Perforation, eller rettere ruptur af spiserøret, er en krænkelse af spiserørets integritet, der opstod på baggrund af en skade eller spontant. I denne tilstand er der kun en hjælp - en ambulance, da kløften udgør en reel trussel mod patientens liv. Problemet kan kun rettes med akut operation. Som en sidste udvej, hvis patienten er på hospitalet, og tårerne er små, er konservativ behandling mulig.
Statistics
Denne type patologi er meget sjælden, det er omkring 1 % af alle patienter, der kommer ind på thoraxafdelingen. Perforation forekommer tre gange oftere hos mandlige patienter. Sygdommen er mere almindelig hos personer i alderen 50 år og ældre. Spontan ruptur af spiserøret, eller Boerhaaves syndrom, tegner sig for omkring 15 % af alle patienter med perforation.
sygdomsklassificering
Patologi opdeles norm alt efter forekomstprincippet:
- en uafhængig nosologisk sygdom, herunder Boerhaaves syndrom;
- komplikation efter en anden sygdom, skade eller iatrogen årsag.
Ifølge placering:
- komplet brud på spiserøret, det vil sige, perforering er lokaliseret i hele væggens tykkelse;
- ufuldstændig perforation, dvs. lokaliseret på et eller flere lag af slimhinden i spiserøret;
- intern eller lukket ruptur, lokalisering af perforation inde i spiserøret;
- ekstern åben perforering med lokalisering på ydervæggene af spiserøret.
Selv om symptomerne på sygdommens manifestation er de samme for begge typer brud.
Mallory-Weiss syndrom eller sprække i spiserøret
Ruptur af spiserøret har en lignende patologi som en fissur i maven eller spiserøret. Revner kan være enkeltstående og kan være placeret i hele slimhinden i spiserøret. Mallory-Weiss syndrom er ikke karakteriseret ved beskadigelse af bindevæv. Ligesom tårer er sprækker almindelige hos patienter over 50 år, mænd og alkoholmisbrugere.
Reasons
Ruptur af spiserøret opstår oftest på baggrund af:
- hyppig endoskopi;
- kemiske forbrændinger;
- fremmedlegemer, især skarpe;
- traumer og gennemtrængende sår;
- med skødesløs udførelse af forskellige operationer og som følge af en skade i spiserøret.
I sjældne tilfælde kan hyppige opkastninger eller en stærk og langvarig hoste føre til tårer. Generisk aktivitet, eller rettere stærke forsøg kan forårsage sygdommen. På baggrund af et epileptisk anfald kan der også opstå et hul.
Risikogruppe
Denne gruppe omfatter personer med følgende patologier:
- øsofagitis;
- sår i spiserøret med voldsom opkastning.
Personer med binge eating disorder er også i fare. Stærk fysisk anstrengelse eller overbelastning under afføring kan føre til sygdom. I fare er også den mandlige halvdel af menneskeheden fra 50 år.
Symptomer på manifestationen af sygdommen
I de fleste tilfælde er det kliniske billede karakteriseret ved en skarp indtræden af symptomer og viser sig i form af:
- skarpe smerter i den retrosternale og epigastriske region;
- følelsesløshed i lemmer;
- brystsmerter;
- blødhed af huden over hele kroppen;
- tør hoste, der opstår ud af det blå;
- øget spytudskillelse;
- takykardi, åndenød;
- ukontrollerbar opkastning af blod, med tiden kan opkastet ligne kaffegrums;
- svær og tung vejrtrækning;
- rigtig svedtendens;
- chok på baggrund af smerte;
- der er tegn på forgiftning af kroppen;
- lemmer og ansigt kan blive blå og cyanose udvikler sig;
- ruptur i thoraxregionen kan være karakteriseret ved mediastinitis;
- hvis rupturen er tæt på maven, kan der opstå bughindebetændelse;
- luftfyldt emfysem i ansigtet, halsen.
Esophageal ruptursymptomer kræver øjeblikkelig lægehjælp. Det er uheldigt, men i 50 % af tilfældene med perforering dør patienterne på grund af at de søger hjælp i utide.
Problemet ligger også i, at symptomerne på et hulkarakteristisk for en række andre sygdomme og kan forårsage lungehindebetændelse eller hjerteanfald. Som et resultat kan en person simpelthen dø uden tilstrækkelig diagnose og behandling.
