Total hysterektomi er en operation, hvor livmoderen fjernes fuldstændigt. Sådan kirurgisk indgreb er en radikal behandlingsmetode og bruges i tilfælde, hvor ingen anden behandlingsmetode bringer helbredelse. Proceduren udføres på et hospital efter nogen forberedelse. I denne artikel vil vi overveje, hvilke metoder operationen kan udføres på, og hvilke komplikationer en kvinde kan forvente efter den.
Indikationer for operation
Fordi en total hysterektomi (eksstirpation) er en meget alvorlig procedure, der nogle gange fører til ubehagelige konsekvenser, forsøger læger at undgå det ved at bruge alternative behandlingsmetoder. Dette gælder især for kvinder i den fødedygtige alder. Men det sker, at der opstår situationer, hvor fjernelse af et organ er den eneste løsning. Det er der en del grunde til. Overvej nogle af dem:
- kræft i livmoderen eller andre reproduktive organer, især i et fremskredent stadium;
- indledende fase af kræftsygdomme i de kvindelige organer i det tilfælde, hvor tumoren ikke kan behandles med konservative metoder og vokser meget hurtigt;
- stærk livmoderprolaps eller prolaps;
- stort antal fibromer;
- enkelte fibromer, men større end 12 ugers graviditet; dette kan føre til genblødning eller nekrose;
- endometriose og adenomyose, der ikke kan helbredes med konservative midler;
- inflammatoriske og purulente processer;
- livmoderruptur under fødslen;
- et stort antal papillomer, cyster;
- placental accreta;
- irreversible hormonelle lidelser, der fører til konstant vækst af godartede tumorer.
- hysterektomi bruges til personer, der beslutter sig for at skifte køn.
Oftest ordineres en sådan operation til kvinder, der er kommet i overgangsalderen, da de ikke skal opretholde den reproduktive funktion. Og da æggestokkene ikke længere fungerer fuldt ud, forventes de negative konsekvenser forårsaget af hormonsvigt ikke.
Hysterektomityper
Ved valg af operationsmetode tager lægen udgangspunkt i den primære sygdom, kvindens tilstand og hendes alder. Størrelsen af livmoderen bestemmes også.
I øjeblikket udføres proceduren ved hjælp af følgende metoder:
- total laparoskopisk hysterektomi - operationen udføres ved hjælp af et laparoskop;
- abdominal laparotomi - fjernelse sker gennem et snit i maven;
- vaginal - adgang til det berørte organ er gennem skeden.
Dybest set sker valget af metode på forberedelsesstadiet til operationen og kan omfatte en kombination af flere muligheder.
Kontraindikationer til operation
Total hysterektomi af livmoderen er en meget vanskelig operation, som er ledsaget af stort blodtab og dyb anæstesi. Vi må heller ikke glemme, at sygdommen, som denne procedure er ordineret til, kan svække den kvindelige krop, hvilket øger risikoen for komplikationer under eller efter operationen.
Der er en række relative og absolutte kontraindikationer til proceduren. Disse omfatter:
- blodkoagulationsforstyrrelser;
- inflammatoriske og infektiøse processer i en kvindes reproduktive organer;
- generelle sygdomme i kroppen, herunder SARS og influenza;
- bedøvelsesintolerance;
- svær anæmi;
- svær diabetes mellitus;
- blødning af uklar natur.
Hvis en nødoperation er nødvendig, udføres proceduren, selvom der er kontraindikationer. Sådanne situationer omfatter alvorlig blødning (for eksempel på grund af et brud) eller den hurtige udvikling af sepsis. I andre tilfælde kan operationen blive forsinket i den tid, der er nødvendig for at behandle komorbiditeter.
Forberedelse
Efter at have besluttet sig for proceduren for fjernelse af livmoderen, skal en kvinde gennemgå præoperativ forberedelse, hvilket i høj grad afhænger af operationens succes. Det er nødvendigt at foretage en omfattende undersøgelse, som specificerer diagnosen, patientens tilstand, tilstedeværelsen af kontraindikationer. Forberedelserne kan begynde måneder før fjernelse.
