I 1964 udførte den amerikanske radiolog CharlesBostone de første test af ballonkateterisering. I dag bruges denne teknik i mange grene af medicin. Det giver dig mulighed for at undgå komplekse risikable operationer og er begrænset til én-dags hospitalsindlæggelse af patienten.
Ballonudvidelse er en specifik behandlingsmetode, hvor stenose eller anastomose i et hult organ elimineres ved at strække det stenotiske område med en speciel ballon, der pustes op inde i forsnævringen. Proceduren er endoskopisk og bruges af kirurger til patologier i mave-tarmkanalen, luftrør og bronkier, sygdomme i hjertekar, aortaklap, koronararteriesygdom, høreorganer osv.
Anvendelse af metoden til IHD
Brugen af denne terapimetode i kardiologi udføres med forsnævring af arterierne. Ballonen er placeret for enden af kateteret, der er indsat i karret. Hele proceduren for at flytte ballonen gennem karret er styretpå røntgenskærmen.
For at undgå forekomsten af en blodprop i et udvidet kar, ordineres antiblodplademidler. Metodens succes er garanteret i 80 % af tilfældene.
Hvornår udføres det?
Det er muligt at behandle forsnævring af enhver arterie på denne måde. For eksempel med claudicatio intermittens, koronararteriesygdom, aortaklapstenose osv.
Kontraindikationer
Ved tilstedeværelse af et stort antal steder med indsnævring i fremskredne tilfælde eller med en stor længde af det stenotiske område, giver dilatation ingen effekt. Det samme gælder forkalkede områder af karvæggen. Derefter udføres en operation for at fjerne de berørte dele af karrene og erstatte dem med en protese (polytetrafluorethylenrør).
Er udvidelse af hjertekar farligt?
Kateteret indsættes i lårbensarterien. Udførelse af ballonudvidelse udføres med samtidig forberedelse til åben operation på de berørte kar. Dette er nødvendigt, fordi der altid er en risiko for, at hjertets blodcirkulation i det øjeblik, hvor karret udvides, kan forringes, hvilket er fyldt med udviklingen af et hjerteanfald.
Denne type komplikation er sjælden, men kræver forebyggende foranst altninger. I dag er ballonudvidelse en af de effektive metoder til behandling af koronararteriesygdom. Hvis der er blødning fra en arterie, fjernes den let.
Udvidelse af hjerteklapperne
Hviser til forsnævring af aortaklappen. Tidligere med en sådan patologi var en kompleks hjerteoperation påkrævet, men i dag indsættes en ballon i ventilens lumen og under tryk puster den op, hvilket udvider ventilens indsnævring. Med indsnævring af arterierne i bækkenet og lavereekstremitetsballonudvidelse er også meget brugt.
Udvidelse af spiserøret
Endoskopisk esophageal dilatation procedure bruges til:
- stenose;
- arforsnævringer;
- dannelse af bindevævsringe;
- achalasiakardi;
- forsnævringer af esophageal anastomoser efter esophagoplasty.
Ikke-invasiv ballonudvidelse af spiserøret giver meget gode resultater. Alle detaljer om processen visualiseres med et specielt kamera eller fluoroskopi.
Cikatricial forsnævring af spiserøret i stort antal forekommer oftest med forbrændinger af forskellige ætiologier, strålebehandling som følge af refluks-øsofagitis og godartede neoplasmer. Ballonudvidelse anvendes, når indsnævringen er mindre end 9 mm. Onkologi skal udelukkes. Operationen er altid planlagt.
Mavesygdomme
Indikationer for proceduren:
- Godartet mavesygdom i mangel af anden behandling.
- Stenose af udløbssektionerne af maven og tolvfingertarmen på grund af ulcerøse læsioner.
- Resektion af slimhinden.
- Brændinger og organiske forsnævringer.
- Som en palliativ foranst altning til at genoprette åbenhed i tumorer.
- Pylorospasme efter øvre gastrointestinale kirurgi.
Tarmproblemer
Dilatation anbefales i følgende tilfælde:
- godartede læsioner.
- Forsnævringer efter betændelse (divertikulitis, UC, Crohns sygdom).
- Tarmsammenvoksninger.
- I onkologi for at genoprette tarmens åbenhed.
Patologier i galdesystemet
I dette tilfælde er proceduren nødvendig i følgende tilfælde:
- Godartede forsnævringer af kanalerne i bugspytkirtlen og galdeblæren (medfødt eller postinflammatorisk ved kolangitis, pancreatitis).
- Maligne forsnævringer (ballonudvidelse bruges, før en plastikstent placeres for at udvide den).
