Tyreotoksisk struma er en kronisk sygdom i skjoldbruskkirtlen af autoimmun oprindelse. Denne sygdom er ledsaget af en stigning i sekretionen af skjoldbruskkirtelhormoner, som følgelig påvirker hele organismens tilstand. Efterhånden som sygdommen skrider frem, begynder vævene i dette endokrine organ at hypertrofi - kirtlen øges i størrelse. Forresten, inden for medicin er denne lidelse også kendt under betegnelsen Basedows sygdom til ære for den tyske læge, der først beskrev dens symptomer.
Desværre står mange voksne patienter over for lignende problemer. Og selvfølgelig begynder de straks at lede efter information om, hvad der er diffus thyreotoksisk struma, og hvorfor det opstår. Hvilke symptomer skal man være opmærksom på? Hvilke behandlinger kan patienten forvente? Hvad er de mulige konsekvenser af sygdommen? Svarene på disse spørgsmål vil være nyttige for mange læsere.
Diffus giftig struma: generel information om sygdommen
Selvfølgelig førsttur, er det værd at tale om, hvad der udgør thyrotoksisk struma. Sygdommens patogenes bliver tydelig, hvis du forstår de grundlæggende funktioner i skjoldbruskkirtlen.
Skjoldbruskkirtlen er en endokrin kirtel, der består af venstre og højre lap, forbundet med en landtange. Dette organs arbejde er af stor betydning, fordi det er her, at så vigtige hormoner som thyroxin og triiodothyronin syntetiseres. Disse biologisk aktive stoffer regulerer næsten alle stadier af stofskiftet i menneskekroppen, sikrer normal vækst og regulerer energimetabolismen. Derudover syntetiserer specifikke celler i skjoldbruskkirtlen hormonet calcitonin, som sikrer et norm alt calciumstofskifte i kroppen og forhindrer udviklingen af osteoporose.
Kirtlens arbejde reguleres af hypothalamus-hypofysesystemet i henhold til feedback-princippet. Forresten er skjoldbruskkirtlen det mest vaskulariserede organ i den menneskelige krop.
Tyreotoksisk struma er en lidelse, der er ledsaget af hypertrofi af kirtelvæv samt øget sekretion af skjoldbruskkirtelhormoner. Deres overskud øger metaboliske reaktioner i kroppen, hvilket fører til dens udtømning. Samtidig lider nervesystemet og det kardiovaskulære system mest.
Ifølge statistikker er kvinder i alderen 20 til 50 mest modtagelige for denne sygdom. Thyrotoksisk struma hos mænd er også muligt, men meget mindre almindeligt.
Hvad er årsagerne til udviklingen af sygdommen?
Hvorfor udvikles diffus giftig struma? Årsager til sygdommendesværre ikke fuldt ud undersøgt. Det er kun kendt, at sygdommen har en autoimmun karakter. Af en eller anden grund begynder det menneskelige immunsystem at producere specifikke antigener, der angriber cellerne i ens egen skjoldbruskkirtel.
Mekanismen for forekomsten af sådanne svigt i kroppen er ikke godt forstået. Ikke desto mindre var forskerne i stand til at identificere flere risikofaktorer, der bidrager til sygdommens begyndelse:
- Der er en arvelig disposition (hvis du har mennesker i din familie, der lider af skjoldbruskkirtelsygdomme, er der større sandsynlighed for, at du udvikler struma).
- Risikofaktorer omfatter hormonelle forstyrrelser, herunder dysfunktion af hypothalamus-hypofysesystemet.
- Ukontrolleret brug af jodpræparater bidrager til øget syntese af skjoldbruskkirtelhormoner.
- Sygdommen kan udløses af stærk konstant stress, psykiske traumer.
- Risikofaktorer omfatter diabetes.
- Alvorlige, vedvarende infektionssygdomme nedbryder immunsystemet, hvilket kan forstyrre dets normale funktion.
- Ifølge statistikker er der dobbelt så stor sandsynlighed for, at thyreotoksisk struma bliver diagnosticeret hos rygere.
Desværre kan lægen ikke i alle tilfælde præcist bestemme årsagen til thyreotoksisk struma.
