Der er intet overflødigt i vores krop - moder natur tog sig godt af det. Selvom, som nogle bemærker, et sådant organ som appendiks ikke er af særlig værdi, og det er ganske muligt at leve fuldt ud uden det. Men det handler ikke om det, men om den vigtige rolle, som lumbal plexus eller plexus lumbalis spiller. Klyngen af nerveender i bækkenregionen og underekstremiteterne er koncentreret her.
Inflammatoriske processer, der forekommer i dette område, ledsages af neuralgi, som dækker den nederste halvdel af kroppen. Ofte forårsager dette smerte. For klart at forstå, hvordan patologiske processer opstår, skal du kende denne afdelings anatomi godt.
Definition
Lumbalplexus er en samling af flere typer nerver. De første tre spinalnerver deltager i dens dannelse. Delvis kan 12. gren af thorax og 4. gren af spinalnerveender også indgå her. Store muskelfibre er det sted, hvor lændeplexus er placeret. Anatomi går ud på at finde nervegrenene foran ryghvirvlernes tværgående processerlænd.
Disse nerveender er ansvarlige for innerveringen af visse dele af muskelfibrene, inklusive huden i bughinden. Derudover er de forbundet med hudoverfladen af de ydre kønsorganer, den mediale overflade af underbenet og den anteromediale side af låret. I alt kan der skelnes mellem flere typer nerveender i denne afdeling:
- ilio-hypogastrisk;
- ilioinguinal;
- femoral-genital;
- lateral;
- obturator;
- femoral.
Lad os se nærmere på, hvad de er, og hvor de ligger. Konventionelt kan alle nerver opdeles i to trillinger.
Den første trio af nerver
Iliac-hypogastriske nerver i lumbal plexus er dannet af den forreste 12. thorax og 1. lumbale gren af nerveenderne. Fra dem passerer de gennem psoas major-musklen og kommer derefter i kontakt med den forreste overflade af den firkantede muskel i lænden og er således nær nyren. Yderligere passerer nerven fra top til bund og holder sin retning bagfra og frem. På vej til hoftekammen trænger den ind i den tværgående mavemuskel og ligger derefter mellem den og mavens indre skrå muskelfibre. Den videre vej ligger allerede mellem begge skrå muskler.
I den dybe lyskering gennemborer den iliohypogastriske nerve også den indre skrå muskel og den brede seneplade i den ydre skrå muskel. Derefter forgrener det sig i hudprocesser i bugvæggen over skambensymfysen. Dens funktion omfatter innervering af de fleste af mavemusklerne. Også nerverpassere gennem huden i låret, balderne, forreste bugvæg over pubis.
En anden gren, der stammer fra den forreste nerverod, men er placeret lige under den forrige, kaldes ilioinguinal nerve, også inkluderet i lumbal plexus. Dens anatomi er forskellig for mænd og kvinder. Hos det stærkere køn passerer nerven gennem lyskekanalen og brækker op i små hudgrene på begge overflader af låret nær skrotens nerveceller. Sidstnævnte er ansvarlige for innerveringen af huden på penis og delvist i pungen. Hos kvinder forbinder de samme slutninger centralnervesystemet med huden på pubis og skamlæber.
Lårbens-genital gennemsyrer psoas major-musklen og deler sig endda i to grene - genital og femoral. Kønsorganet, ellers kaldet spermatisk nerve, er rettet nedad og passerer ligesom sædstrengen gennem lyskekanalen. I den mandlige krop er det forbundet med den muskel, der er ansvarlig for at hæve testiklen, huden på pungen, samt med den kødfulde membran og overfladen af huden i den superomediale region af låret. Den kvindelige lumbale plexus er arrangeret anderledes - nerveparret med det runde ligament i livmoderen i lyskekanalen og går derefter til huden på skamlæberne.
Den anden lårbensgren fra denne fælles ende er rettet nedad og går til siden af den ydre iliaca arterie direkte under lyskebåndet. Nedenfor deler hendes nerve sig i grene af hudoverfladen på låret.
Den anden treenighed af nerver
Under alle tre angivne nerverder er tre større grene. Disse er de laterale, femorale og obturatoriske nerveender. Den første af listen er placeret på siden af lyskebåndet. Det kan være på overfladen eller inde i skræddermusklen, idet det er under bindevævsskeden. Nerven er ansvarlig for følsomheden af baldernes laterale overflader lige ud over den større trochanter af lårbenet og tættere på den laterale overflade af låret.
Hvis du fortsætter med at analysere, hvordan lumbalplexus er dannet, er det værd at gå videre til obturatornerven. Den går ned langs den store lændemuskel, mere præcist langs dens kant og kommer ind i bækkenområdet. Ved at forbinde kredsløbssystemet sammen med karrene kommer det ind i lårregionen gennem obturatorkanalen, placeret mellem adduktormusklerne. Nerven er forbundet med en gruppe adduktormuskler, knæ- og hofteled. Nerven innerverer også overfladen af den midterste del af låret tættere på knæet.
