Gangrene i tarmen er nekrose af et organs væv, som opstår på grund af nedsat blodforsyning. På grund af iskæmi og mangel på ilt undergår cellerne nekrotiske forandringer. Dette er en ekstremt farlig tilstand, der kræver akut operation. Det er ikke længere muligt at genoprette tarmfunktionen, og den døde del af organet skal fjernes. Uden behandling dør patienterne inden for de første to dage. Men selv med rettidig kirurgisk indgreb forbliver prognosen for sygdommen ugunstig.
Årsager til patologi
Årsagen til koldbrand i tarmen er koronarsygdom i dette organ. På grund af indsnævring eller blokering af blodkar stopper blodet med at strømme ind i tarmvævet. Hypoxi opstår, og derefter vævsnekrose.
Iskæmi kan være akut eller kronisk. I det første tilfælde stopper blodforsyningen øjeblikkeligt på grund af en pludselig blokering af blodkar. Sådansygdommens form er sjælden og fører meget hurtigt til koldbrand. Akut iskæmi kræver akut lægehjælp.
Oftere udvikler iskæmi sig gradvist og fortsætter kronisk. En sådan krænkelse af blodforsyningen observeres hos ældre patienter, den er forbundet med åreforkalkning. I dette tilfælde er det i den indledende fase stadig muligt at genoprette patency af karrene ved konservative metoder. Men hvis vævsnekrose allerede er begyndt, så er den eneste udvej operation.
Iskæmi opstår oftest som følge af kardiovaskulære lidelser. Blodforsyningen til tarmene afhænger trods alt direkte af hjertets arbejde og karrenes tilstand. Årsagerne til denne tilstand kan også være skader og patologier i fordøjelseskanalen.
Former for iskæmi
Hvad forårsager kredsløbsforstyrrelser i tarmene? Læger skelner mellem to former for iskæmi: okklusiv og ikke-okklusiv.
Oklusiv iskæmi opstår på grund af blokering af mesenteriske vener og arterier. Følgende patologier kan fremprovokere en overtrædelse af blodforsyningen:
- atrieflimren;
- hjertefejl;
- tarmtumorer;
- sygdomme i fordøjelseskanalen;
- cirrhose i leveren.
Den okklusive form af sygdommen ses også hos nogle patienter, som har gennemgået hjerteklapper.
Ikke-okklusiv iskæmi forekommer i omkring halvdelen af tilfældene. Tegn på patologi udvikler sig langsomt. På nuværende tidspunkt er de nøjagtige årsager til denne overtrædelse ikke fastlagt. Det antages, at ikke-okklusiv iskæmi kan fremkaldes affølgende sygdomme og tilstande:
- hjertesvigt;
- kronisk hypotension;
- dehydrering;
- tager blodpropper medicin.
Det er vigtigt at huske, at enhver form for iskæmi kan føre til koldbrand i tarmen. Selv hvis krænkelsen af blodforsyningen udvikler sig gradvist, så sker der før eller siden nekrotiske ændringer i vævene uden behandling.
stadier af iskæmi
Nekrosen af tarmvæv udvikler sig i flere stadier. Læger skelner mellem flere stadier af iskæmi:
- Svækket blodforsyning. På grund af mangel på næringsstoffer i tarmvævet forværres stofskiftet. Dystrofiske ændringer forekommer i epitelet. På grund af dette falder produktionen af enzymer, og fordøjelsen af mad forstyrres, og perist altikken ændres også. På dette stadium kompenseres iltmanglen af blodstrømmen gennem bypass-ruter.
- Tarminfarkt. Dette stadium af iskæmi betragtes som dekompenseret. Blod holder op med at strømme selv gennem karrenes bypass-grene. Vævsnekrose forekommer. På dette stadium opstår koldbrand i tarmen. Billeder af nekrotiske områder af epitelet kan ses nedenfor.
Det skal bemærkes, at med dekompenseret iskæmi ændres farven på tarmvæggen. For det første, på grund af mangel på blodforsyning, opstår der anæmi, og organets epitel bliver bleg. Så begynder blodet at sive gennem karrene. Tarmvæggen bliver rød. Blod vises i afføringen. I dette tilfælde lægerde taler om hæmoragisk koldbrand i tarmen, da vævsnekrose er ledsaget af blødning. Efterhånden som nekrosen skrider frem, bliver det berørte område sort.
Uden operation fører nekrose hurtigt til bughindebetændelse. Vævsdød forværres af betændelse. Orgelets væg bliver tynd og knækker. Indholdet i tarmen kommer ud, og der opstår betændelse i bughinden. Dette er ofte fat alt.
Iskæmisymptomer
Symptomer på kredsløbsforstyrrelser afhænger af typen af patologi. Hvis iskæmi udvikler sig pludseligt og fortsætter i en akut form, så er følgende manifestationer karakteristiske for det:
- Der er stærke smerter i maven. Det er lokaliseret i navlen eller højre øvre del af maven.
- Kvalme og opkastning opstår på grund af nedsat fordøjelse af maden.
- Tarmmotiliteten stiger kraftigt, der er hyppige afføringstrang og diarré blandet med blod.
- Feberen sætter ind.
Akut iskæmi truer patientens liv og kræver øjeblikkelig lægehjælp. Cirka 6 timer efter de første manifestationer opstår irreversible forandringer, og intestinal koldbrand begynder.
