ICD-kode for kronisk jernmangelanæmi - D50.
Jernmangel kan forårsage mange forskellige problemer, lige fra træthed og intenst hårtab til anæmi. Mange mennesker mangler dette mikronæringsstof uden selv at vide det. Så hvordan kan du genkende kronisk jernmangelanæmi? Hvordan kan du håndtere det? Vi taler om alt dette senere.
Jernmangel i kroppen: hvad er det?
Omkring halvfjerds procent af al anæmi udvikler sig på grund af jernmangel. På grund af den lille mængde af dette sporstof ophører hæmoglobinmolekyler med at blive produceret. Som et resultat bærer menneskeligt blod mindre ilt. Jernmangel i væv fører til problemer med hår, hud, hjerte og derudover med fordøjelsen.
Ifølge medicinske statistikker, kronisk jernmangelanæminæsten to milliarder mennesker er berørt. En skjult mangel på dette grundstof findes i tre mia. Oftest forekommer anæmi hos kvinder i perioder med fertilitet og desuden hos gravide kvinder og unge.
Kroniske symptomer
Selv før debuten af kronisk jernmangelanæmi viser folk specifikke tegn. Dybest set påvirkes håret, tarmene, huden og hjertemusklen sammen med nervesystemet. I så fald, hvis du arrangerer symptomerne på jernmangel fra det mest almindelige til det sjældneste, får du følgende liste:
- Har tør hud og skøre lagdelte negle.
- Split slutter sammen med deres langsomme vækst.
- Tilstedeværelse af træthed, asteni og svaghed, og dermed bleghed.
- Smagsforstyrrelser sammen med ønsket om at spise kridt, maling og så videre.
- Har en mærkelig smag for lugte.
På baggrund af et fald i hæmoglobin er der tegn på iltmangel i form af svimmelhed og besvimelse. Ofte bekymret for hjertebanken med tinnitus ved kronisk jernmangelanæmi.
Alvorligheder og stadier
Manglen på et så vigtigt sporstof stiger gradvist og passerer gennem flere stadier. Den første fase kaldes prælatent. På dette stadium forbruges jern meget mere, end det kommer ind i kroppen, men dets reserver i vævene er stadig til stede nok. Sådan en mangel er ret enkel at rette op på, hvis du ændrer din kost. Du kan bruge alle former for kosttilskud sammen med speciel medicinsk ernæring. Lignende forebyggelsevil helt sikkert hjælpe med at genoprette forsyningen af sporstoffer og forhindre udviklingen af anæmi.
I tilfælde af, at manglen ikke er blevet elimineret, opbruges jernreserverne gradvist. På denne baggrund ændres hæmoglobinniveauet ikke, men der kan forekomme specifikke tegn. Ved udførelse af en undersøgelse kan et fald i transferrin og ferritin påvises. I tilfælde af en latent mangel er det nødvendigt at gennemgå din kost og bruge specielle kosttilskud sammen med vitaminkomplekser.
Hvis den skjulte mangel på jern ikke korrigeres, udvikler der sig kronisk anæmi. Mild sværhedsgrad, for ikke at nævne moderat og svær, involverer nødvendigvis at tage passende stoffer. Terapi varer norm alt, så længe kroppen har brug for jern.
Kronisk jernmangelanæmi af mild sværhedsgrad diagnosticeres ofte. Dette er en tilstand, når hæmoglobinniveauet er over 90 gram pr. liter.
Lille tilfælde af kronisk jernmangelanæmi har norm alt ingen symptomer og kan kun diagnosticeres ved blodprøver.
Terapi består oftest i at følge en ordentlig diæt for at normalisere hæmoglobinniveauet. Restitutionsdiæten er baseret på fødevarer med et højt indhold af jern og B-vitaminer.
Kronisk moderat jernmangelanæmi har mere udt alte symptomer. På dens baggrund er hæmoglobin 70-89gram per liter. Terapi i dette tilfælde skal påbegyndes øjeblikkeligt i henhold til den ordning, der er foreskrevet af specialisten.
Der er også alvorlig kronisk jernmangelanæmi. Hæmoglobinindekset i dette tilfælde er mindre end 70 gram per liter. Behandling af denne form for sygdommen udføres på et hospital.