Thyreotoksisk struma: klassifikation
Der er flere klassifikationssystemer for denne sygdom. Afhængigt af sværhedsgraden skelnes de mellem:
- mild form for struma - patologiskder er ingen forstyrrelser i andre organer i det endokrine system, ingen hjertearytmier observeres, patienter klager over neurotiske symptomer;
- moderat form af sygdommen, den er ledsaget af takykardi, hjertebanken samt hurtigt vægttab (op til 10 kg pr. måned);
- svær form, som er ledsaget af et stort tab af kropsvægt, udmattelse af kroppen, funktionelle lidelser i hjertet, leveren og nyrerne.
Afhængig af skjoldbruskkirtlens egenskaber skelnes de:
- diffus struma - små læsioner er jævnt fordelt i hele organets væv;
- nodulær thyreotoksisk struma - der er flere store læsioner, hvor der dannes sæler (knuder);
- blandet form kombinerer både nodulær og diffus skjoldbruskkirtellæsioner.
Derudover skelnes også den såkaldte afvigende thyreotoksiske struma. I dette tilfælde taler vi om nederlaget for ektopisk skjoldbruskkirtelvæv placeret langs thyroglossalkanalen (en sådan afvigelse er forbundet med en krænkelse af embryogeneseprocesserne). Det skal bemærkes, at skade på afvigende væv betragtes som ekstremt farlig, da det ofte fører til ondartet degeneration af knuder og udvikling af kræft.
Diffus struma (thyreotoksisk): foto og symptomer
En vigtig pointe for mange patienter er naturligvis det kliniske billede af sygdommen. Så hvilke lidelser er ledsaget af thyrotoksisk struma?Symptomer på sygdommen kan være forskellige, fordi en stigning i niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner påvirker arbejdet i næsten alle systemer og organer. Men oftest klager patienter over neurotiske lidelser og hjerteproblemer.
Forstyrrelser i det kardiovaskulære system kommer til udtryk ved takykardi. Selv i hvile kan pulsen stige til 120-130 slag i minuttet. Patienter bemærker, at de nogle gange mærker deres eget hjerteslag i brystet, maven, hovedet og endda lemmer. Efterhånden som sygdommen skrider frem, stiger det systoliske tryk, mens det diastoliske tryk tværtimod falder. Patienterne oplever også øget respiration og øget modtagelighed for lungebetændelse. Hvis det ikke behandles, kan thyrotoksikose føre til alvorlig myokardiedystrofi.
Katabolisk syndrom er en anden lidelse, der ledsager diffus struma (thyreotoksisk). Dens symptomer er først og fremmest et kraftigt vægttab på baggrund af øget appetit. Nogle gange taber patienter sig 10-15 kg på 1-2 måneder. Derudover er der en generel svaghed i kroppen, øget svedtendens samt en overtrædelse af termoregulering. Selv ved lave temperaturer klager patienter ofte over en følelse af varme. Om aftenen er en periodisk stigning i kropstemperaturen til subfebrile værdier mulig.
Tyreotoksisk struma er også ledsaget af oftalmopati, nemlig svulmende øjne, som viser sig, efterhånden som sygdommen skrider frem. På grund af sænkningen af de nedre og stigningen af de øvre øjenlåg lukker øjenlågene ikke helt, øjenæblernebule ud. En patient med fremskreden thyrotoksikose er let at bemærke - hans ansigt får et konstant udtryk af frygt og overraskelse. På grund af det faktum, at øjenlågene ikke lukker helt, lider personen af tørhed i bindehinden og en konstant følelse af "sand i øjnene". En almindelig komplikation er kronisk conjunctivitis. Periorbit alt væv vokser gradvist, periorbit alt ødem opstår, hvilket fører til kompression af øjeæblet og nerveender, delvist eller fuldstændigt tab af synet.
Overskydende thyreoideahormoner påvirker også nervesystemets funktion. Hos patienter kan øget irritabilitet, angst, aggressivitet, tårefuldhed, pludselige humørsvingninger, problemer med koncentrationen, kort sagt en form for mental ustabilitet bemærkes. Tegn på sygdommen omfatter depression, søvnforstyrrelser. I mildere tilfælde har folk en fin rysten i fingrene. Efterhånden som sygdommen skrider frem, falder muskelvolumen, og derfor er det svært for patienten at bevæge sig aktivt.
