Det er svært at overvurdere vigtigheden og vigtigheden af cervical plexus. Dens grene sætter en del af åndedrætsmuskulaturen i gang og sikrer nakkemuskulaturens støttefunktion. Derfor kan en del af de vitale funktioner i patologien af plexus cervikal være svækket.
Anatomy
Den cervikale nerveplexus er et parret kompleks dannet af de forreste grene af de øvre cervikale spinalnerverødder. Dens grene er suppleret med tre buede løkker, der forbinder rødderne med hinanden og danner et plexus.
Nogle kilder kombinerer det med skulderen, der består af den nederste halvdel af de cervikale nerverødder og de to øverste bryst. Disse kilder nævner plexus cervikal-brachial, som består af spinalnerverne i de cervikale segmenter af rygmarven, samt de to øvre thorax spinalnerver.
Topografi
Kendskab til topografien af cervical plexus hjælper med at forstå, hvilke patologiske tilstande der fører til dysfunktion af dens rødder. For specialister er denne information værdifuld, fordi det er lettere at kende projektionen af plexusundgå negativ indflydelse på ham under forskellige medicinske procedurer.
Det cervikale plexus er placeret på niveau med de øverste fire hvirvler i den cervikale region. Da den er dækket fra lateralsiden og foran af sternocleidomastoidmusklen, ligger den på den anterior-laterale side af gruppen af dybe muskler i nakken.
Struktur og funktioner
Fordi grenene af cervical plexus indeholder både afferente og efferente nervetråde, udfører de både sensoriske og motoriske funktioner.
Hvis strukturerne i plexus cervical plexus er påvirket, vil begge disse områder følgelig lide.
Motorgrene
Muskulære eller motoriske nerver i cervical plexus, der forgrener sig i de nærliggende muskler i nakken, sætter dem i bevægelse; og desuden deltager de i dannelsen af den såkaldte cervikale loop, der består af en nedadgående gren af hypoglossalnerven og nervetråde, der kommer fra nerveplexus rødder. Dens funktion er at innervere musklerne under hyoidebenet.
Det skal også nævnes, at både trapezius- og sternocleidomastoideusmusklerne også innerveres af nervetråde, der strækker sig fra de motoriske rødder i cervical plexus.
Følsom afdeling
Sensitiv innervation af plexus cervikal tilvejebringes af dens såkaldte kutane grene, nemlig den store ørenerve, den lille nakkeknude nerve, den tværgående cervikale og supraclavikulære nervenerver.
Prefrenisk nerve
Dette er en anden gren af cervical plexus, der har et interessant træk: phrenic nerve indeholder både motoriske fibre, der forgrener sig i mellemgulvet og sætter den i bevægelse, og sensoriske fibre, der giver innervation til pericardium, pleura og peritoneum.
Denne nerve er anerkendt som den vigtigste gren af dem, der danner cervical plexus, når den går til mellemgulvet, og dens nederlag fører uundgåeligt til parese af mellemgulvet af varierende sværhedsgrad eller lammelse. Denne tilstand manifesteres klinisk ved respirationssvigt, op til dens alvorlige grad.
I nogle tilfælde, når den cervikale plexus er påvirket, og især nerven phrenic, manifesteres patologien ved kloniske kramper i mellemgulvet, som udvendigt viser sig som hikke.
Blodforsyning
Den vigtigste ernæringskilde for strukturerne i den øverste del af halshvirvelsøjlen er små grene af vertebralisarterien, som, der stammer fra arterien subclavia, stiger langs rygsøjlen, går ind i kraniehulen og afgiver små grene langs hele dens længde for at forsyne de anatomiske formationer af halshvirvelsøjlen.
cervikal plexus patologi
Tegn på beskadigelse af cervikal nerveplexus viser sig i form af motoriske, sensoriske og trofiske lidelser. Symptomernes kompleksitet skyldes kombinationen i denne dannelse af nervefibre,have forskellige funktioner. Krænkelser vedrører de organer, som cervikal plexus giver grene til innervation. Dens anatomi er sådan, at alle tre funktioner lider under nederlaget for hver af rødderne.
Mulige nederlag
- Traumatisering, for eksempel med dislokationer eller subluksationer af halshvirvlerne, blå mærker eller fødselsskader hos nyfødte.
- Kompressionssyndrom under kompression af en neoplasma, knoglefragmenter, hæmatom eller bandage (med forkert udført lemmerimmobilisering).
- Infektiøs-inflammatorisk læsion, som den cervikale plexus af spinalnerverne kan gennemgå efter infektioner (herpetisk infektion, influenzainfektion, tonsillitis, syfilis).
- Toksisk ætiologi af cervikal plexitis. Denne variant af skade er mulig ved systematisk alkoholmisbrug eller i tilfælde af tungmetalforgiftning.