Kronisk post-hæmoragisk jernmangelanæmi er et kompleks af kliniske og hæmatologiske ændringer, der er opstået på grund af akut eller kronisk blodtab. De vigtigste symptomer: bleghed, åndenød, mørkere øjne, svimmelhed, hypotermi, arteriel hypotension. I alvorlige tilfælde - sløvhed, trådet puls, chok, bevidsthedstab. Patologi diagnosticeres i henhold til det kliniske billede og fuldstændige blodtælling. Udfør instrumentelle undersøgelser for at fastslå kilden til blødning. Med udviklingen af denne sygdom er transfusion og symptomatisk terapi nødvendig.
Generelle oplysninger
Diagnose af anæmi er hovedsageligt baseret på information opnået under laboratorietests. Først og fremmest er resultaterne med bestemmelse af graden af hæmoglobinkoncentration vigtige. Ifølge normerne er kriteriet for indtræden af anæmi hos børn et fald i hæmoglobinkoncentrationen på mindre end 110 gram pr. liter, for kvinder under 120 og for mænd under 130.
Det mest almindelige i terapeutisk praksis er kronisk jernmangelanæmi af mild sværhedsgrad, som er en smertefuld tilstand forårsaget af en krænkelse af hæmoglobinsyntesen på grund af en akut mangeljern.
Ifølge statistikker lider omkring to milliarder mennesker i verden i en eller anden form af jernmangel, de fleste af dem er børn og kvinder. Hyppigheden af mild og moderat kronisk jernmangelanæmi hos gravide kvinder i verden varierer fra tyve til halvtreds procent. Og i udviklingslande når dette tal op på 75 procent.
Funktioner ved processen med jernmetabolisme i den menneskelige krop
Mænd indtager typisk omkring 18 milligram jern om dagen fra mad og absorberer kun 1 milligram som et resultat. Det vil sige, at jern går tabt i urinen, sveden og så videre.
Kvinder får 12 milligram om dagen med mad, og maksim alt 1 milligram absorberes. Men faktum er, at kvinder desuden mister jern i løbet af menstruationscyklussen, og desuden på grund af graviditeten.
Med et øget behov for jern kan der ikke optages mere end 2 milligram fra mad. Således, i tilfælde af at tabet af jern i kroppen er mere end 2 milligram om dagen, udvikler anæmi. Lad os derefter tale om de vigtigste årsager, der kan påvirke faldet i mængden af jern i den menneskelige krop.
Årsager til kronisk jernmangelanæmi
De vigtigste årsager til udviklingen af denne patologi omfatter følgende faktorer:
- Tilstedeværelsen af fordøjelsesinsufficiens. Samtidig er der et lille indtag af jern med maden, på grund af mangel på kødprodukter (f.eks. som følge af sult eller vegetarisme). En sådan diæt tillader ikke en person at kompensere for tabet af jern, der opstår på grund af ødelæggelsen af røde blodlegemer.
- Jernabsorptionsfejl. Dette kan udvikle sig hos patienter med enteritis af forskellig oprindelse, og desuden, på baggrund af malabsorptionssyndrom, en postoperativ tilstand, og dette er nogle gange forbundet med brugen af lægemidler, der hæmmer jernoptagelsen.
- Har et øget behov for jern. Som regel skyldes dette graviditet og intensiv vækst på baggrund af puberteten.
- Udvikler ofte sekundær kronisk jernmangelanæmi på grund af blodtab. Blodtab er forårsaget af fordøjelsessygdomme, for eksempel refluks-øsofagitis, mavesår, tumor og så videre. Blodtab forårsager også livmoderlidelser, såsom kraftig menstruation. Nyre, nasal og urolithiasis fører også ofte til blodtab, hvorved hæmoglobin går tabt. Den mest almindelige er posthæmoragisk anæmi, som opstår på grund af blodtab i fordøjelsessystemet. Sådant blodtab er den mest almindelige årsag til jernmangel hos mænd og den næsthyppigste hos kvinder.
- Svigt i jerntransport ved tilstedeværelse af hypoproteinæmi af forskellig oprindelse. Hovedmekanismen for udvikling af anæmi er manglen på jern i kroppen, som er hovedbyggematerialet til opbygning af molekylerne i den jernholdige del, som kaldes "hæm".
