Diffus giftig struma er en autoaggressiv sygdom, som er karakteriseret ved øget produktion af skjoldbruskkirtelhormoner og en stigning i kirtlens størrelse som følge af hurtig celleforplantning. På en anden måde kaldes denne sygdom hyperthyroidisme eller sygdommen Graves, Graves, Perry, Flayani. Oftest diagnosticeres denne patologi hos kvinder.
Ætiologi og patogenese
Genetisk disposition spiller en stor rolle i udviklingen af hyperthyroidisme. Ofte overføres sygdommen gennem generationen. Følgende faktorer fremkalder forekomsten af patologi:
- stresssituationer;
- kroniske virusinfektioner;
- hyppige ondt i halsen;
- andre sygdomme i det endokrine system - hypoparathyroidisme, Addisons sygdom, diabetes mellitus.
Arvelighed bekræftes af, at halvdelen af patientens pårørende har blodantithyroid antistoffer, og hos 15 % blev denne patologi identificeret og bekræftet. Det er vigtigt, at ikke selve sygdommen er genetisk overført, men kun en disposition for den. Således er den ledende rolle i patogenesen af diffus giftig struma tildelt genetisk disposition såvel som provokerende faktorer, på grund af hvilke informationen, der er indlejret i generne, udvikles. På grund af immunsystemets funktionsfejl sker der en mutation i T-lymfocytter, og de, der virker på kirtlens væv, opfatter dens antigener som fremmede. Derudover er T-dræbere i stand til selvstændigt at beskadige organet og udøve en giftig effekt på skjoldbruskkirtlen. T-lymfocytter gennem B-celler, som syntetiserer antithyroidantistoffer, kan manifestere en indirekte effekt på kirtelvævet. Sidstnævnte stimulerer organet som et resultat af binding af thyreoidea-stimulerende hormonreceptorer til thyrocytter, dvs. celler i skjoldbruskkirtlen. Med udviklingen af diffus toksisk struma svækkes funktionen af de centrale regulatorer af immunresponset (T-lymfocytter).
Forskellige klassifikationer
Lægen bestemmer størrelsen af skjoldbruskkirtlen ved hjælp af palpation og visuel undersøgelse af patienten. I henhold til WHO-klassifikationen er der siden 1994 blevet skelnet mellem følgende grader:
- 0 - struma er ikke visuelt synlig og kan ikke palperes;
- 1 - struma er håndgribelig, men visuelt, når halsen er i en naturlig position, er den ikke synlig;
- 2 - struma kan let opdages visuelt og palpation.
Ifølge en anden klassifikation (ifølge Nikolaev) er der sådanne grader af diffus giftig struma:
- 0 - ikke håndgribelig og ingen kirtel er bestemt;
- I - palpation kan bestemme landtangen i skjoldbruskkirtlen, den er visuelt synlig;
- II - laterale lapper kan detekteres ved palpation, under synkning er det visuelt let at se struma;
- III - visuelt synlig tyk hals;
- IV - kirtlen er forstørret, som et resultat af dette er deformation af halsens form mærkbar;
- V - skjoldbruskkirtlen når en særlig stor størrelse.
Derudover kan flere grader skelnes efter sygdommens sværhedsgrad:
- Nemt. Tegn på patologi manifesteres af øget nervøs excitabilitet, fravær, søvnløshed, tårefuldhed. Ganske ofte observeres lav ydeevne. Først og fremmest lider det kardiovaskulære system. Antallet af hjerteslag i minuttet stiger til hundrede. Individet begynder at tabe sig.
- Gennemsnit. Symptomer på diffus giftig struma, beskrevet i mild grad, forværres. Tremor slutter sig til de eksisterende lidelser. Fortsat vægttab trods fremragende appetit. Den enkelte oplever alvorlig svedtendens, svaghed. Afføringen er forstyrret, der opstår et smertesyndrom i maven, som ikke har en tydelig lokalisering.
- Tung. Vitale systemers og organers arbejde svigter. Psykoser er mulige. Patienten har en fuldstændig udmattelse af kroppen.
En anden klassifikation er kendt, hvorefter sygdomsforløbet skelnes:
- Subklinisk - symptomer er slettet, diagnosen stilles baseret på resultaterne af undersøgelsenblod for hormonelle stoffer.
