Leveren er det vigtigste rensningslaboratorium i kroppen og udfører omkring 500 funktioner samtidigt. Det deltager i afgiftningen af kroppen (vena cava opsamler alt det blod, der indeholder henfaldsprodukter fra organerne i den nedre halvdel af kroppen og ryddes gennem parenkymet). Yderligere sendes det rensede blod til hjertet og lungerne, hvor det beriges med O2.
Og også kroppen er involveret i lipid- og kulhydratmetabolisme, omdanner fedt og kulhydrater til energi, så kroppen kan arbejde, syntese af galde og vitaminer, enzymer og celler i immunsystemet, hæmatopoiesis.
Patologier i leveren kræver særlig opmærksomhed, da organet er livsvigtigt. Nogle af hendes sygdomme kan kun helbredes ved operation. Delvis fjernelse af leveren kaldes resektion. Operationen er ret almindelig og bruges i 55% af tilfældene af alle leversygdomme. Resektionen tolereres godt, og genoptræningsperioden er op til seks måneder.
Lidt anatomi for at forstå essensen af resektion
Leveren er dækket af en kapsel og har 2 lapper: stor højre og lille venstre. Den første består af yderligere 2 lapper - kaudat og firkantet.
Leverlapperne danner 8 segmenter (lobuli), som er adskilt af bindevævssepta og har deres egen autonome blodforsyning og galdegange. Denne struktur giver i øvrigt store fordele under operationen, fordi den forhindrer blodtab og ikke forstyrrer dannelsen af galde.
Leveren har 2 overflader: diafragmatisk og visceral. Den første er sengen til galdeblæren, og leverens port, sidstnævnte går ind i leverarterien og portvenen, galdekarrene og levervenerne udgår.
Indikationer for resektion
Leverresektionsoperation planlagt, hvis tilgængelig:
- enhver mekanisk skade;
- godartede formationer - adenomer, hæmagiom osv.;
- uregelmæssigheder i orglets udvikling;
- maligne tumorer af enhver grad, hvis parenkymet ikke er fuldstændig påvirket;
- til levertransplantation;
- cyste;
- behandling af levermetastaser fra tyktarmskræft og andre fjerne organer;
- echinokokkose;
- hepatiske galdevejssten;
- leverabscesser;
- Carolis sygdom er en medfødt patologi, hvor galdevejene er cystisk udvidede.
Af disse er den værste leverkræft. Det vil blive diskuteret nedenfor.
I tilfælde af andre patologier er genopretningen efter operationen fuldført. Det eneste problem er, at i de tidlige stadier er diagnosen vanskelig, da leveren ikke har nervesmertereceptorer og ikke producerer symptomer. Klinikken dukker allerede op med en stigning i leveren og tryk på kapslen.
Hvis en læge anbefaler en leverresektion, er der ingen grund til at tænke i lang tid, det er ikke til fordel for patienten, fordi leverpatologier har tendens til at udvikle sig.
Diagnose
Når en intervention planlægges, kræves en fuldstændig undersøgelse af patienten ved hjælp af blod- og urinprøver, blodbiokemi, et standardsæt for hepatitis, HIV og RV.
Ultralyd, CT-scanning er obligatorisk - de vurderer leverens størrelse og tilstand. Hvis der er mistanke om onkologi, doneres blod til tumormarkører.
Operationsvarianter
Der er to hovedtyper af operation: central og atypisk.
Central eller typisk resektion af leveren - fjernelse af dens del under hensyntagen til organets lobarstruktur, dette er en mere bekvem mulighed for patienten og kirurgen. Under en sådan operation er det muligt at fjerne tilstødende segmenter uden at røre andre, så leverfunktionen lider ikke.
For at fjerne sektioner skal du tildele:
- Segmentectomy - 1 segment er skåret ud.
- Sektionsektomi - udskæring af flere segmenter.
- Hemihepatektomi - resektion af en leverlap.
- Mesohepatektomi - udskæring af de centrale sektioner.