På baggrund af thyreotoksisk struma er andre lidelser mulige:
- efterhånden som sygdommen skrider frem, oplever patienterne et fald i knogletætheden på grund af udvaskning af calcium og fosfor;
- alvorlige former for sygdommen ledsages af udvikling af binyrebarkinsufficiens, som visuelt viser sig ved hyperpigmentering af huden;
- forstyrrelser i fordøjelsessystemet er ikke udelukket, herunder mavesmerter, opkastning, ustabil afføring og i mere alvorlige tilfælde toksisk hepatose og skrumpelever;
- mænd med hormonelle lidelser kan udvikle sigerektil dysfunktion og gynækomasti;
- mulige ændringer i det kvindelige reproduktive system, herunder ovariedysfunktion, menstruationsuregelmæssigheder, udvikling af fibrocystisk mastopati;
- tegn på sygdommen omfatter vitiligo, såvel som mørkfarvning af huden i området med naturlige folder, hårtab, svækkelse af negle;
- en stigning i størrelsen af skjoldbruskkirtlen er også mulig, men slet ikke nødvendig - mange patienter oplever alvorlige former for thyreotoksikose med normal skjoldbruskkirtelstørrelse; ikke desto mindre er der i 20-30% af tilfældene en stigning i størrelsen af kirtlen, udseendet af den faktiske "struma", hvilket kan føre til kompression af luftrøret, udseendet af en fornemmelse af et fremmedlegeme i hals.
Hvilke komplikationer kan sygdommen forårsage? Thyrotoksisk krise
Som du kan se, påvirker denne sygdom, hvis den ikke behandles, næsten alle organsystemer, hvilket fører til udvikling af hjertesvigt, levercirrhose og binyrebarkdysfunktion.
Der er dog en anden farlig komplikation, som diffus giftig struma kan føre til. Thyrotoksisk krise er en akut tilstand, der norm alt udvikler sig på baggrund af forkert behandling eller efter operation.
De tidligste tegn på en krise er feber (nogle gange stiger kropstemperaturen kraftigt til 40 grader), overdreven svedtendens, følelsesmæssig labilitet. Nogle gange er lidelser i centralnervesystemet mere udt alte - mildeangst erstattes af aggression og et udt alt manisk syndrom.
Konsekvenserne af en thyrotoksisk krise omfatter hurtig progression af kongestiv hjertesvigt, vaskulær kollaps, lungeødem, koma. I omkring 30-40 % af tilfældene ender krisen med, at patienten dør. Derfor er det så vigtigt at diagnosticere thyrotoksisk struma i tide. Dets symptomer er en grund til straks at konsultere en læge.
Moderne diagnosticeringsmetoder
Først efter en grundig undersøgelse kan lægen stille en diagnose. Desuden er differentialdiagnose af simpel og thyrotoksisk struma nødvendig.
Faktisk kan en specialist selv efter en ekstern undersøgelse have mistanke om tilstedeværelsen af hyperthyroidisme. På baggrund af dette ordineres patienten yderligere tests. Ultralydsundersøgelse kan påvise diffus forstørrelse af skjoldbruskkirtlen og ændringer i dens ekkogenicitet.
Differentialdiagnose af simpel og thyreotoksisk struma inkluderer nødvendigvis en blodprøve for niveauet af thyreoideahormoner og hypofyse-thyreoideastimulerende hormon. ELISA-tests udføres også for at påvise tilstedeværelsen i blodet af specifikke antistoffer mod thyroglobulin, thyroidperoxidase og TSH-receptorer (dette beviser tilstedeværelsen af en autoimmun proces).
En informativ undersøgelse er skjoldbruskkirtelscintigrafi, som giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme organets volumen og form, tilstedeværelsen af nodulære formationer i det, samt at finde ud af volumen af funktionelt væv, hvori faktisk,hormoner syntetiseres.
Medicineret behandling
Hvad skal man gøre, hvis en patient får diagnosen thyreotoksisk struma? Behandlingen afhænger direkte af sygdommens udviklingsstadium, de tilstedeværende lidelser, sværhedsgraden af thyrotoksikose.
Hvis vi taler om lægemiddelbehandling, så inkluderer det at tage antithyroidmedicin, især Mercazolil, Tyrozol, Metizol og Propicil. Disse lægemidler stopper syntesen af hormoner i skjoldbruskkirtlens væv.