Forberedende foranst altninger skal omfatte følgende procedurer:
- blodprøve, både generel og biokemisk;
- urinalyse;
- tests for AIDS, HIV, hepatitis;
- koagulogram;
- vaginale podninger;
- endometriebiopsi;
- EKG;
- kolposkopi;
- ultralyd;
- MRI eller CT.
Hvis resultaterne af testene viste tilstedeværelsen af inflammatoriske eller infektionssygdomme, udføres terapi for at eliminere dem. Også om nødvendigt ordineres lægemidler, der regulerer blodkoagulationen, for at minimere risikoen for blødning eller omvendt trombose. Hvis der findes store fibromer, gives terapi for at reducere eller undertrykke deres vækst.
Påkrævet konsultation med en terapeut og gynækolog. De foreskriver de nødvendige foranst altninger til at stabilisere blodtryk, blodsukkerniveauer og andre indikatorer, hvor der blev fundet afvigelser under testene.
Efter at alle nødvendige procedurer er blevet udført, og der ikke er flere kontraindikationer for total hysterektomi, fastsætter lægen datoen for operationen og diskuterer planen med patienten.
Det er værd at bemærke, at nogle gange forsømmer læger forberedende foranst altninger. Dette sker, når akut kirurgisk indgreb er påkrævet i tilfælde af en trussel mod livet.kvinder.
Infektion forebygges ved at introducere antibakterielle lægemidler og rense skeden i 8-10 dage. Et par dage før operationen bør gasproducerende fødevarer udelukkes fra kosten og erstatte dem med letfordøjelige fødevarer. 8 timer før proceduren skal du nægte at spise helt og begrænse væskeindtaget så meget som muligt. Det er også nødvendigt at rense tarmene, og før du fjerner livmoderen, skal du tømme blæren.
Før en total hysterektomi kræves en samtale med en anæstesilæge, som drøfter bedøvelsestypen med patienten og informerer om bivirkninger.
Nogle gange er det tilrådeligt at bruge kompressionsstrømper.
abdominal hysterektomi
Hvis lægen beslutter at udføre en total hysterektomi (eksstirpation) af livmoderen ved laparotomi, så involverer dette adgang til livmoderen gennem et lodret eller vandret snit i bughulen. Denne metode er den mest almindelige i medicinsk praksis, men også den mest traumatiske.
Operationen udføres under generel anæstesi. Efter et snit i maven fjernes livmoderen. Derefter krydses blodkarrene og ligamentapparatet, der holdt livmoderen. Om nødvendigt udføres en total hysterektomi med vedhæng.
Hvis der er mistanke om en ondartet proces, udtages materiale til haste histologisk undersøgelse.
Ved afslutningen af de vigtigste stadier af proceduren undersøger og dræner lægen bughulen. Nogle gange kan det være nødvendigt at installere et afløbrør.
Efter alle manipulationer sys snittet tæt, og en steril bandage påføres.
Komplikationer af abdominalmetoden
At udføre en total hysterektomi ved laparotomimetoden er ret traumatisk og svært at tolerere af patienten. I temmelig lang tid kan stærke smerter forstyrre, hvilket involverer at tage smertestillende medicin. Der er også en høj risiko for infektion, udvikling af en adhæsiv proces i bughinden og følelsesløshed i suturområdet. Nogle gange under operationen er naboorganer beskadiget - tarmslynger, urinleder og andre. Rehabiliteringsperioden med denne metode forlænges.
Vaginal fjernelsesmetode
Vaginal total hysterektomi bruges norm alt til kvinder, der har født og har en lille livmoder. Med denne metode fjernes organet gennem skeden, så der ikke er nogen ardannelse tilbage. Hovedbetingelserne for operationen på denne måde er fraværet af kræft og de fleksible vægge i skeden. Indgrebet udføres ikke hos kvinder med nullitet, samt hvis det er nødvendigt at fjerne æggestokkene.
Fordi visualisering af kvindelige organer er vanskelig med denne operationsmetode, bruges ofte et laparoskop.
Manipulationer udføres gennem et snit i den øvre del af skeden. Først fjernes livmoderhalsen og derefter selve livmoderlegemet.