- Udvidet hemihepatektomi - lap+segment er fjernet.
Selv hvis der er et segment tilbage, vil leveren fortsætte med at arbejde oggaldedannelsen forstyrres ikke.
Atypisk resektion
Ved atypisk leverresektion er det ikke organets struktur, der tages i betragtning, men lokaliseringen af læsionen.
Handlingen har undertyper:
- Marginal resektion - udskæring af en del af organet fra kanten.
- Kileformet - resektion udføres i pyramider.
- Planar - udskæring af en del af organet fra den øvre overflade.
- Tværgående - resektion af laterale områder.
Ved atypisk resektion forekommer mere rigelige blødninger og forstyrrelser af individuelle segmenter. Genopretning af leveren i dette tilfælde sker gradvist, hvis der er sunde områder.
Andre typer transaktioner
Der er flere andre typer leverkirurgi:
- Cavity excision af en del af et organ med en skalpel.
- Radiofrekvensablation er en laparoskopisk fjernelse, der bruger radiofrekvent stråling i stedet for en skalpel.
- Kemoembolisering - bruges kun til onkologiske processer i leveren i de tidlige stadier af udviklingen af sygdommen. Cytostatika og kemoterapimedicin injiceres i segmentkarret i det berørte område, som forhindrer tumoren i at vokse og dræber dens celler. For at stofferne ikke forlader karret og virker i lang tid, er det tilstoppet med et emboliseringsmiddel.
- Alkoholisering er introduktionen af 95 % alkohol perkutant (perkutant) i organsegmentet, hvilket ødelægger det patologiske fokus. Processen styres af ultralyd.
Der er også en kombineret resektion, når, sammen med leveren, nogleabdomin alt organ. Dette gøres norm alt for metastaser.
Selve handlingen udføres af 2 typer adgang:
- Laparoskopisk leverresektion - kirurgen laver foreløbige 3-4 snit på forvæggen af maven, hver 2-3 cm. Sensorer og instrumenter indsættes gennem dem. Bruges oftere ved fjernelse af leversten.
- Laparotomimetode - et stort område af maven skæres over.
Anæstesi
Ved abdominal kirurgi, endotracheal anæstesi med mekanisk ventilation. Beroligende midler indgives desuden intravenøst.
Når du bruger en radiofrekvenskniv, er anæstesien spinal, hvilket gør underkroppen ufølsom, og patienten føler ikke smerte. Et bedøvelsesmiddel sprøjtes ind i lændehvirvelsøjlen.
I tilfælde af kemoembolisering og alkoholisering lokalbedøvelse.
Forberedelse til operationen
Før operationen bør man udover en grundig og omfattende undersøgelse stoppe med at tage blodfortyndende medicin - Aspirin, Cardiomagnyl osv. - i en uge for at udelukke blødning.
Forløbet af abdominal kirurgi med en skalpel
Efter et lag-for-lag snit i huden og mavemusklerne udføres en leverrevision og ultralyd for at bestemme læsionens størrelse. Dele, der er ramt af sygdommen, udskæres, galdeveje og blodkar bindes sammen.
Resektion af leveren som helhed varer i maks. 3-7 timer, hvorefter patienten sendes på intensiv i et døgn. En ultralydssensor bruges til at styre fjernelsen. Resterende blod fjernes frabughule ved hjælp af sugning (aspiration). Leveren fyldes med et antiseptisk middel, som også aspireres, og først derefter sys såret med hæfteklammer.
Der er ingen suturer placeret på resektionsstedet, drænrør er installeret her. De hjælper med at fjerne overskydende blod og transudat.
Efter-op-periode
I intensivbehandling er sensorer forbundet til patienten for at overvåge puls og tryk. Temperatur og generel tilstand overvåges.
Et kateter skal indsættes i blæren for at opsamle den resulterende urin. Dagen efter overføres patienten til almen afdeling. I alt sker udflåd efter en uge uden komplikationer.