De mest almindelige kliniske manifestationer
Sværhedsgradsymptomer ved kronisk anæmi kan være forskellige og afhænger af hastigheden af blodtab, patientens alder og køn. Sværhedsgraden af tilstanden skyldes jernmangel i væv. Forekomsten af anæmisk syndrom skyldes vævshypoksi, dets manifestation er universel for alle typer af anæmi:
- Forekomst af svaghed og træthed.
- Udseende af bleg hud og slimhinder.
- Hovedpine og dunkende i tindingerne.
- Tilstedeværelse af svimmelhed og besvimelse.
- Forekomsten af åndenød og hjertebanken under den sædvanlige fysiske anstrengelse.
- Intensificering af anginasmerter med hjerteproblemer.
- Sænk overordnet træningstolerance.
- Forekomst af resistens mod igangværende behandling med vasodilatorer.
Sideropenisk syndrom kan skyldes jernmangel i væv, dets vigtigste manifestationer er følgende symptomer:
- Tør hud, revner på overfladen af hænderne og derudover benene og i mundvigene, når patienten får konstateret den såkaldte kantede stomatitis.
- Tilstedeværelsen af glossitis, ledsaget af atrofi af papiller, tilstedeværelsen af ømhed og rødme i tungen.
- Forekomsten af skørhed, udtynding og delaminering af negle.
- Hårtab kombineret med tidlig gråning.
- Tilstedeværelse af smagsforstyrrelser, når patienter spiser kridt, ler, hakket kød, sand og lignende.
- At have en afhængighed af usædvanlige lugte, såsom petroleum, brændselsolie, benzin, acetone, naphthalen, biludstødning, som er fuldstændigforsvinder efter at have taget jerntilskud.
- Har dysfagi, det vil sige svært ved at synke fast føde.
Tilstedeværelsen af sekundært immundefektsyndrom er karakteriseret ved en tendens til hyppige tilbagefald af infektionssygdomme og inflammatoriske sygdomme. Dette syndrom omfatter:
- Tilstedeværelsen af skader på fordøjelsessystemet i form af glossitis, dysfagi, nedsatte syredannende funktioner i maven, atrofisk gastritis, oppustethed, forstoppelse og diarré.
- Tilstedeværelse af hepatobiliær læsion.
- Tilstedeværelsen af patologiske forandringer i hjertesystemet, som viser sig ved forekomsten af åndenød, takykardi, kardialgi, ødem i benene, anginasmerter, hypotension, udvidelse af hjertets grænser osv. on.
- Tilstedeværelse af skader på nervesystemet, som viser sig ved et fald i hukommelsen og evnen til at koncentrere sig.
- Tilstedeværelsen af skader på muskelskelettet, som viser sig ved muskelsvaghed ved normal anstrengelse, og derudover blandet urininkontinens og lignende.
Huden hos patienter, der lider af kronisk anæmi, er sædvanligvis bleg, men ikke ikterisk. Hvad angår leveren, milten og perifere lymfeknuder, er de ikke forstørrede. Nogle gange kan huden endda få en blålig farvetone. Sådanne patienter soler sig meget dårligt i solen, og piger er som regel infantile og har ofte menstruationsforstyrrelser lige fra amenoré til kraftig menstruation.
Laboratoriumdiagnostik
De vigtigste kriterier for at bestemme en patient med kronisk jernmangelanæmi er:
- Har et lavt farveindeks.
- Tilstedeværelse af RBC-hypokromi og mikrocytose.
- Fald i serumjern.
- Forøgelse af serumjernbindende funktion og fald i ferritin.
Efter at have fastslået, om patienten har anæmi og dens sværhedsgrad, er det nødvendigt at finde ud af årsagerne til og kilden til blødning. For at gøre dette bør der udføres en række forskellige undersøgelser. De vigtigste diagnostiske metoder omfatter:
- Udførelse af en endoskopisk undersøgelse af fordøjelsessystemet. Som en del af en sådan diagnose foretages som regel en koloskopi, eventuelt med biopsi.
- Fækal okkult bloddonation.
- Udførelse af gynækologiske manualer og ultralydsundersøgelser hos kvinder.
- Implementering af undersøgelsen af urinsystemet. Samtidig får patienterne en urinanalyse, en ultralydsundersøgelse af nyrerne og derudover en cystoskopi.
- Røntgen af thorax.
- Udfører undersøgelse af sputum og bronkialvaskninger.
I mangel af data, der tyder på en klar erosiv og ulcerativ proces, er det nødvendigt at udføre en detaljeret onkologisk søgning.