- Manifest - har en udt alt klinik. Skjoldbruskkirtelstimulerende hormon i blodet er ikke bestemt, koncentrationen af thyreoideahormonstoffer er overvurderet.
- Kompliceret - psykiske lidelser er tilføjet. Arbejdet i det kardiovaskulære og andre vigtige systemer er forstyrret. Individet er diagnosticeret med en kritisk undervægt.
Laboratoriediagnostikmetoder
Brug laboratorie- og instrumentelle metoder til at diagnosticere "diffus giftig struma". En blodprøve til bestemmelse af fri T3 (triiodothyronin) og T4 (thyroxin) samt TSH (thyrotropin) er hovedtesten. En høj koncentration af de to første hormoner og en lav rate af sidstnævnte er karakteristisk for denne patologi. Derudover er tests for antistoffer mod thyroglobulin og thyroidperoxidase ordineret. Efterhånden som yderligere forskningsmetoder udføres:
- Scintigrafi, eller radioisotopundersøgelse af skjoldbruskkirtlen, hvor skjoldbruskkirtlens funktioner og struktur studeres.
- Ultralyd, som giver information om orglets struktur.
- MRI er ordineret til at diagnosticere den oftalmopati, der er til stede i denne sygdom.
Derudover, ved diagnosticering af diffus giftig struma (ICD-10 tildeler kode E05.0), bestemmes funktionerne af nyrerne, leveren og andre organer, der er nødvendige for udnævnelsen af passende behandling.
Årsager og tegn på sygdom
Hormonal ubalance bidrager til udviklingen af sygdommen undergraviditet, amning, menstruation eller overgangsalder. Blandt hovedårsagerne til provokatører er:
- traumatisk hjerneskade;
- psykiske lidelser;
- genetisk disposition;
- dårligt miljø;
- autoimmun reaktion fra kroppen;
- dårligt miljø;
- infektioner af viral karakter.
Hovedårsagen til diffus giftig struma anses for at være en krænkelse af immunsystemet. Symptomer på patologi eller det klassiske kliniske billede er svulmende øjne, struma og hjertebanken. På den del af organer og systemer, der er vigtige for et norm alt liv, vises tegn på patologi:
- hurtigt stofskifte;
- intolerance over varmt vejr;
- fremragende appetit, men der er et kraftigt vægttab;
- diarré;
- sygdom;
- skælven i kroppen og lemmerne;
- træthed;
- generel svaghed;
- søvnløshed;
- hævelse af kroppen;
- arytmi;
- hjertesvigt;
- takykardi;
- maveforstørrelse;
- hyperaktivitet af motoriske reflekser;
- temperaturstigning;
- oral candidiasis;
- overdreven svedtendens;
- skøre negle.
Hannen har erektil dysfunktion, brystforstørrelse. Symptomer på diffus giftig struma hos hunnen er infertilitet, menstruationscyklussvigt og stærke smerter i den nedre del af maven,fibrocystisk mastopati. Fra synsorganernes side er der en stigning i det intraokulære tryk, konjunktivitis, en følelse af sand i øjnene, ufuldstændig lukning af øjenlågene, sjældent blink, forskydning af det nedre øjenlåg fra øjeæblet.
Komplikationer og deres behandling
Overdreven produktion af hormonelle stoffer i skjoldbruskkirtlen har en negativ indvirkning på alle organer og systemer i individets krop. Komplikationer af diffus giftig struma omfatter:
- Tyreotoksisk krise er en særlig alvorlig konsekvens af sygdommen, som udgør en reel trussel mod livet. Heldigvis er denne sygdom i dag sjælden på grund af de nyeste metoder til undersøgelse og behandling af patienter. Krisens udvikling er ikke fuldt ud forstået, men der er flere hypoteser. Ifølge en af dem opstår det på grund af en stigning i fri triiodothyronin og thyroxin. På den anden side - på grund af kroppens øgede følsomhed over for adrenalin, noradrenalin, dopamin. Sygdommens provokatør er stress eller en infektiøs proces. Symptomer, der er karakteristiske for thyrotoksikose, er stigende. Krisen udvikler sig pludseligt. Individet indtager en tvungen stilling, den såkaldte frøstilling, talen forstyrres, dermis bliver fugtig og varm at røre ved, pulsen stiger i minuttet til 130 slag. Haster medicinske manipulationer involverer afgiftning af kroppen, indførelse af betablokkere, hormoner, thyreostatika. For at reducere psykomotorisk agitation anvendes lægemidler af barbituratgruppen, opioidanalgetika. De hasteforanst altninger, der træffes, bør tilstræbeskompensation for akut insufficiens af binyrebarken, neutralisering af thyreoideahormonstoffer, nedsat aktivitet af det sympathoadrenale system, eliminering af stofskifteforstyrrelser.
