Længden af tyndtarmen hos en rask person er omkring 6 meter. Det samlede overfladeareal af tyndtarmens slimhinde er enormt - omkring 500 m2, hvilket svarer til arealet af en tennisbane; kolon - 4 m2 - lig med arealet af et bordtennisbord. Når en stor del af tarmen fjernes, reduceres dens funktion betydeligt, hvilket fører til tarmsvigt og forekomsten af korttarmssyndrom. Restitution er især vanskelig, hvis der er mindre end 2 meter af tarmen bevaret.
Hovedårsager til større tarmresektion:
- trombose og emboli i tarmkar (30-90 %);
- Crohns sygdom (50 %);
- Gardners syndrom (20 %);
- periarteritis nodosa (15 %);
- tarmtumorer (1-16 %);
- postradiation enteritis (10 %);
- Intestinal angiomatose (4%).
Intestinal Anatomy
Der kommer mad fra maven indtyndtarmen, bestående af tre sektioner, som adskiller sig i deres funktioner. Dernæst kommer en klump fordøjet mad - chyme - ind i tyktarmen, som også består af tre sektioner. Mellem dem er ileocecal-ventilen, som fungerer som en dæmper. Den nederste del af tyktarmen - endetarmen - tjener til ophobning af afføring, ender med anus.
Driftsmuligheder
Afhængig af lokaliseringen af patologien, som følge af hvilken operationen udføres, kan en del af eller hele tyndtarmen, en del af tyktarmen eller endetarmen fjernes. Der er tre typer resektion.
- Fjernelse af en del af tyndtarmen, samtidig med at en del af ileum, ileocecal klap og tyktarm bevares. Disse patienter oplever sjældent alvorlige postoperative komplikationer.
- Fjernelse af en del af jejunum, hele ileum og ileocecal-klappen med oprettelse af en forbindelse (anastomose). Sådanne patienter vil have steatorrhea, ernæringsmæssige mangler og andre lidelser. Men med tiden kan kroppen tilpasse sig nye forhold.
- Resektion af tyktarmen (kolektomi) med dannelse af en kunstig fistel fra jejunum (jejunostomi) eller ileum (ileostomi) gennem bugvæggen til ydersiden. Gennem det skabte hul vil afføring blive fjernet, så det kaldes den unaturlige anus. Hos disse patienter observeres ikke tarmtilpasning. Muligt konstant indtag af s altvand, glucose, antidiarrémedicin, hos nogle patienter - parenteralmad.
Funktioner ved postoperative lidelser afhængigt af resektionsstedet
Afhængigt af hvilken del af organet der blev fjernet, dominerer visse symptomer.
Fordøjelse af alle slags ernæringsforbindelser sker i tyndtarmen, og her optages langt de fleste hydrolyserede stoffer, vitaminer, mikroelementer og vand. Resektion af tyndtarmen resulterer i:
- mangel på alle slags næringsstoffer i kroppen, når de kommer ind i fordøjelseskanalen norm alt;
- diarré på grund af et kraftigt fald i vandabsorptionen.
Hver del af tyndtarmen gør sit arbejde, så resektionen af forskellige dele af tarmen kommer til udtryk ved forskellige symptomer.
Vand og næringsstoffer absorberes primært i den øvre del af tarmen (jejunum). De hemmeligheder, der produceres i fordøjelseskanalen, galde, enzymer, absorberes hovedsageligt i den nederste del (ileum), en del af vandet absorberes også her. Derfor:
- Resektion af jejunum forårsager ikke diarré, da det resterende ileum overtager absorptionen af væsken.
- Fjernelse af ileum forårsager alvorlig diarré, da de hemmeligheder, der er produceret i de foregående afsnit af kanalen, ingen steder kan absorberes, de fortynder chymen og forårsager derved hyppig vandig afføring. Derudover forhindrer fraværet af ileum absorptionen af galde og fedtsyrer, som passerer ind i tyktarmen, hvor de tiltrækker vand, hvilket forværrer diarré.
Ileocecal ventil, der lukker passagen mellem den tynde ogtyktarmen, har stor betydning for fordøjelsen. Fjernelse af denne klap for omfattende tyndtarmsresektion:
- accelererer passagen af chyme, hvilket resulterer i reduceret absorption af elektrolytter, næringsstoffer og væsker;
- fremmer indtrængning af mikroflora fra tyktarmen ind i tyndtarmen, hvilket fører til en overvækst af bakterier.
Tyktarmen absorberer noget af vandet og elektrolytterne og danner afføring. Mikrofloraen i denne del af kroppen syntetiserer vitaminer fra gruppe B og vitamin K. Her finder den endelige gæring af fedtstoffer sted til korte fedtsyrer, som er vigtige energisubstrater og også har en antimikrobiel effekt.