I kronisk iskæmi udvikles symptomer over tid og er mindre udt alte:
- Patienten er bekymret for paroksysmale smerter i underlivet, som ikke har en klar lokalisering. De kommer efter at have spist. I begyndelsen af sygdommen stoppes smerter ved at tage krampestillende medicin, men i fremskredne tilfælde er medicinen ikke længerehjælp.
- Hos patienter er underlivet hævet, på grund af øget gasdannelse høres rumlen i bughulen.
- Patienten oplever ofte kvalme og opkastning.
- Afføringsprocessen er forstyrret, diarré veksler med forstoppelse.
- På grund af smerteanfald kan en person ikke spise helt. Dette fører til et kraftigt vægttab, op til udmattelse.
Sådanne symptomer bør være en grund til øjeblikkelig lægehjælp. Selv det langsomme sygdomsforløb er ekstremt farligt. Kronisk kredsløbssvigt kan føre til et anfald af akut iskæmi og hurtig udvikling af koldbrand.
Tegn på nekrose
Symptomer på intestinal koldbrand udvikler sig cirka 6 timer efter et akut iskæmi-anfald. Patientens tilstand er yderst alvorlig. Følgende patologiske manifestationer er noteret:
- pludselig skarp svaghed;
- hudblanchering;
- uudholdelige mavesmerter;
- flatulens;
- opkast;
- diarré eller forsinket afføring;
- hurtig hjerteslag;
- svag puls;
- dramatisk blodtryksfald;
- tab af bevidsthed.
Tegn på patologi afhænger også af lokaliseringen af nekrosestedet. Koldbrand i tyndtarmen er karakteriseret ved opkastning med galde og blod. Efterhånden som nekrose udvikler sig, opstår fækale urenheder i opkastet. Når tyktarmen er påvirket, opstår diarré med blod.
Efter 12-14 timer efter blodtilførslens ophør begynder bughindebetændelse. Patientens smerte forsvinderda nerveenderne bliver nekrotiske. Gasser og fækale masser forsvinder ikke. Patienten er sløv og sløv. I alvorlige tilfælde opstår kramper, og patienten falder i koma. Denne tilstand kan være dødelig inden for 48 timer.
Diagnose
Med koldbrand har patienten brug for øjeblikkelig operation, og der er meget lidt tid til diagnose. Ved sondering af maven bestemmes en hævet del af tarmen med en mesenteri. Dette er en specifik manifestation af nekrose.
Efter indlæggelse på hospitalet får patienten et røntgenbillede af tarmen. Kontrastmidlet injiceres ikke. Hvis billedet viser tegn på vævsdestruktion eller bughindebetændelse, så fortsætter de omgående til kirurgisk indgreb.
Behandling
Kirurgi er den eneste behandling for tarmvævsnekrose. Døde dele af kroppen skal fjernes. Først genopretter kirurgen blodforsyningen og fjerner derefter det berørte område. Derefter er saneringen af bughulen udført.
Efter operationen får patienten ordineret et forløb med antibiotika og antikoagulantia. Særlige opløsninger administreres for at opløse blodpropper. Lav novokainblokade for at forhindre tarmspasmer. Det er også nødvendigt at administrere medicin for at opretholde hjertets arbejde.
Medikamentel behandling er kun en ekstra behandlingsmetode og bruges efter operationen. Det er umuligt at slippe af med en sådan sygdom kun ved konservative metoder.
handicap
De flesteudt alte konsekvenser noteres hos patienter efter operation for koldbrand i tyndtarmen. Er der en handicapgruppe eller ej? Dette spørgsmål er ofte af interesse for patienter.
Under operationen fjernes en del af tarmen. Som et resultat ændres organets længde, og dets funktion ændres. Patienter har tilbagevendende mavesmerter, flatulens, diarré og vægttab. Tilstanden efter operationen kaldes kort tarmsyndrom (SBS). Formålet med handicapgruppen afhænger af graden af dens sværhedsgrad:
- 3 gruppe. Det er ordineret i tilfælde af, at manifestationerne af SBS er moderate eller moderate, og kropsvægten ikke er mere end 5-10 kg under normen.
- 2 gruppe. Det fastslås, om patienten har en svær form for SBS. Samtidig er der ud over diarré tegn på beriberi og stofskifteforstyrrelser, og en person taber sig mere end 10 kg i vægt.
- 1 gruppe. Det er ordineret til de mest alvorlige patienter, hvor SCC opstår med komplikationer, der er tarmfistler. Denne handicapgruppe er også etableret for de patienter, der har fået fjernet 4/5 af tyndtarmen.
Forecast
Resultatet af sygdommen afhænger i høj grad af, hvor rettidig lægehjælp blev ydet til intestinal koldbrand. Prognosen for denne patologi er altid meget alvorlig.
Selv med en rettidig operation forekommer døden hos mere end 50 % af patienterne. Uden operation er dødeligheden 100 %. Patienter dør af sepsis eller peritonitis.
Jo hurtigere patienten bliver indlagt og opereret, jo hurtigerestørre chance for at overleve. Hvis der blev ydet hjælp på den første sygedag, er prognosen mere gunstig.
Forebyggelse
Hvordan forebygger man intestinal koldbrand? For at undgå sådan en farlig sygdom skal du være forsigtig med dit helbred. Det er nødvendigt at behandle patologier i hjertet, blodkar og organer i mave-tarmkanalen i tide. Hvis en person ofte er bekymret for mavesmerter, kvalme, diarré og urimeligt vægttab, skal du straks besøge en læge. I det indledende stadium af iskæmi er det stadig muligt at normalisere blodcirkulationen og undgå en større operation.