Umiddelbart efter leverresektion gives behandling for at understøtte tilstanden:
- Narkotiske smertestillende midler - Omnopon 2% - 2 ml eller Morfin 1% - 1 ml. Analgetika ordineres, indtil de ikke længere er nødvendige.
- Antibiotika - oftere i form af dråber, sjældnere intramuskulært for at forhindre infektion.
- Infusionsterapi til fjernelse af forgiftning, genopfyldning af minerals alte, genopfyldning af BCC - Ringers opløsning, rheosorbilakt, glukose.
- Hvis der var et mærkbart blodtab under operationen, infunderes trombo-erythrocytmasse og plasma med albumin.
- Til forebyggelse af trombose indgives antikoagulantia - Heparin, Fraxiparin.
Sen postoperativ periode
På dette tidspunkt er patienten allerede kommet til fornuft og har fået de nødvendige analgetika, tilstanden er i bedringgradvist, og emnet kost opstår.
Anmeldelser af leverresektion taler om alvorlige smerter efter operation og vigtigheden af diæt. Patienten og hans pårørende skal være forberedt på, at mad og endda vand vil forårsage opkastning inden for en uge. Derfor lægges der vægt på parenteral ernæring i form af dråber, som slutter, når mad er tilladt.
Der er få patienter, der kan spise på 2. eller 3. dag efter operationen. Patienten bør gradvist begynde at spise med fornøjelse og ikke med magt, som mange pårørende forsøger at pålægge.
Der vil ikke være nogen skade ved at få f.eks. bouillon i maven, men det ender med opkast, hvorfra sømmene kan åbne sig.
Postoperativ behandling på hospitalet
Den første "gyldne" regel for sådan pleje er at holde seng og undertøj rent. De skal skiftes hver 3. dag.
Det andet uundværlige øjeblik for genoptræning er plejen af stingene. Bandager bør ikke røres, selv efter vask af hænder, bakterier kan kun dø af antiseptisk behandling, ikke sæbe.
Patientens tøj skal ikke foldes, men let strækkes - dette skal overvåges. Rummet skal udluftes regelmæssigt, uanset vejret.
Nogle slægtninge køber moderne antiseptiske sprays på apoteker. Deres brug på hospitalet er ligegyldigt. Men selvbehandling med et antiseptisk middel tørrer huden, og den bliver hurtigere befolket af mikrober.
Mulige komplikationer
De kan spilles af:
- forekomst af indre blødninger;
- luft, der kommer ind i levervenerne og deres brud;
- reaktion på anæstesi i form af hjertestop;
- sårinfektion;
- opkastning og kvalme;
- hypoglykæmi;
- leversvigt.
Dette er alle hurtige komplikationer, og langtidskomplikationer er sjældne, da leveren regenererer. Det er værd at bemærke, at alderdom forsinker genopretningsprocessen.
Faktorer, der øger antallet af komplikationer
Sidstnævnte kan udløses af rygning, diabetes, eksisterende kroniske leversygdomme (kolestase, skrumpelever), alkoholforbrug før eller efter operationen.
Innovative kirurgiske teknikker
I dag anvendes, udover klassiske metoder, de nyeste teknologier såsom ultralyd, laser og elektroresektion.
FUS-teknologi (High Frequency Focused Ultrasound) er populær. Dette er Cavitron-apparatet, som aspirerer udskåret væv og ødelægger dem på samme tid. Den "svejser" også samtidig de afskårne beholdere.
Højenergigrøn laser - fjerner neoplasmer og metastaser ved fordampningsmetode.
Nanoknife - fjerner det berørte væv på celleniveau. Fordelen er, at karrene ikke er beskadiget.
Know-how om leverkirurgi – Da Vinci-operativrobot. Operationen er ikke-traumatisk, udført af en robotkirurgs manipulatorer under kontrol af en tomograf. Specialisten vises på skærmen i en tredimensionel form hele operationsforløbet, robotten fjernstyres. Komplikationer isådanne operationer er minimale.
Resektion for metastaser
I teorien bliver patienter med metastaser ikke opereret. Hvorfor? Leverresektion for metastaser er forgæves efter alle verdensstandarder.