Resektion af tyktarmen fører til tab af vand og mineraler, til mangel på vitaminer. Fækale masser har ikke tid til at dannes. Bevarelsen af tyktarmen kompenserer i høj grad for malabsorption af kulhydrater og fedtstoffer samt væsker.
Samletheden af alle lidelser som følge af tarmresektion er samlet under det generelle navn - korttarmssyndrom. Alle lidelser, der opstår, skyldes:
- fordøjelsesforstyrrelse;
- malabsorption;
- trofologisk mangel;
- inddragelse af andre organer i den patologiske proces.
Restitution efter fjernelse af tarm
Forandringer i kroppen efter tarmresektionsoperation sker i tre faser.
- Postoperativt stadium –varer fra en uge til flere måneder. Det er karakteriseret ved vanddiarré (op til 6 liter om dagen), ledsaget af et tab af natrium, kalium, chlorider, magnesium, bicarbonater. Dette forårsager dehydrering og alvorlig elektrolytmangel, udvikling af alvorlige stofskifteforstyrrelser, en krænkelse af protein-, vand-, elektrolyt- og vitaminmetabolismen.
- Subkompensationsfase - fortsætter i et år efter tarmresektion. Der er en gradvis tilpasning af fordøjelsessystemet: hyppigheden af afføring falder, metaboliske processer normaliseres. I dette tilfælde genoprettes absorptionen af næringsstoffer ikke. Derfor noteres vitaminmangel og anæmi, manifesteret af generel svaghed, dermatitis, følsomhedsforstyrrelser (følelsesløshed, gåsehud, prikken), tør hud, skøre negle. Næsten alle patienter er undervægtige.
- Tilpasningsfase - begynder cirka to år efter tarmresektion. For dens begyndelse er en kompenserende strukturel omorganisering af tyndtarmen nødvendig. Hvis tarmen tilpasser sig, stabiliseres patientens tilstand. Symptomer på diarré vil falde, kropsvægt vil blive genoprettet. Men komplikationer kan opstå i form af syntesen af sten i galdeblæren og blæren, udseendet af mavesår. Anæmi kan fortsætte.
Efter tarmresektion er det muligt at genoprette funktionerne, hvis de leveres så tidligt som muligt:
- normalisering af indholdet af proteiner, fedtstoffer, kulhydrater, vitaminer i kroppen;
- start fordøjelsesstimulering;
- start processersugning;
- gendannelse af tarmmikrobiotaen.
Den mest effektive måde at starte tilpasningsprocesser i tarmene er at få det til at fungere. Uden tilførsel af næringsstoffer vil kroppen ikke begynde at komme sig. Derfor er det vigtigt at starte enteral ernæring så tidligt som muligt. Næringsstoffernes kontakt med enterocytter udløser syntesen af hormoner og enzymer i tarmen og bugspytkirtlen, hvilket stimulerer tilpasningsprocesser. Ernæringens natur spiller også en stor rolle. Diæten bør indeholde kostfibre, glutamin, korte fedtsyrer.
Ernæringsprincipper i den postoperative periode
I den postoperative periode med tarmresektion for at redde patientens liv, er foranst altninger til forebyggelse af komplikationer altafgørende: dehydrering, hypovolæmi, hypotension, elektrolytforstyrrelser. Når disse forhold er elimineret, på den 2-3. dag efter operationen, begynder parenteral (omgå fordøjelseskanalen) ernæring at blive etableret med introduktionen af energisubstrater. Store mængder glucose, isotoniske opløsninger af natriumchlorid, calcium, kalium, magnesiums alte administreres intravenøst.
Når patientens tilstand er stabiliseret, er diarréen under kontrol, enteral (ved hjælp af fordøjelseskanalen) ernæring ordineres. Efter en lille resektion af tarmen ordineres ernæring i 3-5 dage, efter en omfattende - gennem en sonde efter 2-4 uger. Kan øge diarré efter start af enteral ernæring. Det kan dog ikke stoppes, det er nødvendigt at reducere hastigheden af lægemiddeladministration.
Efterhånden som patientens tilstand forbedres, skifter de til normaloral (gennem munden) mad. Norm alt ordineres diæt nr. 0a, 1a, 1, 1b sekventielt.
Diæt 0a har en lav energiværdi, så patienten mangler næringsstoffer. Proteinmangel er især farlig. Katabolismeprocesserne begynder at sejre over synteseprocesserne, genopretningsmekanismer hæmmes, hvilket er fyldt med et ugunstigt resultat, især hvis de metaboliske processer allerede er blevet forstyrret før operationen. Derfor er kombineret ernæring med parenteral og enteral administration af næringsstoffer ordineret. Det samlede kalorieindhold øges markant og beløber sig til 3500 kcal om dagen.
