I medicinsk praksis, oftere på det præhospitale stadium, er der akutte tilstande, der truer patientens liv og kræver intravenøs infusion af opløsninger eller administration af lægemidler. Desværre er venøs adgang i nogle tilfælde ikke mulig, og det er nødvendigt at bruge en backupmetode: intraossøs adgang. Til dato er enhver ambulance udstyret med et sæt til denne type infusion. Ud over det præhospitale stadium praktiseres denne metode aktivt i pædiatri og intensiv pleje. Hvad er denne metode? Hvordan udføres intraossøs adgang, hvad er indikationerne og kontraindikationerne?
Knoglecirkulation
Enhver knogle er forsynet med blod og har venøse plexuser, som er et drænsystem til det centrale kredsløb. Det største plus er, at infusionshastigheden er omtrent lig med infusionshastighedencentral vene og endnu højere. Så gennem skinnebenet når administrationshastigheden op til 3 liter i timen og gennem humerus - op til 5 liter. Teoretisk set kan intraossøs adgang efterfulgt af infusion udføres gennem enhver stor knogle. Moderne enheder er designet til forskellige adgangspunkter, herunder brystbenet.
Absolutte kontraindikationer
- Skade i den proksimale knogle i forhold til intraossøs adgang. Når du udfører en infusion, er der en chance for, at væske kommer ud af karlejet. Dette hændelsesforløb kan føre til kompartmentsyndrom.
- Lokal inflammatorisk proces. Hvis det er til stede ved adgangspunktet, er der risiko for infektion i knoglevævet med yderligere betændelse (osteomyelitis).
Relative kontraindikationer
Protesen kan forstyrre intraossøs adgang. Ved genopfyldning af punkteringen kan den blive beskadiget med en yderligere forringelse af dens funktioner, og punkteringssystemet vil også gå i stykker.
Adgangspunkter
I dag er der store websteder, der oftest infunderes, da mange enheder er anatomisk begrænsede.
Humerushovedet. Punktet er en centimeter over den kirurgiske hals og 2 centimeter later alt for bicepssenen. Nålen indsættes i en vinkel på 45 grader
Tibia. Det sted, vi har brug for, er i området af tibial tuberositet. Den kan findes 1-2 centimeter under knæskallen og 2 centimeter medi alt for den. Nålindsat i en vinkel på 90 grader
Bernum. Spidsen er ca. 2 cm under halshakket. Nålen indsættes i 90 grader til brystbenet
Enhedstyper
Manuel trokar er en af de billigste og enkleste enheder med hensyn til intraossøs adgangsteknik. I dette tilfælde udføres punkteringen manuelt, så denne manipulation kræver meget erfaring af udøveren. Indføring af nålen er en vridende bevægelse og kræver tilstrækkelig fysisk styrke, når man arbejder med voksne patienter.
Hurtig brystadgang (thorax). Et system, der inkluderer en pistol, der allerede er udstyret med klinger og infusionsrør. Til intraossøs adgang rettes enheden til det ønskede område af den forbehandlede hud, hvilket hjælper med den anden hånd, da der skal være tilstrækkelig fysisk styrke til at gennembore brystbenets håndtag.
Yderligere forskydes enheden, og det intraossøse kateter forbliver indsat. Hvis blodaspiration er nødvendig, skal der inden dette injiceres 10 ml s altvand i systemet. For at fjerne enheden skal du frakoble alle infusionsrør, fjerne beskyttelseshætten og trække det intraossøse kateter ud vinkelret på brystbenet og dække såret med en steril gazepude.
Pistolen er designet til at få adgang til tibia og humerus. Huden behandles umiddelbart før punkteringen, pistolen er rettet mod adgangspunktet i en vinkel på 90 grader. Når du er sikker på, at du er i den rigtige position, skal du fjerne denpistol af sikkerhed og indsæt nålen. Udseendet af knoglemarv i kanylen indikerer den korrekte position af nålen. Efter punktering skal systemet skylles med 10 ml isotonisk natriumchloridopløsning. Adgangen fjernes ved roterende bevægelser, efterfulgt af lukning af såret med en steril gazepude.
Drill er den mest almindelige metode af alle på grund af den enkle teknik med intraossøs adgang. Enheden består af en lille boremaskine og en nål, der er fastgjort til den med en magnet. Sættet indeholder nåle i forskellige størrelser til alle patientgrupper.
For overvægtige mennesker er der længere nåle for at kompensere for overskydende kropsfedt. Adgang begynder med udvælgelse af stiksted og hudbehandling. Lemmen fikseres med sekundviseren, mens den giver intraossøs adgang i det øjeblik, hvor nålen passerer gennem huden og det bløde væv.
"Drilling" finder sted, indtil modstanden falder. Derefter skrues boret af, kanylen forbliver i knoglen, og knoglemarvens udseende bekræfter den korrekte position af systemet.
Dernæst tilsluttes infusionssættet, og som sædvanlig skylles 10 ml isotonisk natriumchloridopløsning. Den fjernes ved en kraftig trækbevægelse med urets rotation. I tilfælde af vanskeligheder kan du bruge en nåleholder.
Smertesyndrom
Intraossøs adgang, især til skinnebenet, er norm alt en smertefuld procedure. Selve knoglenhar smertereceptorer, så punkteringen er i de fleste tilfælde kun smertefuld, når huden og subkutant fedt er punkteret. Imidlertid reagerer intraossøse receptorer, når væske injiceres, og patienten kan, mens han er ved bevidsthed, opleve ret stærke smerter. I mangel af en allergisk anamnese anbefales det at indføre en 2 % opløsning af lidocain før infusionsbehandling.
komplikationer
Komplikationer efter intraossøs adgang opstår oftest på grund af forkert implementeringsteknik: en situation som blødning kan opstå. Det kan føre til udvikling af kompartmentsyndrom, som forårsager en stigning i intrafasci alt tryk, som efterfølgende kan forårsage et fald i blodcirkulationen i vævene.
Der er også en høj risiko for at udvikle osteomyelitis (betændelse i knoglevæv). Det stiger flere gange, når systemet er installeret i mere end en dag. Den næste, mere sjældne, men ikke mindre farlige, er skader på tilstødende strukturer. For eksempel, når man laver en adgang i brystbenet, er det muligt at udvikle pneumothorax, skader på store kar med yderligere udvikling af indre blødninger.
Dette system er ret praktisk og nemt at udføre, til en vis grad endnu nemmere at konfigurere intravenøs adgang. Mange læger genkender ikke denne metode på grund af risikoen for komplikationer. Men som de siger, vinderne bliver ikke dømt, for osteomyelitis er mere humant end at dømme en patient til døden.
