Ankyloserende spondylitis, eller Bechterews sygdom, er en sygdom i hele ledsystemet: sacroiliac, intervertebral osv. Patologi er ledsaget af deres permanente inflammation og alvorlige begrænsninger af mobilitet.
Essence of pathology
Sygdommen er progressiv og ender med ankylosering af leddene (immobilitet på grund af infektion i ledhulen), syndesmosis (forbindelse af knogler med fibrøst væv) og tab af elasticitet i ledbåndene.
Rygsøjlen er den første, der lider af Bechterews sygdom. Så går betændelsen til leddene i ben og arme. Processen går fra stor til lille - fra store til små samlinger.
Bekhterevs sygdomskode i henhold til ICD-10:
- M08.1 - juvenil ankyloserende spondylitis.
- M45 - ankyloserende spondylitis.
- M48.1 - ankyloserende hyperostose.
Forekomsthyppighed
Spondyloarthritis2% af verdens mennesker lider. Hos afrikanere og asiater - sygdommen forekommer meget sjældnere end hos europæere. Mænd er overvejende syge - næsten 10 gange oftere end kvinder. Patienternes alder, for det meste under 30 år, begynder ofte ved puberteten.
Efter 50 år er Bechterews sygdom en sjældenhed. Patologi kan forekomme hos børn på grund af dårlig arv. Hyppigheden af patologi i Rusland er op til 9 patienter pr. 10 tusinde befolkning. Den første beskrivelse af patologien blev lavet i 1892 af neuropatologen Bekhterev.
Ankyloserende spondylitis er i høj grad opførsel af kroppens immunsystem. Det andet navn skyldes det faktum, at denne patologi kommer til udtryk i ossifikation af ledbåndene og vækst af knogleosteofytter ved kanterne af hvirvlerne. Alvorlig artralgi, en skarp begrænsning af rygsøjlens motoriske aktivitet, og i de senere stadier - dens fuldstændige immobilitet (ankylose) noteres. Rygsøjlen af denne art kaldes bambus, den er grusom og ufleksibel. Patienter i de senere stadier udvikler 2 karakteristiske stillinger, hvorved denne sygdom let genkendes:
- Supplikerende stilling - bøjet ryg, bøjede knæ og hovedet nedad.
- Rose of the stolt - rygsøjlen er kun lodret, og hovedet er kastet tilbage.
Uanset den endelige stilling, er kvaliteten af patientens liv reduceret så meget, at han simpelthen ikke kan betjene sig selv og har brug for pleje.
sygdommens ætiologi
De sande årsager til Bechterews sygdom er ikke blevet fastslået selv i dag. Der er kun nogle få hypoteser.
Nupopulær psykosomatisk teori. Det blev afsløret, at mange patienter ofte af forskellige årsager havde for vane at begrænse negative følelser. Dette er aggression, og de fremherskende ubehagelige og endda tragiske omstændigheder, og en følelse af skyld. Sådan negativitet fører til bøjning af rygsøjlen.
En anden gruppe af forskere lægger stor vægt på genetisk arv. De fleste patienter har et ændret HLA B27-gen (i 95 % af tilfældene). Menneskelig immunitet begynder af en eller anden ukendt årsag at opfatte cellerne i rygsøjlen som fremmede og angriber dem. Denne proces har længe været kendt af medicin som en autoimmun sygdom. Derfor er den mest plausible teori fortsat, at Bechterews sygdom er en autoimmun sygdom.
Forskning har vist, at der er en situation, hvor immunsystemet giver op på sine celler og begynder at ødelægge dem. Den etablerede mekanisme til udvikling af patologi i dette tilfælde: det forstyrrede HLAB27-gen er til stede i brusken i hvirvlerne og deres ledoverflader. Genet er immunt over for infektion. Da hun ankommer, møder han hende. Og så, af en eller anden ukendt årsag, bliver immunsystemet pludselig fjendtligt over for brusken i den oprindelige rygsøjle. Celler angribes aktivt af leukocytter og makrofager, som kroppen sender for at bekæmpe den fremmede. Der opstår en betændelsesreaktion. Diske og samlinger begynder at gå i stykker indefra.