Åndedrætsorganer
I tilfælde af patologier i lungesystemet vil ballonudvidelse være nødvendig i følgende tilfælde:
- Godartede formationer af luftrøret og bronkierne, deres indsnævring efter betændelse, efter TB.
- Brug af ventilation og intubation, forbrændinger af luftvejene eller fremmedlegeme, der har siddet fast i bronkiens lumen i lang tid.
- Forsnævring af tracheobronchial anastomoser efter operationer.
Generelle kontraindikationer
Forbud omfatter følgende:
- Betydende betændelse og hævelse, på grund af dette er der risiko for vævsskade.
- Ukorrigeret blødning i områder med påståede udvidelser.
- Obstruktion af lumen i spiserøret (det er umuligt at komme ind i ballonen).
- Onkologi, for hvilken der vil blive anvendt radikal behandling.
- Post-MI eller streg.
- Hypertension i portvenesystemet.
Forberedelse til dilatation
Skylning er obligatoriskspiserøret og maven 6 timer før manipulationen og 5-6 timer før udelukkelsen af blodpladehæmmende lægemidler. Spisning er udelukket 12 timer før proceduren, og drikkevand 6 timer før proceduren. Blodets koagulerbarhed, tolerance over for anæstesi og tilstedeværelsen af infektion i blodet kontrolleres. Ballonudvidelse sker altid på tom mave.
Sådan fungerer proceduren
Endoskopisk ballonudvidelse kræver brug af et endoskop med lille diameter. Den består af et langt kateter, for enden af hvilket ballonen er i en sammenklappet tilstand.
Til ekspansion sprøjtes en væske ind i den med et specielt værktøj med skabelse af et vist tryk. Samtidig strækkes ballonen til den ønskede diameter.
Oppumpning udføres, når ballonen er lokaliseret i strikturzonen, hvilket øger dens lumen. Ballonen bliver stående i op til 2-3 minutter, derefter tømmes den for luft og fjernes.
Dilatation starter med små størrelser af balloner (10 mm) og skifter gradvist til store - op til 20 mm. Ved esophageal striktur indsættes kateteret gennem næsen, diameteren er ikke mere end 5 mm, med tarmstenose - 8-9 mm.
Manipulationer med ballonen i spiserøret udføres i lokalbedøvelse, men mild smerte udelukkes ikke. Lokalbedøvelse - 10% lidokain spray. Forstøveren er rettet mod bagvæggen af svælget, og et beroligende middel såsom "Relanium" injiceres desuden. Når slangen indsættes, bliver patientens vejrtrækning ikke forstyrret. Alt foregår under røntgenkontrol.
Når ballonen er oppustet, kan patienten føle en let klemninghals og bryst. Ballonen kan pustes op flere gange afhængigt af situationen.
Hvordan udføres ballonudvidelse med fibrokoloskopi? Proceduren er kun mulig efter et lavement i tarmen. Forberedelsesteknikken adskiller sig ellers ikke fra manipulationer på andre organer.
Fordele ved metoden til behandling af patologier i spiserøret
Risikoen for komplikationer er ubetydelig, ifølge statistikker er der et minimum af skader.
Ulempe omfatter behovet for re-ekspansion, flere gentagne manipulationer i processen.
Ballonudvidelse af spiserøret anmeldelser er for det meste positive. Statistikker viser en lav procentdel af tilbagefald. Patienterne bemærker, at det lykkedes dem helt at slippe af med eksisterende lidelser.
Balon til dilatation ved patologier i galdesystemet administreres endoskopisk eller perkutant, transhepatisk.
Behandlingens varighed og hyppighed
Efter hovedudvidelsen gentages ballonudvidelsen en gang om ugen indtil et stabilt resultat. Det betyder, at der ved næste lægebesøg ikke bør være en stigning i stenose med mere end 1-2 mm.
Så forlænges intervallet mellem behandlingerne til 10-14 dage, derefter hver 3. uge. I mangel af stenose - 1 gang om måneden. Vedligeholdelsesbehandling tager således 3 til 6 måneder. Overvågning af dynamikken udføres en gang om året.
Mulige komplikationer
Fordi manuel kraftkontrol fra ballonen til væveneumuligt, er der mulighed for beskadigelse af organets væg med dets angst. Derfor anvendes forlængelsen gradvist. Der kan også være blødninger, men det stopper af sig selv.
Den mest alvorlige komplikation er perforering af organvæggen, som kræver suturoperation.