- Endokrin oftalmopati. Årsagen til denne skjoldbruskkirtelkomplikation er relativt relateret, men den ligger i et autoimmunt angreb på øjenvæv og muskler, der er bag øjeæblerne. Skadekilden er således den samme som ved diffus giftig struma. Samtidig rager øjnene stærkt frem, de kaldes også for svulmende. Det kliniske billede udvikler sig i etaper. I første omgang påvirker ændringer kun det ene øje, med yderligere progression påvirkes det andet også. Efter nogen tid opstår exophthalmos. Ved alvorlige læsioner lider synsnerven, hvilket er en direkte trussel mod synet. Kompleks terapi er vist. Ved utidig eller ukorrekt behandling bliver den patologiske proces irreversibel.
- Pretibial myxedema. Denne komplikation er sjælden. Det manifesteres ved kløe, rødme, hævelse og fortykkelse af dermisvævene på den forreste overflade af underbenet. Som terapi ordineres hormonelle midler til topisk brug.
Desuden kan udviklingen af hyperthyroidisme føre til følgende konsekvenser:
- atrieflimren;
- lungeødem;
- psykose;
- hjertesvigt;
- osteoporose;
- toksisk hepatose;
- binyrebarkinsufficiens;
- myopati;
- diabetes;
- blodkoagulationsforstyrrelse.
Opskrifter på alternativ medicin
Behandling af diffus giftig struma med folkemedicin anbefales i den første fase af sygdommen. Følgende opskrifter tjener som et supplement til den traditionelle hovedterapi:
- Modne chokebærbær blandes med honning eller sukker i forholdet 1:1, insisteres på et koldt sted i syv dage. Tag dagligt på tom mave 40 gram, hvilket svarer til to spiseskefulde uden et objektglas.
- En havs altkompress påføres skjoldbruskkirtlen i 55 dage, hvoraf proceduren udføres 27 gange dagligt, derefter hver anden dag.
- Unge pileblade fylder en tre-liters gryde, tilsæt vand, sæt ild på og inddamp, indtil der opnås et gelélignende bundfald. Den resulterende blanding smøres på struma i fire måneder før sengetid.
- Hver aften påføres et jodnet på strumaområdet. Hvis der er spor af jod om morgenen, stoppes proceduren.
- Forbered en tinktur af valnøddevægge, som skal drikkes to timer før opvågning, 15 ml i en måned, derefter en 30-dages pause. Fortsæt om nødvendigt kurset.
Diffus giftig struma: kliniske retningslinjer
Dette er et særligt dokument, der udstedes med jævne mellemrum og er designet til praktiserende læger. Kliniske retningslinjer indeholder de mest ajourførte oplysninger, bevist i praksis om følgende emner:
- diagnostik;
- behandling;
- genoptræning;
- forebyggelse.
Dette dokument definerer algoritmen for handlinger i behandlingen af patienten. Lægen har ret til at vælge metoder til diagnose og behandling, afhængigt af individets individuelle karakteristika, hans køn, alder samt patologiens forløb. I øjeblikket anvendes i praktisk medicin de terapimetoder, der er beskrevet i de kliniske retningslinjer. Diffus giftig struma anbefales at blive behandlet på tre måder:
- konservativ;
- kirurgisk;
- radioaktivt jod.
For hver art er bevisniveauet givet, og der gives kommentarer, som angiver detaljerede behandlingsregimer og nødvendige undersøgelser. Derudover beskrives bivirkninger og komplikationer som følge af terapi. Et særligt afsnit er fremhævet i dokumentet, som angiver de krav, der er obligatoriske for lægen, deres opfyldelse påvirker udfaldet af sygdommen, især diffus giftig struma.