Leverer behandling
Målene med behandling af kronisk anæmi er:
- Fuldstændig eliminering af de årsager, som hendehedder. For at gøre dette identificeres og elimineres kilden til blødning først og fremmest, hvilket genopretter processerne for jernabsorption.
- Genopfyldning af jernmangel.
- Forebyggelse af udviklingen af dystrofiske forandringer i indre organer samt opretholdelse af deres funktionsevne fuldt ud.
Diæt som en del af behandlingen
Det er umuligt at eliminere kronisk jernmangelanæmi (ICD-10 kode - D50) kun gennem kosten, da absorptionen af jern fra fødevarer ikke er mere end 2 milligram pr. dag. Men fra stoffer kan det absorberes tyve gange mere. Men ikke desto mindre anbefales patienter med anæmi fødevarer, der indeholder en tilstrækkelig mængde letoptageligt protein og dermed jern.
Kødprodukter indeholder jern, som er en del af hæmen, det optages af 25 procent. Jern, som er en del af hæmosiderin (det findes i leveren, æg og fisk), optages af femten procent. Og jern fra planteprodukter (det være sig soja sammen med spinat, dild, salat, abrikoser, svesker) optages med fem procent. Brugen af et stort antal granatæbler, æbler, gulerødder og rødbeder er ikke berettiget, da der på baggrund af deres brug er en lav absorption af jern.
Folk, der spiser kød, får meget mere jern end vegetarer. Vegetarer udvikler en alvorlig jernmangel over tid, da grøntsager og korn indeholder komponenter, der forhindrer optagelsen af et så vigtigt element,vi taler især om fosfater.
Det skal bemærkes, at en afbalanceret og komplet kost med hensyn til dens hovedkomponenter gør det kun muligt at dække den menneskelige krops fysiologiske behov for jern, men eliminerer ikke dens mangel, og det bør betragtes som en af behandlingens hjælpekomponenter.
Hæmotransfusion ved kronisk jernmangelanæmi (ifølge ICD-10-koden - D50) udføres kun for patienter af helbredsmæssige årsager, mens indikationen ikke er niveauet af hæmoglobin, men patientens generelle tilstand og hæmodynamik. Dybest set tyr de til hæmotransfusion (gennemførelse af transfusion af erytrocytmasse) i tilfælde af et fald i hæmoglobin til under 40 gram pr. liter.
Narkotikaterapi
Sådan behandling af kronisk jernmangelanæmi udføres kun med jernpræparater, stort set alle er orale, sjældnere parenterale, de bruges i lang tid, under kontrol af en blodprøve. Det er værd at bemærke, at genvindingshastigheden af blodparametre ikke afhænger af lægemiddeladministrationsvejen. Hovedprincipperne for behandling af jernmangelanæmi med orale jerntilskud omfatter:
- Udskrivning af lægemidler med tilstrækkeligt jernholdigt indhold.
- Som en del af brugen af nye former er det nødvendigt at fokusere på gennemsnitlige terapeutiske doser.
- Udnævnelsen af jern sammen med stoffer, der forbedrer deres absorption, vi taler om ascorbinsyre og ravsyre.
- Det er nødvendigt at undgå parallelt indtag af stoffer, der reducerer absorption,vi taler om antacida, tannin, oxalater og så videre.
- Brug af produkter, der ikke indeholder vitaminkomponenter, især B12.
- Bekvem doseringsplan én til to gange dagligt.
- God biotilgængelighed, absorption og tolerabilitet af jernpræparater.
- Tilstrækkelig behandlingsvarighed - mindst otte uger indtil fuldstændig normalisering af hæmoglobin.
- Fortsæt med at tage halv dosis medicin i fire uger efter hæmoglobinnormalisering er opnået.
- Det er tilrådeligt at ordinere korte månedlige behandlingsforløb fra tre til fem dage ved mellemstore terapeutiske doser til patienter med polymenorrhagi.
Kriteriet for effektiviteten af behandlingen af kronisk jernmangelanæmi (ICD-10-kode - D50) med jernpræparater er en femdobling af retikulocytter på den tiende dag fra behandlingsstart. Jernpræparater er klassificeret i følgende kategorier:
- Ionisk, som er en s alt- eller polysaccharidforbindelse.
- Non-ioniske forbindelser, der består af et hydroxidpolym altosekompleks.