Rehabiliteringsperiode
Det er tilrådeligt at observere en læge i de første 4 dage efter proceduren for at udelukke eventuelle komplikationer. Begrænsninger:
- drik ikke noget i de første 2-3 timer efter dilatation;
- fast mad er kun tilladt næste dag.
Du bør straks søge læge, hvis:
- afføring blev sort, og der er en blanding af blod;
- vejrtrækning og synkebesvær;
- feber og kulderystelser;
- brystsmerter.
Resultater af endoskopi fra Research Institute of Oncology. N. N. Petrova
Anmeldelser om ballonudvidelse fra læger er ret opmuntrende. De praktiserer med succes denne terapimetode. Daglige ballonudvidelser af strikturer af forskellige organer resulterer i en vellykket helbredelse af patienten i 95% af tilfældene. Dette er mere end et godt resultat.
Estachian tube og ballonudvidelse
Den tyske professor Martin Koch fra byen Hannover betragtes som forfatteren til den unikke teknologi. Efter en sådan operation bemærker patienter straks en forbedring i hørelsen.
Han påpeger, at hans Eustachian tube ballondilatationsteknik har vist positive resultater. Mellemøretryker nivelleret, er ventilationen fuldt genoprettet. I 85 % af tilfældene er det muligt at eliminere symptomerne på mellemørebetændelse (ekssudat i øret forsvinder, fornemmelse af trængsel og støj), og hørelsen forbedres.
Der var ikke behov for gentagne udvidelser. Operationer udføres i enhver alder af patienten, selv hos små børn.
Anatomiske undersøgelser har vist, at kun den bruskagtige del af hørerøret udvider sig. Det er helt sikkert.
Resultaterne er langtidsholdbare: Efter 1 år har 95 % af patienterne forbedret hørelsen, og efter 5 år er den stadig på 75%.
Blandt komplikationerne ved ballonudvidelse af det auditive rør, purulent mellemørebetændelse, kan subkutant emfysem sjældent forekomme, men de behandles konservativt. Ingen dødsfald rapporteret.
I 2015 blev der for første gang udført ballonudvidelse af det auditive rør i Rusland, i klinikken ved afdelingen for Otorhinolaryngology på Statens Medicinske Universitet. I. P. Pavlova i Skt. Petersborg.
Estachian tube-koncepter
Det auditive eller eustakiske rør forbinder nasopharynx og mellemøret. Luft kommer ind i trommehulen gennem den, så trykket på begge sider af membranen bliver det samme.
Desuden er ledningen af lydvibrationer til de tilsvarende receptorer normal. Med et snævert mellemrum er alt dette brudt. Dilatation er indiceret, når konservativ behandling mislykkes. En værdifuld egenskab ved ballonudvidelse af det auditive rør er det faktum, at udstrømningen af inflammatorisk sekretion fra mellemøret lettes.
Teknik
Til udvidelse pustes et engangsballonkateter op med s altvand til P=10 atmosfærer pr.bruskdelen af hørerøret. I dette tilfælde når ballonen en diameter på 3,28 mm. For at føre kateteret til svælgmunden på hørerøret bruges et genanvendeligt instrument med udskiftelige spidser bøjet i en vinkel på 30°, 45°, 70°, 90°.
Kateteret indsættes intranas alt i en hældningsvinkel i forhold til den enkelte patients anatomi. Instrumentet har en begrænser, der forhindrer kateteret i at trænge ind i den knoglede del af røret.
Balloneksponeringstiden er 2 minutter, og varigheden af hele operationen er ikke mere end 20 minutter. Anæstesi påføres endotrache alt. Patienten udskrives efter 2 dage. Kontrolundersøgelser udføres efter 1, 6, 12 måneder.
Ballonudvidelse af de auditive rørgennemgange er for det meste positive. Patienter bemærker, at manipulationen let tolereres. Hos 95 % af patienterne forbedredes hørelsen øjeblikkeligt, og effekten varede i mere end 5 år. Symptomer på eksudativ otitis faldt gradvist. Gentagne dilatationer er norm alt ikke nødvendige. Komplikationer observeres ikke.
Indikationer for proceduren:
- kronisk tubal dysfunktion;
- manglende ventilation i høreslangen;
- hyppigt recidiverende eksudativ otitis uden bypass-effekt;
- slimhindestadiet i eksudativ otitis.
Kontraindikationer:
- mentale afvigelser;
- Downs sygdom;
- cicatricial forsnævring af Eustachius-røret, stenose af knogledelen af passagen.
Ved udvælgelse af kandidater til dilatation kræves øremikroskopi, tympano- og audiometri, endoskopi af nasopharynx og CT.