Hvad kan hun give? Vanskeligheden er, at det er umuligt at fjerne metastaser, en person dør af dem, og tumoren fortsætter med at vokse i kroppen i lang tid. Med andre ord, livet varer ikke.
Desuden svækkes kroppen efter operationen, og onkopatologien vil blive forværret. Og for leverresektion med metastaser er der allerede andre kontraindikationer: kakeksi, myokardieinfarkt osv.
Patient efter operation for leverkræft
Leverkræft er irreversibel, uanset stadiet, da alle kroppens vigtigste funktioner er reduceret. Sådanne patienter kommer længere og hårdere ud af anæstesi.
Ofte efter operationen beder patienten om hjælp og klager over stærke smerter, selvom der gives smertestillende medicin på forhånd ved alle operationer. Men det betyder ikke en forværring af tilstanden, det er de såkaldte resteffekter af operationen. Pårørende bør ikke gå i panik og lede efter en sygeplejerske, der kræver at tilføje analgetika. Dette er en kendsgerning - om et par timer vil en person glemme alt om uudholdelig smerte.
Desuden behøver du ikke købe smertestillende medicin og give patienten selv. Dette er uden kommentarer.
I dag, for at lindre postoperative smerter, indsættes et kateter i rygmarven (i lænden), efterfulgt af en doseret injektion af smertestillende medicin.
Det er meget mere nyttigt, hvis pårørende overvåger patientens vejrtrækning, som kan stoppe, hvis han falder i søvnefter operationen. Og du skal også kontrollere farven på huden: Hvis den begynder at blive mørkere, skal du straks ringe til en læge.
Når såret heler, ordinerer lægen kemoterapi eller strålebehandling.
Hjemmepleje
Efter udskrivning forbliver den speciel:
- Almindelige forbindinger som anbefalet af lægen;
- vask er kun mulig, efter at såret er helet;
- analgetika doseres også af lægen;
- Planlagt lægetjek er påkrævet.
Forbedring efter leverresektion en person begynder først at føle efter en måned.
Når indlæggelse er nødvendig
Efter udskrivelse er akut lægehjælp nødvendig, hvis:
- ødem og hyperæmi i såret, fremspring i snitområdet, temperatur;
- opkastning og kvalme i mere end 2 dage;
- svære mavesmerter;
- åndenød og brystsmerter;
- hævelse på benene;
- blod i urinen og hyppig smertefuld vandladning;
- svaghed og svimmelhed.
Rehab
Rehabilitering efter leverresektion består af flere punkter:
- diæt;
- moderat motion;
- gennemgang af livsstil og behandling af leverbeskyttere.
Diætmad
Diæt og leverresektion bestemmer i høj grad deres forhold. Fraktioneret mad, mindst 6 gange om dagen. Dette tillader ikke for meget belastning af mave-tarmkanalen. Det er forbudt at spise fed mad, krydret, muffins og slik, alkohol.
Ernæring bør være afbalanceret med hensyn til BJU, en diæt efter leverresektion er ordineret ogdiskuteret med lægen.
Fysisk aktivitet
Tung sport, løb og hop er kontraindiceret, fordi de øger det intra-abdominale tryk. Der vises åndedrætsøvelser og gåture, som vil mætte kroppen med ilt.
Det vigtigste er at hæve og styrke immunforsvaret. Til dette anbefaler læger at tage vitamin- og mineralkomplekser. De indeholder antioxidanter og resveratrol. Naturlægemidler immunstimulerende midler er også gavnlige.
Enhver behandling kontrolleres af en læge, uafhængige handlinger er uacceptable.
Sædvanligvis er sådanne foranst altninger tilstrækkelige. Men nogle gange er dette ikke nok hos ældre patienter efter kemoterapi.
Så kommer vegetabilske hepatobeskyttere til undsætning: Heptral, LIV-52, Essentiale, Karsil, folinsyre, Galstena. De vil hjælpe med at genoprette leveren hurtigere.