I tilfælde af god tolerance for nul-diæten får patienten efter 2-3 dage ordineret diæt nr. 1a (et andet navn er 0b). Som regel forbliver patienten på denne diætmulighed efter tarmresektion indtil udskrivelse fra den medicinske facilitet.
Ernæringsprincipper efter udskrivelsen
At etablere den rigtige diæt og nøje følge den er de vigtigste betingelser for restitution.
To uger efter tarmresektionen ændres diæten fra nr. 1a til 1 operation. Men inden for 3-4 uger anbefales det at tørre al mad af. Princippet om termisk og mekanisk sparing skal overholdes. Retter dampes eller koges, al mad knuses grundigt til en flydende eller grødet konsistens, frugter gnides, gelé og kompotter tilberedes af dem. Udeluk produkter, der øger råddenskab og gæring - dåsemad, røget kød, krydderier.
Hvis denne diæt tolereres godt,du kan gradvist skifte til den ikke-mashed version af diæt nr. 1 kirurgisk. Det betyder en daglig reduktion af måltider med maksimal mekanisk og termisk behandling. Den gode tolerance af den nye skål indikerer dannelsen af kompenserende reaktioner i fordøjelseskanalen, normaliseringen af dens funktioner, hvilket giver dig mulighed for at udvide kosten. En sådan overgang bør tage mindst 2 uger og nogle gange nå op til 5-6.
I den ikke-mosede version af kosten kan maden koges, efter kogning kan den bages i et stykke. Et bredere udvalg af grøntsags- og frugtpuréer, kompotter er tilladt. Måltider bør være fraktioneret - mindst 6 gange om dagen.
Konsekvenserne af tarmresektion omfatter øget følsomhed i fordøjelseskanalen over for visse fødevarer. Først og fremmest taler vi om sødmælk såvel som fed mad, herunder vegetabilsk olie, stærke bouillon, afkog, friske grøntsager og frugter, sure fødevarer. Mælkintolerance er noteret hos 65% af patienterne efter tarmresektion, i dette tilfælde skal ernæring ændres, der er ingen grund til at øve sig i at "træne" et skrøbeligt organ med mejeriprodukter. Sødmælk bør erstattes med soja eller anden plantebaseret mælk i flere måneder eller endda år, indtil laktoseintolerancen går over.
Diæter i den første måned efter operationen
I den første måned efter resektion får både tyndtarmen og tyktarmen den samme ernæring.
Diæt 0a.
Udnævnt for to eller tre dage. Maden er flydende eller geléagtig. Kalorieindholdet i kosten er 750-800 kcal. Du kan drikke omkring 2 liter gratis væske.
Tilladt: svag kødbouillon uden fedtstof, risbouillon med smør, siet kompot, flydende gelé, hybenbouillon med sukker, ikke mere end 50 ml frisklavet juice fra frugter eller bær, fortyndet 2 gange med vand. På den tredje eller fjerde dag, når tilstanden stabiliserer sig, kan du tilføje et blødkogt æg, smør eller fløde.
Udelukket: fast føde, sødmælk og fløde, creme fraiche, grøntsagsjuice, kulsyreholdige drikke.
Diæt 1a kirurgisk.
Kalorieindhold 1500-1600 kcal, flydende - op til 2 liter, måltider - 6. Pureret flydende korn fra havregryn, ris, boghvede kogt i kødbouillon eller vand i halvdelen med mælk tilsættes allerede introducerede retter; slimede supper fra korn i grøntsagsbouillon; dampet proteinomelet, dampet kartoffelmos eller soufflé fra kød eller fisk (uden fascia og fedt), fløde (op til 100 ml), gelé, mousser fra ikke-syreholdige bær.
Diæt 1b kirurgisk.
Dette er en mere avanceret version af den tidligere diæt og tjener til at forberede patientens fordøjelseskanal til overgangen til god ernæring. Kalorieindholdet i kosten stiger til 2300, måltider forbliver 6. Retter bør ikke være varme (højst 50 ° C) og ikke kolde (mindst 20 ° C).
Supper tilsættes i form af kartoffelmos eller fløde, dampede retter fra moset kogt kød, fisk eller kylling; frisk hytteost, moset med fløde til konsistensen af tyk creme fraiche, dampede retter fra hytteost, fermenterede mælkeprodukter, bagte æbler, mosede grøntsager og frugter, hvide kiks. Grød koges påmælk, mælk kan også tilsættes til te.
Diæt efter tyndtarmsresektion
Ved resektion af tarmen anbefales følgende liste over retter og produkter:
- Gårsdagens hvedebrød.
- Supper i en svag bouillon - kød eller fisk, med frikadeller, vermicelli eller kogt korn.
- Koteletter eller frikadeller fra oksekød, kalvekød, kanin, kylling, kalkun. Mager fisk, dampet eller kogt.
- Kartofler og gulerødder som separat fad eller tilbehør - kogt og moset. Udelad kål, rødbeder, radiser, majroer, tomater, hvidløg, syre, svampe.