For at bevare formen på rygsøjlen forsøger kroppen at kompensere for tabet af bruskvæv ved at skabe nyt væv. Da brusk ikke kan regenereres, erstattes det med knoglevæv. Hele processen startes ofte efterinfektioner.
Heraf følger, at en person, der er bærer af HLAB27-genet, bør beskytte sig så meget som muligt mod forkølelse, ikke udsættes for træk, hypotermi, ikke for kontakt med influenzapatienter.
Risikogrupper
Risikoen for at få spondyloarthritis i nærværelse af det ændrede gen nævnt ovenfor er 20 %. Selvom det er umuligt at stoppe patologien, er det muligt at gennemgå en medicinsk genetisk konsultation i tide og afgøre, om der er forudsætninger for sygdommens begyndelse. Risikogruppen omfatter repræsentanter for det stærke køn i alderen 20 til 40 år.
Mekanisme for udvikling af spondyloarthritis
Hvirvlerne er forbundet med elastiske bruskskiver. Dette giver rygsøjlen fleksibilitet.
Lange tætte ledbånd løber rundt om alle overflader af rygsøjlen. Dette er nødvendigt for stabiliteten af rygsøjlen. Hver hvirvel har 2 øvre og 2 nedre processer. Disse processer af successivt forbundne ryghvirvler er bevægeligt artikulerede. Angreb af makrofager forårsager betændelsesreaktioner i vævene i ikke kun skiverne, men også ledbåndene, såvel som selve hvirvellegemerne.
Elasticiteten går tabt som et resultat af dette, kollagen og elastin begynder at blive erstattet ikke engang af bindevæv, men straks af knogler. Ryghvirvlerne smelter sammen, og rygsøjlen bliver ubevægelig. Derudover lider benene - hofteleddene, knæene, anklerne. I autoimmune processer lider indre vigtige organer altid - hjertet, lungerne og nyrerne.
Klassificering af patologi
På pladsforekomsten af betændelse, skelnes der mellem 4 former for kliniske varianter:
- Central variant - forekommer oftere end andre. Læsionens belastning påvirker kun rygsøjlen, især dens nedre del.
- Rizomelic (rod) form - denne variant påvirker kvinder. Det øvre skulderbælte og hofteled er påvirket.
- Perifer form - betændelsen er faldende - skader på knæ- og føddernes led.
- skandinavisk form - de mindste led lider - fingre og tæer. Ofte diagnosticeres denne form som en gigtlæsion.
stadier af Bechterews sygdom
Der er tre af dem:
- I den indledende fase er der ingen ændringer på røntgenbilledet, mobiliteten er praktisk t alt ikke nedsat.
- Andet stadium (moderat) - ledrummet indsnævres, og der er en begyndelse på et fald i rygsøjlens mobilitet, risikoen for ankylosering bliver reel. Arthropati er klinisk stigende.
- Tredje fase (sent) - knoglerne er smeltet sammen, og processen er irreversibel. Ledbånd forbenes, s alte aflejres i dem.
Symptomatiske manifestationer
Hvert stadie af Bechterews sygdom har sin egen klinik. Ofte ligner symptomerne i deres tegn begyndelsen af sepsis: temperatur (op til 40 grader), patienten sveder voldsomt, myalgi, artralgi observeres, personen svækkes og taber sig.
Faren ved spondyloarthritis er, at den maskerer sig som andre patologier i rygsøjlen, så den endelige diagnose kan blive forsinket. I fremskredne tilfælde af ankyloserende spondylitisterapi har ringe eller ingen effekt.
Tidlige symptomer
Først begynder betændelse i korsbenet. Så bevæger tegnene på Bechterews sygdom sig højere - de fanger lænden, brystet, livmoderhalsen. Ved yderligere betændelse påvirkes også lemmernes led, hvilket gør patienten invalideret.
Selv brusken i fingrene kan forbene. Betændelsen er ledsaget af hævelse og passerer til ledbåndene i underbenet, knæene og fødderne. Det sker ofte, at smerter i hælene kan være det første signal om sygdommens begyndelse.