Diagnostiske foranst altninger
Hvis der er mistanke om et brud på spiserøret, udføres diagnostiske foranst altninger i nødstilfælde. Til at begynde med udføres en fysisk undersøgelse, en anamnese afklares. Derefter tages blod til biokemisk og generel analyse. Der udføres røntgen og ultralyd. Afhængig af lokalisering af smerte udføres en røntgenundersøgelse af brystet. Diagnose omfatter også mediastinoskopi og pharyngoskopi.
Røntgenundersøgelse har til formål at identificere væske- og luftkapsler i lungehinden og bughulen. For at bestemme placeringen af sygdommen indføres først en vandopløselig kontrast i spiserøret, som ved migrering giver dig mulighed for at bestemme placeringen og størrelsen af skaden på spiserøret.
Endoskopi udføres med et stift endoskop for ikke at puste spiserøret op med luft.
Behandlingsforanst altninger
Behandling af en rift i spiserøret involverer kirurgi.
Meget sjældent, men brugt stadig konservativ behandling. Sådanne foranst altninger er mulige, hvis slimhinden er beskadiget med højst 1,5 cm Dette kan være skade på spiserøret med en fiskeknogle eller en biopsinål, hovedbetingelsen er fraværet af skade på mediastinumorganerne. Derudover skal patienten ikke havesamtidige symptomer, som er indikation for kirurgisk indgreb. I dette tilfælde anvendes aktiv antibiotikabehandling. At spise og drikke under behandlingen involverer ikke indføring af mad gennem munden. Antibiotika administreres til patienten flere gange om dagen og fuldstændig sengeleje lægges. Hvis alle foranst altningerne ikke gav en positiv effekt, så skal operationen udføres.
Det er dog oftest muligt at "overvinde" sygdommen og undgå døden kun med deltagelse af en kirurg. De vigtigste operationelle aktiviteter er rettet mod:
- hurtig lukning af kløften;
- dræning af eventuelle bylder for at forhindre udvikling af bughindebetændelse;
- midlertidig udelukkelse af spiserøret fra det generelle fordøjelsessystem.
Efter operationen, i mindst 2 dage, kan du ikke spise mad gennem munden. Fodring udføres gennem en gastrostomi. Læger injicerer en speciel næringsopløsning.
Hvis patientens tilstand tillader det, så begynder på 3. dagen indførelse af mad på sædvanlig måde, men et kostbord bliver lagt. Følgende produkter må forbruges:
- bagte grøntsager og frugter;
- grød;
- mashed supper;
- gelé og kompotter;
- kød og fisk, kun magre racer, altid bagt eller dampet;
- hytteost og kødbuddinger.
Du vil ikke spise melprodukter, inklusive brød. Det er forbudt at spise stegt og fed mad, konservering, sure fødevarer, der kan irritere slimhinden. Produkter, der indeholder farvestoffer.
Alle produkter, der kan indtages efter operationen, skal pureres eller rives, bringes til en varm tilstand, før de tages, og indtages i små portioner.
Mulige komplikationer
Konsekvenserne af en sprængt spiserør kan være ødelæggende. En avanceret form for sygdommen kan forårsage udvikling af en purulent og inflammatorisk proces, som vil føre til skade på fiberen. Behandlingens aktualitet er en garanti for at eliminere risikoen for uønskede konsekvenser og død.
Prognose og forebyggelse
Som ved et brud på spiserøret, Mallory-Weiss syndrom, afhænger prognosen for helbredelse i høj grad af tidsintervallet mellem behandlingsstart og tidspunktet for skade på spiserøret. En vigtig rolle spilles af de komplikationer, der ledsager patologien, placeringen og størrelsen af hullet, patientens generelle tilstand og kroniske sygdomme.
Forebyggende foranst altninger i dette tilfælde spiller en sekundær rolle. Udelukkelse af visse faktorer vil dog forhindre udviklingen af sygdommen. Du bør undgå iatrogene skader, forhindre din krop i at blive bulimisk og gennemgå en lægeundersøgelse i tide.
Det er nødvendigt at følge nogle regler for at minimere risikoen for perforering. Lær børn altid at spise langsomt mad og tygge det grundigt. Ofte opstår perforering på baggrund af at sluge et stort stykke mad. Glem det ikkeordsproget "når jeg spiser, er jeg døv og stum." Stærk fysisk anstrengelse, tunge løft bør opgives. Ernæring skal være afbalanceret og korrekt, alkohol bør ikke misbruges.