Derudover blokerer indførelsen af molekylært jod eller dets s alte i kroppen på grundlag af et negativt forhold produktionen af hypofysehormoner, der stimulerer skjoldbruskkirtelaktivitet. Naturligvis bør en sådan behandling udelukkende udføres under tilsyn af en læge.
Da thyrotoksikose er ledsaget af lidelser i det kardiovaskulære system, anbefales patienter at tage betablokkere, der genopretter hjerterytmen, reducerer hjertefrekvensen, forbedrer myokardie-ernæringen og normaliserer blodtrykket. Afhængigt af tilstedeværelsen af visse symptomer kan patienten få ordineret beroligende og hypnotika, muskelafslappende midler, antikonvulsiva og antipsykotika.
Hvis der er risiko for udvikling af en thyrotoksisk krise, introduceres hormonelle lægemidler, nemlig glukokortikosteroider, i behandlingsregimet, som forhindrer den skarpe udvikling af binyrebarkinsufficiens.
Kirurgiske behandlinger
Operationen er ordineret til patienter, der harsygdommen udvikler sig hurtigt eller blev diagnosticeret i de senere stadier, og lægemiddelbehandling giver ingen resultater. En indikation for kirurgisk indgreb er en kraftig stigning i skjoldbruskkirtlen.
Naturligvis er fuldstændig fjernelse af skjoldbruskkirtlen umulig, fordi fraværet af skjoldbruskkirtelhormoner vil medføre totale ændringer i kroppens funktion. Det er grunden til, at læger udfører en delvis resektion af organet og bevarer et lille område af kirtelvæv. Hormoner syntetiseres således stadig, men i mindre mængder.
Tilfælde af gentagelse efter operation er mulige. For større sikkerhed udføres konservativ terapi før og efter operationen, nogle gange behandling med radioaktivt jod.
Radiojodbehandling og dens funktioner
Du kan bekæmpe sygdommen ved hjælp af radioaktivt jod. Faktum er, at det radioaktive stof, der indføres i kroppen, absorberes meget hurtigere af skjoldbruskkirtlens væv og ødelægger organets funktionelle celler ved at udsende beta-stråler. I stedet for dannes bindevæv, som ikke er i stand til at producere hormoner.
Dette er et ret aggressivt behandlingsregime, der kan føre til konsekvenser såsom hypothyroidisme, giftig hepatitis, akut betændelse i skjoldbruskkirtlen. Derfor er det kun ordineret i ekstreme tilfælde. Indikationer for en sådan terapi er alvorlige former for sygdommen, forværringer efter operationen samt ineffektiviteten af lægemiddelbehandling.
Prognose for patienter
Diffus thyreotoksisk struma -sygdommen er ekstremt farlig. Hvis den ikke behandles, fører denne sygdom gradvist til udmattelse, psykiske lidelser, hjerte-kar-svigt og patientens død.
På den anden side er prognosen ret gunstig for personer, der har gennemgået behandling. Ved hjælp af medicin er det muligt at genoprette den normale funktion af skjoldbruskkirtlen og den naturlige hormonelle baggrund. Ifølge statistiske undersøgelser falder patientens kardiomegali gradvist efter afslutningen af behandlingen, og sinusrytmen genoprettes. Det anbefales naturligvis at undgå at tage medicin og fødevarer, der indeholder høje doser jod.
Med hensyn til kirurgisk behandling udvikler folk ofte hypothyroidisme efter operationen, hvilket kræver en vis medicinsk korrektion.
Er der metoder til forebyggelse?
Desværre står mange mennesker i dag over for diagnosen "thyreotoksisk struma". Sygdommens historie, årsager og mulige komplikationer, effektive behandlingsmetoder er vigtige punkter for hver patient. På den anden side er det ingen hemmelighed for nogen, at sygdommen er meget lettere at forebygge end at håndtere sygdommens konsekvenser.
Desværre er der ingen specifikke forebyggende metoder. Hvis du har en arvelig disposition, anbefales det at besøge endokrinologens kontor mindst to gange årligt. Jo hurtigere lidelsen diagnosticeres, jo lettere vil det være at rette op på patientens tilstand.
Det er meget vigtigt at blive behandlet rettidigt for eventuelle infektionssygdomme. Og selvfølgelig,en sund livsstil, inklusive fravær af konstant stress, fysisk aktivitet, ordentlig ernæring, vil positivt påvirke tilstanden af ikke kun skjoldbruskkirtlen, men også alle kropssystemer.