Af hele lumbalplexus er lårbensgrenen den største. Det stammer fra grænsen til den femte hvirvel i lænden i regionen af muskelfibrene af samme navn. Når nerven kommer ud fra den laterale kant af musklen, går nerven ned mellem to andre muskelgrupper: lænden og hoften, og går under skallen på sidstnævnte.
Nerverne i lumbal plexus går under lyskebåndene og deler sig i adskillige grene, der er forbundet med huden og musklerne på forsiden af låret, knæet og hofteleddene.
En del af helheden
Nerveenderne i lænden er en del af et generelt system kaldet "lænde-sacral nerve plexus". Grenene af lænde-, sakral- og coccygeal-regionerne, der flettes ind i hinanden, danner to hovedplexuser: lumbal og sakral. Nu er alt klart med det første led, du kan gå videre til en anden definition.
Ved dannelsen af sacral plexus (plexus sacralis) deltager en del af den forreste gren, som kommer fra den fjerde og femte lumbale, samt fra den første til den tredje sakrale gren af spinalnerveenderne. Selve lændeplexus er placeret i det lille bækken direkte på bindevævsmembranen i piriformis musklen. Det præsenteres i form af en tyk trekantet plade, hvis top er vendt mod det subpiriforme mellemrum.
Boden af trekanten er nær bækkenåbningerne. I dette tilfælde er en del af plexus placeret foran sacrum, og den anden - foran piriformis-musklen. På alle sider er den omgivet af løst bindevæv. Ligesom i lænden er der også her et sæt nerveender, som enten kan være korte eller lange.
Korte sakrale nerver
Korte grene repræsenterer følgende nerver:
- gluteal (øvre og nedre);
- seksuel;
- intern obturator;
- pæreformet;
- quadraus femoris nerve.
Glutealnerverne i lumbosacral plexus er opdelt i øvre og nedre. Den første, sammen med glutealarterien, forlader bækkenhulen gennem den suprapiriforme åbning. Nerven er forbundet med gluteus minimus og medius, samt fibreforbundet med lårets brede fascia. Den nedre nerve, sammen med arterien, forlader bækkenregionen gennem den subpiriforme åbning og forbinder med gluteus maximus-musklen. Men derudover er den forbundet med hofteleddets kapsel.
Gennem den samme subpiriforme åbning forlader bækkenhulen pudendalnerven, omgår bagfra ischium og går direkte til ischiorectal fossa. Her deler den sig i nedre rektale og perineale grene. Desuden er førstnævnte forbundet med den ydre lukkemuskel i anus og huden i analregionen. Sidstnævnte er ansvarlige for innerveringen af musklerne og huden i perineum og pungen i den mandlige krop. Den kvindelige lumbosacral plexus er arrangeret lidt anderledes. Anatomien er anderledes ved, at perinealgrenen er forbundet med labia majora.
Lange nerver i korsbenet
Lange grene er repræsenteret af:
- posterior kutan nerve;
- iskiasnerven.
Den bageste kutane nerveende forlader det lille bækken gennem de subpiriforme foramen og falder ned tæt på ischiasnerven. Den bageste femorale kutanerve nær den nedre kant af gluteus maximus deler sig i inferior gluteale og perineale nervegrene. I dette tilfælde innerverer den nederste gren huden på den nederste overflade af balderne.
Den bageste kutane lårbensgren løber langs rillen mellem semitendinosus- og biceps femoris-musklerne. Dens grene trænger ind i lårets brede fascia og er opdelt i mindre indefra.overflade af låret, når den popliteal fossa.
Skiasnerven, som går ind i plexus sakral og lumbal, er den største gren i menneskekroppen og fortjener særlig opmærksomhed. Gennem den subpiriforme åbning forlader nerven bækkenet sammen med andre nerver (nedre gluteal, genital, posterior kutan femoral) og ischiasarterien på vej ned. Omtrent på linje med den diamantformede fordybning bag knæleddet deler den sig i to grene: skinnebenet og den almindelige peroneal.
Tibial branch
Den er rettet lodret nedad mod soleusmusklen i ankel-poplitealkanalen. I hele sin længde er denne nerve opdelt i adskillige grene. Nogle af dem går til tricepsmusklen i underbenet, andre går til de lange bøjemuskelfibre i fingrene og storetåen. Der er dem, der er forbundet med plantar og popliteal muskler.
De mest følsomme afslutninger, der er inkluderet i sakral- og lumbalplexus, forbindes med knæleddets kapsel, benets interosseøse membran, ankelleddet og benets knogler. Den største sensoriske gren af tibialgrenen er den mediale kutane kaviarnerve. Den afgår fra denne gren og går under hudoverfladen og fletter sig sammen med den kutane kaviarnerve, som igen kommer fra den almindelige peronealnerve.
Resultatet af sammensmeltningen af disse to ender er dannelsen af suralnerven. Han førstløber langs siden af anklen og går derefter langs sidekanten af foden. På dette sted kaldes det allerede den laterale dorsale kutane nerve, som er ansvarlig for innerveringen af huden i disse områder.