Jernsulfat, som indgår i kombinerede præparater og monokomponentpræparater, absorberes godt (norm alt med ti procent) og tolereres let af patienter. Chloridforbindelser kan absorberes dårligere og have uønskede virkninger, såsom en metallisk smag i munden, mørkfarvning af tænder og tandkød, og desudendyspepsi.
I øjeblikket foretrækker læger lægemidler, der indeholder jernholdigt jern (faktum er, at det absorberes bedre sammenlignet med trivalente lægemidler), deres daglige dosis er omkring 300 milligram. Du bør under ingen omstændigheder ordinere mere end denne mængde pr. dag, da dets absorption overhovedet ikke øges.
Dette bekræftes af case-historier om kronisk jernmangelanæmi.
Det skal også tages i betragtning, at en række stoffer indeholdt i fødevarer, såsom fosforsyre, sammen med s alt, calcium, phytin og tannin, hæmmer jernoptagelsen. En lignende effekt ses ved samtidig brug af jernholdigt jern, som findes i nogle lægemidler, for eksempel i Almagel.
Indikationer for parenteral jernmedicin
Indikationer for dette ved kronisk jernmangelanæmi er som følger:
- Tilstedeværelse af malabsorption.
- Tilstedeværelse af en absolut intolerance over for orale jernpræparater.
- Påkrævet for hurtig jernmætning (på grund af akut operation).
- Terapi med "Erythropoietin", når behovet for jern stiger kraftigt i kort tid.
Ved parenteral administration, i tilfælde af en forkert diagnose, er udviklingen af multipel organsvigt og hæmosiderose sandsynlig. Brug ikke mere end 100 milligram om dagen parenter alt.
Forebyggelse af kroniskeposthæmoragisk jernmangelanæmi bør udføres i tilfælde af skjulte tegn på jernmangel eller risikofaktorer for udvikling af en sådan. Undersøgelsen af hæmoglobin, såvel som serumjern, bør udføres mindst en gang om året, og i tilfælde af en klinisk manifestation, efter behov, bør tests tages af følgende kategorier af patienter:
- Donorer, især kvinder, der donerer blod regelmæssigt.
- Gravide kvinder, især dem med hyppige graviditeter.
- Kvinder, der lider af lange og tunge menstruationer.
- For tidligt fødte børn og dem, der er født efter flerfoldsgraviditet.
- Piger i puberteten, og desuden under hurtig vækst, forstærket af sport og i tilfælde af begrænsning af kødprodukter i kosten.
- Personer med vedvarende og vanskeligt at eliminere blodtab (mave, tarm, næse, livmoder og hæmorider).
- Patienter, der tager ikke-steroid medicin i lang tid.
- Personer med lav materiel indkomst.
Hvad er sekundær lidelse?
Kronisk jernmangelanæmi (ifølge ICD - D50), som opstår på baggrund af samtidige sygdomme, kaldes sekundær. Hæmoglobin er et af de vigtigste proteiner, der understøtter den menneskelige krop. Det er til stede i røde blodlegemer og er ansvarlig for transport af ilt. Det vil sige, at der under indånding kommer ilt ind i lungerne, og proteinet skiller det ad i molekyler og leverer det til alle organer. Det er derfor hæmoglobinså værdifuldt. Uden det vil ilt simpelthen ikke spredes i hele kroppen, hvilket i sidste ende vil føre til svigt af alle organer og systemer.
Sekundær anæmi er ikke en selvstændig sygdom. Det tjener dybest set som en konsekvens af en bestemt sygdom. I denne henseende, når lavt hæmoglobin detekteres, er det nødvendigt at gennemgå en detaljeret diagnose for at identificere dens sande årsager og ordinere behandling. Proteinet hæmoglobin produceres i røde blodlegemer, og de afhænger af den samlede mængde jern i menneskekroppen.
Hvis jern falder, falder hæmoglobin også under påvirkning af visse faktorer. Hvis vi taler om primær anæmi, ordineres et kursus af jern med en bestemt diæt. Efter et par uger genoprettes indikatorerne som regel. Og med en sekundær form for patologi er det nødvendigt at forstå årsagerne til dens forekomst og derefter begynde behandlingen. Samtidig vil jern alene ikke være i stand til at genoprette mængden af protein, fordi det i første omgang er nødvendigt for at overvinde hovedfaktoren i at reducere hæmoglobin.