- Grød (undtagen byg og hirse) på vand med tilsætning af en tredjedel mælk, retter fra bælgfrugter, pasta.
- Kogt æg eller dampomelet fra to proteiner.
- Tilladt i en lille mængde mælk (kun i sammensætningen af korn), creme fraiche og fløde (som et tilsætningsstof til retter). Frisk hytteost, bagt eller dampet hytteostpudding er tilladt. Når mælkeintolerance viser sig, bliver du nødt til at stoppe med at bruge mælk i lang tid (nogle gange for altid). Mejeriprodukter bliver erstattet med sojaprodukter, som også er en rig kilde til protein.
- Kissels, purerede kompotter, gelé, kun bagte æbler.
- Hybenbouillon, te, sort kaffe.
For at støtte patienter med omfattende tarmresektion i den postoperative periode, anvendes ofte næringsstofblandinger, som bruges som supplement til kosten eller hovedfødemidlet. Lignende blandinger udviklet i udlandet og i vores land er bredt repræsenteret i apoteker og butikker. De tilladerøge kalorieindholdet i kosten betydeligt, give plastik- og energibehov, samtidig med at enzymsystemerne i fordøjelseskanalen ikke overbelastes.
Diæt efter tyktarmsresektion
Særlig ernæring bør være hos patienter efter resektion af tyktarmen og fjernelse af den unaturlige anus. Sådanne patienter bør observere tre hovedernæringsparametre:
- spist mængde;
- kvalitet af produkter, der enten fortynder eller fortykker afføring;
- spisetid.
Mængden af fast føde, der spises, bør altid være i samme forhold som den væske, der drikkes. For eksempel spiser patienten til morgenmad altid en skål grød og drikker et glas te. Grød kan være fra forskellige kornsorter, og te kan være af forskellige grader af teblade. Frokost, aftensmad og andre måltider bør også indeholde en stabil mængde fast føde og væske. Så det vil være muligt at kontrollere tætheden af afføringen.
Hvis det er nødvendigt at tykne afføringen, koges grød tykkere, fra ris og boghvede, semulje og ærter er udelukket. Annuller alt, der fremmer perist altikken og gasdannelse: sure mejeriprodukter, frisk frugt, kaffe med mælk, blommekompot.
For at tynde afføringen skal du øge mængden af væske i kosten, reducere mængden af mad, reducere mængden af s alt, indføre svesker, frugter, yoghurt, grøntsagssupper uden kød i kosten.
Den tredje betingelse for en normal afføring er at spise på bestemte, fastlagte tidspunkter ogse for evigt.
Patientrehabilitering
Efter tarmresektion omfatter rehabilitering fysioterapi og kinesiterapi - træningsterapi.
Efter operationen oplever patienterne lidelser forbundet med selve sygdommen, operation, bedøvelse, manglende bevægelse. For eksempel fører smerter ved snitstedet til et fald i inhalationsvolumen, patienten bruger muligvis slet ikke mellemgulvet. Derudover forårsager stagnation og anæstesi spasmer i de små bronkier, hvilket blokerer dem med slim. Derfor er det efter operationen, især hvis patienten ligger i sengeleje i længere tid, nødvendigt med åndedrætsøvelser, der involverer hele lungernes volumen, så lungerne kan udvide sig.
I den postoperative periode giver træning dig mulighed for:
- forebygge komplikationer - kongestiv lungebetændelse, atelektase, intestinal atoni, trombose;
- forbedre aktiviteten af det kardiovaskulære og respiratoriske system;
- forbedre psyko-emotionel tilstand,
- forhindrer sammenvoksninger,
- for at danne et elastisk, mobilt ar.
Kontraindikationer til træningsterapi: alvorlig tilstand, akut kardiovaskulær svigt, peritonitis.
Hvis der ikke er kontraindikationer, begynder øvelser fra de første timer efter operationen - åndedrætsøvelser, opvarmning af fingre, fødder og hænder, brystmassage.
Sengeleje skal observeres i 1-6 dage efter operationen, afhængigt af patientens tilstand. Udnævnevejrtrækningsøvelser, lette øvelser for mavemusklerne, opgaver til diafragmatisk vejrtrækning, sammentrækning af perineums muskler (reduktion af overbelastning i bækkenorganerne), torso rotationer.
Den 6.-12. dag kan du øve dig i at ligge, sidde og stå.
Den 12.-14. dagen udvides valget af typer af fysisk aktivitet betydeligt, du kan bruge gymnastikredskaber, stillesiddende lege, doseret gang er tilladt.
En måned efter operationen er det nødvendigt at udføre generelle styrkende øvelser, opgaver til at styrke mavemusklerne for at forhindre postoperative brok. Gåture, elementer af sportsspil, vandreture i nærheden, skiløb anbefales.