Features of early manifestations
I regionen af sacroiliacaleddene er der regelmæssige smerter, om natten forstærkes de, og om morgenen bliver de skarpe, om morgenen nægter rygsøjlen simpelthen at bevæge sig. Så i løbet af dagen laver en person mange bevægelser, hvilket fører til et fald i smerte. Men inflammationsprocessen fortsætter og stiger højere og højere. Patienten føler især skarpe smerter i hælene. Det er bemærkelsesværdigt, at diabetikere og hypothyroidisme måske ikke har smerter. Godt reducerer ubehaget ved et varmt brusebad.
Når betændelse spreder sig opad, opstår der smerter i brystbenet. Personen begynder at trække vejret med mellemgulvet. Hans smerte forværres af den mindste anstrengelse - nysen, hoste, tage en dyb indånding. Dette indikerer involvering af costovertebrale led i den inflammatoriske proces. Rectus dorsi musklerne er også stive på grund af ømhed. Der er et fald i ydeevne og træthed. I en blodprøve kan ESR i disse dage stige til 30-40 mm/t.
Avancerede symptomer
Efterhånden som processen skrider frem, øges og bliver ændringerneirreversibel: Rygsøjlen er skarpt begrænset i bevægelse, selv simple hældninger i enhver retning bliver umulige for patienten. Smerten er som iskias. Der er følelsesløshed i ben og arme. Brystet er også stærkt begrænset i sine bevægelser.
Åndedrætssystemets arbejde er forstyrret - kvælning opstår, lungebetændelse og tuberkulose slutter sig til. Hjertemusklen komprimeres, trykket stiger. Rygmarvsmusklerne er ikke længere bare stive, de atrofierer. Hjernen lider på grund af utilstrækkelig iltforsyning, cephalalgi, svimmelhed, kvalme vises. Nedsat fleksibilitet i rygsøjlen.
De fysiologiske kurver i skelettet udjævnes, som et resultat af ovenstående karakteristiske stillinger udvikles. Der er kyfose af thoraxrygsøjlen. Benene er bøjede i knæene, fordi kroppen forsøger at kompensere for den fremadgående bevægelse af kroppens tyngdepunkt. Iris i øjet, hjertesækken bliver betændt.
De nævnte symptomer på ankyloserende spondylitis er ledsaget af et kraftigt fald i arbejdsevnen og konstant øget træthed. Patienten bliver en invalid, der har brug for pleje udefra.
Sygdomsforløbet hos kvinder
Selvom patologien er mindre almindelig hos kvinder end hos mænd, har den sine egne karakteristika, som du skal kende til. Mange forskere mener, at forekomsten af spondyloarthritis hos kvinder er kraftigt underrapporteret.
træk ved sygdomsforløbet hos det retfærdige køn:
- Vertebral ossifikation påvirker kun den lumbosakrale region, så selv i de sidste stadier af sygdommen forbliver kvinder mobile.
- Hos kvinder er varianten af læsionen sådan, at skuldre og hofteled er involveret i inflammationsprocessen - en rhizomyelisk form.
- Smerteanfaldene fortsætter i timer og måneder.
- Udviklingen af patologi er langsommere - 10-15 år. Remissioner er lange.
- Indre organer er praktisk t alt ikke påvirket.
- Hælknogler og sener påvirkes også meget sjældent.
Selvom symptomerne på ankyloserende spondylitis hos kvinder er forskellige, ligner behandlingen under eksacerbationer behandlingen hos mænd.
Mulige komplikationer
Da der ikke er nogen streng ordning for udviklingen af sygdommen hos patienter, er komplikationerne også forskellige for alle. De mest almindelige:
- Hjertet og aorta er påvirket.
- I 35 % af tilfældene lider nyrerne - amyloidose (en krænkelse af proteinmetabolismen) og glomerulonefritis. Dette ender med udviklingen af nyresvigt.
- Aortitis forekommer i 6 % af tilfældene.
- Aortaklaplæsioner forekommer hos 8 % af patienterne, pericarditis – hos 11 %. Disse patologier fører til HF (hjertesvigt).
- På grund af den begrænsede mobilitet af ribbenene og åndedrætsmusklerne, slutter lungebetændelse, og tuberkulose kan endda udvikle sig.
- Lungefibrose forekommer i 10 % af tilfældene.
