgøres rundt om hullet med ekspansion.
De fungerer på to måder. Et åbent snit kan udføres eller laparoskopi, som involverer brug af et endoskop.
Der er kontraindikationer. Blandt dem:
- Forværring af kroniske lidelser.
- Blodsygdomme.
- Diabetes mellitus (ukompenseret).
- Smitsomme sygdomme.
- Åndedrætssvigt, lungeproblemer.
- Dekompenseret hjertesygdom.
- Onkologiske neoplasmer.
- Graviditet.
- Seneste abdominal operation.
Rehabilitering tager tid. Stingene fjernes efter en uge, al denne tid skal personen tage smertestillende medicin, antibiotika og prokinetik (hvis motorikken er svækket).
diæt
Selvfølgeligmed et brok af esophageal åbning af mellemgulvet, vil patientens menu skulle revideres. Følgende fødevarer skal introduceres i kosten:
- Slimede kornsupper.
- Tørrede bageriprodukter lavet af hvedemel.
- Mejeriprodukter.
- Pasta og grød.
- Fedtfattig fisk og kød, dampet eller bagt/kogt.
- Animalske og vegetabilske olier.
- Rene grøntsager og frugter, kissels, grøntsagssupper, kissels.
Du bliver nødt til at opgive sukker, krydderier, alt s alt, krydret, fedt, krydret. Tag mad 5-6 gange om dagen, læg dig ikke ned i 60 minutter efter at have spist. Spis aftensmad mindst 2-3 timer før sengetid. Før måltider anbefales det at indtage 1 spsk. l. olivenolie. Rygning er også forbudt.
Og som en forebyggende foranst altning anbefales det at drikke et afkog af kamille eller te med calendula. Drikkevarer tilberedes på en elementær måde - 2-3 spsk. l. urter hældes med kogende vand. Før brug insisterer de og filtrerer.