De vigtigste indikationer for den vaginale metode er godartede små formationer, cyster, prolaps eller prolaps af livmoderen.
Kontraindikationer er den store størrelse af livmoderen, tilstedeværelsenklæbeproces eller en historie med kejsersnit.
Laparoskopisk metode
Proceduren for total laparoskopisk hysterektomi udføres ved hjælp af en speciel enhed - et laparoskop. Samtidig laves der flere punkteringer med lille diameter i bughulen, hvor der indsættes specielle rør af enheden og et videokamera, ved hjælp af hvilke billedet vises på en nærliggende skærm.
Operationen foregår i flere trin. Først sprøjtes gas ind i bughulen for at løfte bugvæggen. Dernæst krydses ledbånd og rør, og derefter krydses livmoderen, og arterierne bindes op. Det fjernede organ under laparoskopi af en total hysterektomi fjernes gennem skeden, hvor snittet blev lavet. Denne fase kræver særlig pleje for at eliminere risikoen for skade på naboorganer. Hvis livmoderen er stor, eller der er myomatøse formationer, dissekeres den først i mindre fragmenter. Punkturstederne syes derefter.
Total hysterektomi (eksstirpation) af livmoderen, udført laparoskopisk, kan udføres hos kvinder, der ikke har født eller har en smal vagina.
Kontraindikationer til brugen af denne metode omfatter store cystiske formationer, stor organstørrelse (men denne tilstand er relativ og afhænger af kirurgens dygtighed) samt livmoderprolaps - i dette tilfælde metoden til vaginal fjernelse er passende.
Post-operativ periode
Efter operationen er patienten under kontrol i nogen tidlæger. Restitutionsperioden afhænger af den metode, der bruges til at fjerne livmoderen.
Ved laparotomimetoden fjernes suturerne cirka på 8. dagen, samtidig med at patienten udskrives fra hospitalet. Læger anbefaler at vende sig og småsætte sig ned allerede den første dag efter operationen. Dette er forebyggelse af sammenvoksninger.
Med den vaginale og laparoskopiske metode får patienten lov til forsigtigt at rejse sig, sætte sig ned og drikke den første dag efter fjernelse af livmoderen. Næste dag kan du spise og gå. Udledning sker 3-6 dage efter operationen.
I 10-14 dage efter en hysterektomi anbefales brusebad. Af lægemidlerne ordineres smertestillende medicin for første gang samt antibiotika og antiinflammatoriske lægemidler. I løbet af genoptræningsperioden bør du forsøge at udelukke overophedning og tung fysisk anstrengelse.
Udskrivning efter operation
Patienten kan opleve pletblødning i to uger. Men hvis de fortsætter efter udløbet af denne periode, især med tilføjelse af smertefulde fornemmelser, er dette en grund til at konsultere en læge. En sådan tilstand kan jo være et tegn på både blødning og udvikling af en inflammatorisk proces.
komplikationer
Efter en total hysterektomi er et stort antal komplikationer mulige. Disse omfatter:
- skade på tilstødende organer;
- infektion;
- peritonitis, som kan true en kvindes liv;
- bleeding;
- sepsis;
- tarmobstruktion og urinretention;
- langvarig smerte.
Konsekvenser
Efter at have gennemgået en hysterektomi, er der to hovedkonsekvenser af dette:
- krænkelse af reproduktiv funktion og som følge heraf ophør af menstruation;
- hvis der blev udført en total hysterektomi med rør og æggestokke - begyndelsen af overgangsalderen, som kan føre til hormonel ubalance.
Mange kvinder oplever et fald i libido. Dette lettes af hormonelle og psykologiske lidelser, herunder pludselige humørsvingninger og depression. Nogle gange kan du have brug for hjælp fra en psykolog. Men i de fleste tilfælde, mens man vedligeholder æggestokkene, bliver seksuallivet bedre efter et stykke tid, selvom smertefulde fornemmelser nogle gange kan forstyrre.
Langvarige smerter kan også forekomme, hvilket forringer livskvaliteten.
Konklusion
Total hysterektomi er en meget alvorlig operation, der kun bør udføres, når andre behandlinger fejler, eller der udvikler livstruende tilstande.