- Hos mange patienter er synsorganerne involveret i betændelse - øjenæblerne bliver betændte hos 30 % af patienterne. Processen er karakteriseret ved en akut indtræden - smerter i øjnene, sløret syn, sløret syn, irritation i lyset. En sådan akut periode kan vare 2 måneder. Der er ingen kur, processen bliver bare kronisk. Ofte er det betændelse i øjetæble tillader tidlig diagnose af spondyloarthritis.
- Tarmbetændelse.
- Osteoporose.
Diagnostiske foranst altninger
Diagnosen af Bechterews sygdom hos patienter stilles på baggrund af røntgenundersøgelse af rygsøjlen, CT og MR. KLA - giver dig mulighed for at identificere accelerationen af ESR. Hvis klinikken ikke er klar, udføres en laboratorieanalyse for tilstedeværelsen af HLA-B27-antigenet i blodet.
Behandling af ankyloserende spondylitis
Fuldstændig bedring forekommer ikke, men betændelse kan bremses og langsigtede remissioner opnås. Med tidlig diagnose kan du undgå komplikationer, bevare fleksibiliteten i ryggens hvirvelled og ydeevne resten af dit liv.
Behandling af ankyloserende spondylitis vil kun give resultater, hvis den udføres omfattende. Dens formål er at stoppe ankylosingprocessen. Når betændelsen aftager, sendes patienten til sundhedsprocedurer: fysioterapi, træningsterapi, balneoterapi. Skiløb, svømning, vandaerobic med udvikling af lemmer i vand, undervands spinal trækkraft er meget nyttige.
Den rigtige seng er vigtig: Madrassen skal være flad og fast. Puden er fraværende i de indledende faser, så der ikke er nogen cervikal lordose. På andre tidspunkter bruges en rulle eller ortopædisk lille pude. Det er tilrådeligt at sove på maven med rette ben. Ved aktiv behandling af Bechterews sygdom er løb og statiske belastninger forbudt.
Drugs
Udvalg af lægemidlerindividuel. Medicin tages for livet. Der er 3 hovedområder for behandling: medicin, fysioterapi og kirurgi.
Fra medicin brugt:
NSAID'er (non-steroide antiinflammatoriske lægemidler), GCS (Glucocorticoids) - "Urbazon", "Medrol" kapsler, antigigtlægemidler "Azathioprine", immunsuppressiva.
TNF-hæmmere blokerer syntesen af inflammatoriske mediatorer. De injiceres subkutant. De er førstelinjemedicin. Disse omfatter "Adalimumab", "Infliximab".
motionsterapi
Hjælper patienten og terapeutiske øvelser. Programmet er individuelt for hver patient. Det skal gøres dagligt.
Fysioterapibehandlinger
Fra fysioterapi, fonoforese med hormoner, elektroforese med calciumchlorid og lithium, ultralyd, UHF, ozocerit, paraffinbehandling, radongas og radiumisotoper vises.
Mest effektive behandlinger:
- Bliv i en kold celle efterfulgt af motion.
- Mud wraps og bade.
- Et varmt bad før sengetid.
- Infrarød bestråling.
- Rygmassage - lindrer muskelspændinger og smerter.
Massage ordineres i kurser hver sjette måned. Meget effektiv undervandsmassage.
Forebyggelsesforanst altninger
Der er ingen særlig forebyggelse. For at forhindre ankyloserende spondylitis er anbefalingerne:
- Rehabilitering af kariestænder.
- Undgå forkølelse.
- Forebyggelse af rygskader.
- Lægeundersøgelse i klinikken.
- Udelukkelse af fysisk inaktivitet og moderat træning.
- Når du sidder i længere tid, bør du tjekke din kropsholdning ved at læne dig op ad væggen - dine hæle, ryg, balder og skuldre skal være på linje.
- Opretholdelse af immunitet på det rigtige niveau.
Det er nyttigt at henvise patienten årligt til spabehandling med radon- og sulfidvand. Handicap i Bechterews sygdom gives nødvendigvis - fra 3 til 1 gruppe. ITU er engageret i dette (medicinsk og social ekspertise). Patienter med denne diagnose er fritaget for værnepligt.