Fælles fibulær gren
Det løber lidt væk fra halsen på fibula, hvor popliteal fossa er placeret. Idet man fortsætter med at overveje plexus lumbale og dets grene, er det værd at bemærke, at sidstnævnte på dette tidspunkt er opdelt i to hovedgrene:
- overfladisk;
- deep.
Overfladisk nerve peger nedad. Hans opgaver omfatter innervering af de korte og lange peroneale muskler. Når nerven forlader denne kanal, går den til bagsiden af foden, hvor den deler sig i mediale og mellemliggende dorsale hudender.
Medialnerven giver følsomhed til huden på fodryggen nær dens laterale kant, såvel som bagsiden af huden på 2. og 3. finger. Den mellemliggende kutane nerveende er ansvarlig for innerveringen af bagsiden af hudoverfladen på fingre 3, 4 og 5.
Den dybe nerve går ind i åbningen af benets forreste intermuskulære septum og styrter ned, ledsaget af arterien af samme navn. På niveau med underbenet deler nerven sig i flere ender, der forbinder den forreste tibiale muskel og den lange muskel på alle tæer. Omtrent ved grænsen til det første intermetatarsale rum har denne nerve to dorsale grene, der innerverer hudoverfladen på 1. og 2. finger.
Patologiske situationer
En af de mest almindelige lidelser er nederlaget for lændensacral plexus, som er forbundet med klemning eller klemning af iskiasnerven. I dette tilfælde er den største nerve komprimeret, hvilket forårsager stærke smerter i benet. Næsten altid forekommer patologi kun på den ene side og forekommer sjældent i en bilateral form. Den mandlige halvdel af menneskeheden, som på vagt er forbundet med hårdt fysisk arbejde, er i øget risiko.
Inden for medicin omtales denne sygdom som iskias, under diagnosen kan den klassificeres som iskiasneuralgi eller iskias. Dette navn kommer fra det græske ord "ishia", som betyder "sæde" i oversættelse. Iskiasnerven på latin hedder sådan - nervus ishiadicus.
symptomer
Det vigtigste symptom, der indikerer beskadigelse af plexus lumbale, er stærke smerter i balder og ben, som kan forekomme i forskellige manifestationer. Ofte er smerterne så voldsomme, at personen mister bevidstheden. I andre tilfælde kan smerten være brændende, skærende eller stikkende. Følgende symptomer er også mulige:
- I stående stilling er det umuligt at læne sig op ad et ømt ben, og liggende skal man lede efter en behagelig stilling.
- Smerter kommer for det meste om natten, især efter arbejde i koldt vejr.
- I nogle tilfælde viser patologien sig først på bagsiden af låret og når derefter underbenet og foden.
- Hvis du bliver i én stilling i længere tid (ligger dig ned, sidder), forstærkes smerten, hvilket også viser sig ognår du går i lang tid.
- Nysen, hosten, grin fremkalder også smerte.
- Efter at have taget de passende lægemidler eller efter at anfaldene er forsvundet, overføres resterende smerter til lænden.
Klipning af lumbosacral plexus-roden er ofte ikke forgæves og kan føre til svækket gang og forårsage sveden af fødderne. Du kan også mærke en prikkende eller brændende fornemmelse i underbenet og foden. Ofte er benet ved knæet på grund af sygdommen næsten umuligt at bøje. Det samme kan siges om tæer og en fod, der ikke kan drejes.
Diagnose
At bestemme læsionen af ischiasnerven vil hjælpe med et klart klinisk billede, som beskrives af patienten ved lægebesøg. Enhver specialist vil bemærke en ændring i arten af senereflekserne og følsomheden på den side, som patienten klager over. Nogle gange tillader den indledende undersøgelse ikke at stille en nøjagtig diagnose af den sygdom, der er opstået. I dette tilfælde er det nødvendigt at udføre yderligere forskning, blandt andet:
- røntgen;
- computertomografi;
- MRI;
- ultralyd;
- radioisotopscanning af rygsøjlen.
Takket være computertomografi, som er en mere nøjagtig røntgenmetode, kan selv mindre ændringer i rygsøjlen detekteres.
Men i nogle tilfælde, når denne undersøgelse er kontraindiceret, ordinerer lægen en MRI af lumbosacral plexus.
Behandling
Forat slippe af med patologi ty til en af to metoder til behandling - konservativ eller kirurgisk. Men de starter altid med den første teknik, som omfatter et kompleks af forskellige aktiviteter. Ved akut iskias anbefales sengeleje på en hård madras med minimal fysisk aktivitet og diæt. Du skal spise varm, ikke krydret, ikke røget eller stegt, for det meste flydende mad (kødgrøntsagssupper og mælkegrød).
Narkotikabehandling involverer at tage medicin ordineret af den behandlende læge. Så snart smerten begynder at aftage, er terapeutiske øvelser indiceret. Alle øvelser vælges afhængigt af sygdommens art.