- Svær hypotermi (hypotermi) kan forårsage betændelse i nervestammerne.
- Allergisk eller autoimmun skade, når den aggressive virkning af cellerne i immunsystemet fejlagtigt er rettet mod kroppens eget nervevæv.
- Kroniske systemiske sygdomme, der fører til underernæring af nervestammerne.
Manifestationer
Blandt læsionerne og sygdommene i cervical plexus er:
- Ensidigt.
- Dobbeltsidet.
Alle tilfælde, hvor plexus cervikal og dens grene er påvirket, er karakteriseret ved motoriske, sensoriske ogtrofiske lidelser i den tilsvarende innervationszone. Patologi gennemgår følgende stadier i sin udvikling:
- Neuralgisk fase. Manifestationer er forbundet med irritation af nervestammerne. Typisk en akut indtræden i form af en skarp smerte i den nedre laterale del af ansigtet med bestråling til auricle- og occipitalregionen samt intermitterende bestråling til armen op til fingerspidserne. Lokaliseringen af smertesyndromet svarer til siden af læsionen. Ømhed øges markant med aktive og passive bevægelser; hviletilstanden kan bringe en vis lindring, men smerten i hvile, og selv om natten, forsvinder ikke helt. Smerten er ledsaget af paræstesier, afkøling af huden og en forstyrrelse af temperaturfølsomhed i de berørte nerverødders innervationszon.
- Lammelsesstadie. Stadiet af parese og lammelse (afhængigt af sværhedsgraden af læsionen) er karakteriseret ved tegn på dysfunktion af de cervikale nerver, der udgør cervikal plexus. På grund af skade på nerven phrenic noteres hikke og på grund af ukoordineret muskelarbejde vanskeligheder, forstyrrelser i hoste; forstyrrelser i stemmedannelse, vejrtrækning - op til alvorlig åndenød og i alvorlige tilfælde af åndedrætsforstyrrelser op til respirationssvigt. Trofiske lidelser forårsager hævelse og cyanotisk farvning af huden, en ændring i deres turgor; desuden forstyrres sveden i retning af dens styrkelse. En lang varighed af sygdommen kan føre til atrofiske ændringer i skulderbæltets muskler, som følge herafi fremtiden vil der være dannelse af sædvanlige dislokationer af skulderleddet; eller lammelse af nakkemusklerne, hvis sværhedsgrad fører til tab af de cervikale musklers evne til at udføre deres funktioner: patientens hoved kan i alvorlige tilfælde læne sig fremad, så hagen støder op til brystbenet. Med sådanne dybe læsioner er aktive bevægelser ved hjælp af de berørte muskler umulige; sådan en patient kan ikke løfte hovedet på egen hånd.
- Recovery stage. På dette stadium begynder nedsatte nervefunktioner gradvist at komme sig. I nogle tilfælde er restitutionen ufuldstændig, med resterende fænomener i form af pareser eller lammelser af den perifere type (slapp karakter) og atrofiske ændringer i musklerne (formuleringen i diagnosticering af restfænomener i form af perifere parese bør angive påvirket nerverod).
Resterende effekter:
- Slap (perifer) parese eller lammelse af musklerne i nakke- og skulderbæltet, sædvanlige forskydninger af skulderleddet og en karakteristisk hovedposition på grund af svaghed i de cervikale muskler.
- Forstyrrelse af muskeltonus; kramper og spasmer i muskelgrupperne, der innerveres af grene af cervical plexus.
- Sanseforstyrrelser i form af paræstesi og smertefuld hyperæstesi i zonen med sensitiv innervation af plexus.
- Trofiske lidelser i huden og det bløde væv i de berørte områder.
Anæstesi
Cervikal plexus anæstesi giver mulighed for kirurgiske indgreb på halsen, skjoldbruskkirtlen, blodkar i brachiocephalicgrupper for skader, skudsår, onkologiske sygdomme.
Fordi grenene af den cervikale plexus er anastomoseret fortil langs halsens midtlinje, bør sanserødderne bag kanten af sternocleidomastoidmuskelen bedøves bilater alt. En sådan anæstesi gør det blandt andet muligt at udføre større indgreb på vævene i de dybe lag af nakken (herunder laryngektomi, fjernelse af onkologiske neoplasmer).
For at forstærke virkningen af anæstesi af grene af cervical plexus tillades yderligere blokering af de overfladiske nervegrene, der fører til halsens frontale overflade.
For at udføre alle disse manipulationer udføres anæstesi med en anterior tilgang, da brugen af en lateral tilgang (injektion af en anæstetisk opløsning i det subdurale rum) er forbundet med en høj sandsynlighed for at udvikle ret alvorlige komplikationer, så den laterale tilgang bruges ikke, hvis det er muligt.