Konservativ behandling
Designet til at eliminere sygdommens manifestationer. Brugen af tabletdoseringsformer giver dig mulighed for at opnå resultater efter en måned fra behandlingens start. Men efter at individet holder op med at tage dem, opstår der tilbagefald. Flere grupper af lægemidler bruges i terapi:
- Tyreostatika - "Propicil", "Merkazolil". De blokerer kirtlens funktion, som et resultat falder syntesen af hormonelle stoffer. Behandling af diffus giftig struma med disse lægemidler hjælper med at normalisere skjoldbruskkirtlens funktion. Derudover er lægemidlet "Eutiroks" ordineret for at forhindre forekomsten af lægemidlethypothyroidisme. For at opretholde kirtlens funktioner udføres monoterapi med små doser thyreostatika.
- Betablokkere og glukokortikoider ordineres som symptomatisk behandling ved tilstedeværelse af samtidig patologi (takykardi, hypertension, hjertebanken, oftalmopati, osteoporose), der ledsager den underliggende sygdom.
Patienter modtager lægemiddelbehandling i halvandet år.
Kirurgisk behandling
Denne metode anses for meget effektiv, men er fyldt med forskellige komplikationer. Indikationen for denne type terapi er:
- moderat og alvorlig sygdom;
- intet resultat fra anden behandling;
- thyrotoksisk adenom;
- nodale og retrosternale former;
- tilbagefald;
- kompression af spiserøret og luftrøret af struma;
- barndom;
- første og andet trimester af graviditeten;
- tilstedeværelse af komplikationer i form af atrieflimren.
Kontraindikation for operation:
- diffus giftig struma kompliceret af psykisk sygdom;
- alvorlig samtidig patologi i nyrer, lunger og hjerte.
Før operation får patienterne ordineret lægemidlet "Mercazolil" for at normalisere skjoldbruskkirtelhormoner, reducere toksiske symptomer og forhindre forværring af thyrotoksikose efter operationen. Under operationen fjernes skjoldbruskkirtlen næsten helt. Kun de områder, hvor biskjoldbruskkirtlerne er placeret, er tilbage.
Brugen af radioaktivt jod
Ved behandling af diffus giftig struma med denne metode, sprøjtes en isotop af radioaktivt jod I-131 ind i patientens krop, som påvirker kirtlen med gamma- og beta-stråler og beskadiger dens celler. Som et resultat reduceres syntesen af hormonelle stoffer. Behandling udføres under stationære forhold. Under behandlingen anbefales det at begrænse jodholdige fødevarer.
Indikationer for denne behandling:
- alderdom;
- alvorlige bivirkninger eller intolerance over for konservativ terapi;
- afvisning af patienten fra operationen;
- umulighed for kirurgisk indgreb;
- udvikling af postoperativ thyrotoksikose.
Kontraindikation til brugen af radioaktivt jod er:
- graviditet;
- amning;
- retrosternal struma;
- barndom;
- sygdomme i blodet, nyrerne.
Kan diffus giftig struma helbredes?
Prognose i mangel af behandling er yderst ugunstig. Patienten udvikler alvorlige komplikationer, sygdommen skrider frem. Med normaliseringen af skjoldbruskkirtlen er prognosen god. I tilfælde af kirurgisk behandling af sygdommen er der stor sandsynlighed for dannelsen af hypothyroidisme, hvor metaboliske processer bremses i individets krop. Årsagen til dette fænomen ligger i den utilstrækkelige produktion af hormonelle stoffer (triiodothyronin og thyroxin). Patienter rådes til at udelukke fødevarer og medicin, der indeholder en høj koncentration af jod, samt at reducereminimer udsættelse for direkte sollys.
Forebyggende foranst altninger omfatter:
- Vedligeholdelse og styrkelse af immunsystemet, som omfatter hærdning, regelmæssig gang, gymnastiske øvelser.
- Overholdelse af diæten. Inkluder i din kost fødevarer, der indeholder animalsk og vegetabilsk protein, rå grøntsager og frugter.
- Eksklusion af stress, da det spiller en ledende rolle i udviklingen af patologi. I nogle tilfælde kan lægen anbefale at tage beroligende medicin.
- Rettidig behandling af virusinfektioner.
Der er ingen specifik forebyggelse af diffus giftig struma. For at forhindre patologi er dispensær observation af en endokrinolog i en poliklinik på bopælsstedet indiceret.
