Varicocele er en ret almindelig sygdom, der udvikler sig fra insufficiens af testikelvenen. Sygdommen viser sig i form af en udvidelse af sædstrengens vener.
Omtrent 20 % af mænd lider af denne sygdom. I forbindelse med organets anatomiske struktur dannes patologien hovedsageligt på venstre side. Højresidede åreknuder kan indikere tilstedeværelsen af neoplasmer i højre nyre. Varicocele sygdomskode i henhold til ICD-10 - I86.1
Kirurgi ordineres ofte til behandling, da dette er den bedste måde at normalisere seksuel funktion og eliminere eksisterende problemer.
Årsager til sygdom
Der er flere årsager til forekomsten af varicocele, blandt hvilke det er nødvendigt at fremhæve, såsom:
- medfødte træk ved venøs udstrømning;
- patologier, der fremkalder stagnation af blod i bækkenorganerne;
- uregelmæssige seksuelle forhold;
- hyppig forstoppelse;
- problemer med lændehvirvelsøjlen.
Desuden kan en sådan krænkelse fremprovokeresfedme og overvægt. Det er meget vigtigt at vide, hvordan en varicocele ser ud, og hvad er tegnene på sygdommen for at genkende dens forløb rettidigt og træffe passende foranst altninger.
sygdomsmanifestation
Når varicocele hovedsageligt observeres trække smerter i testiklerne hos mænd, naturligt, som opstår eller øges i oprejst stilling eller under fysisk anstrengelse. Der kan også være et fald i testiklen på siden af læsionen. Ved palpation er der en udvidelse af venerne i pungen
Varicocele udvikler sig ofte hos unge i puberteten og er næsten asymptomatisk. I dette tilfælde opdages sygdommen ganske ved et uheld under en lægeundersøgelse. Over tid skrider den patologiske proces frem, hvilket kan føre til testikelatrofi og infertilitet.
Når operation er nødvendig
Mange er interesserede i, hvad en varicocele er, og hvornår operation er påkrævet. Intervention kan ordineres til en mand i enhver alder for fuldt ud at bevare muligheden for befrugtning. Handlingen udføres i tilfælde af:
- testikelatrofi;
- dårlig sæd;
- smerter i lysken;
- ændringer i testikelstørrelse.
Hvis disse tegn er til stede, er et kirurgisk indgreb påkrævet, hvor patienten bindes af de vener, der passerer nær sædstrengen, hvilket får blodet til at flyde i en helt anden retning.
Der er flere typer operationer for varicocele, som hver isærhar sine egne specifikke funktioner. Tidlig opdagelse af problemet er vigtig for at minimere forekomsten af komplikationer.
Forberedelse til operation
Det er vigtigt at forstå præcis, hvad en varicocele er, og hvordan sygdommen behandles, og hvad er kendetegnene ved at forberede sig til operation. Forberedelse til interventionen begynder med undersøgelsen af patienten. Dette er nødvendigt for at udelukke nogle kroniske patologier, især såsom sygdomme i mave-tarmkanalen og lungerne. Alt dette kan påvirke operationsforløbet og patientens velbefindende negativt.
Før indgrebet skal du stoppe hovedårsagen, der fremkalder stagnation af blod i testiklen. For hver person vælges hovedtypen af operation for varicocele separat, hvilket vil bidrage til fuldt ud at bevare en mands reproduktive evner.
I første omgang sonderer lægen patientens pung for at bestemme sværhedsgraden af patologien. Derefter kræves ultralydsdiagnostik, som kombineres med dopplerografi. Undersøgelsen af patienten udføres i stående og liggende stilling med en ændring i blodgennemstrømningen i disse stillinger.
Urinanalyse før og efter fysisk aktivitet, røntgenundersøgelsesmetoder, undersøgelse af hormonprofilen og mange andre typer undersøgelser er også ordineret. Umiddelbart før operationen for at fjerne varicocele, barberes håret, der vil forstyrre, af. Lægen skal underrette patienten om, hvor længe interventionen vil vare, og hvordan den præcist udføres.
På den dag, der er fastsat for operationen, skal dunægte mad og drikke, gå i bad. Ved indtagelse af medicin mod kroniske sygdomme aftales behandlingen med lægen.
Hovedtyper af operation
Varicocele er et ret farligt og komplekst problem, der kræver rettidig indgriben for at undgå forskellige komplikationer. Der er flere typer operationer, blandt hvilke det er nødvendigt at fremhæve, såsom:
- Operation Marmara;
- Ivanissevich;
- Paolo;
- laparoskopi;
- laserbehandling.
Den bedste metode er Marmara-operationen, som går ud på at erstatte den berørte vene med en sund vene. For at gøre dette giver læger adgang til det ønskede område af kroppen uden et snit i bughulen. Den mikrokirurgiske teknik er den mest skånsomme interventionsmulighed.
Operationstypen for varicocele vælges separat for hver patient, afhængigt af karakteristika ved sygdomsforløbet og karakteristika for velvære.
Operation Palomo
For at bestemme de særlige forhold ved behandlingen og varigheden af restitutionen skal du vide, hvordan en varicocele-operation udføres ved hjælp af forskellige teknikker. Palomo-metoden er ret populær. Det indebærer udførelse af et snit påvirket af åreknuder. Manipulation udføres over lyskekanalen. Lægen får straks fuld adgang til det berørte område, bandagerer og fjerner den forstørrede vene.
Dette vil reducere risikoen for skader på blodkar og nerveender. Operationen udføres underlokal eller generel anæstesi. Efter indgrebet påføres en sutur, og en steril bandage fastgøres. Manden udskrives dagen efter, og stingene fjernes efter 8-9 dage.
Operation on Ivanissevich
Under denne type intervention er det eksisterende lumen i den udvidede vene helt lukket, udført under lokalbedøvelse. Når varicocele hos børn udføres operationen under generel anæstesi. Det tager 30 minutter i tid. Denne type behandling anses for at være mere overkommelig. Essensen af teknikken er, at lægen skærer og bandagerer venstre vene i testiklen. Dette hjælper med at eliminere den underliggende trigger, der forårsager tilbagestrømning af blod ind i testikelplexus.
I første omgang laver lægen et ca. 50 mm langt snit i området af lyskekanalen, parallelt med dens indgang. Alle vævsstrukturer skæres gradvist, herunder også lyskekanalens væg. Den indeholder sædstrengen, hvor der kan findes udvidede vener.
En snor trækkes ind i såret, og et forstørret kar frigives. Derefter sættes den fast og fastspændes 2 steder. Karret skæres, og ligaturer påføres de afskårne ender. Det samme gør de med alle de kar, som lægen tager ud. Ved afslutningen af operationen sys såret lag for lag, og derefter påføres en steril bandage.
I tilfælde af Ivanissevichs operation for varicocele er den postoperative periode længere, og risikoen for komplikationer er høj. Når man udfører alle manipulationer, kan der være skader på lårbensarterierne og udvikling af mange andre formationer i lysken.kanal. Derudover omfatter ulemperne ved et sådant indgreb en fuldstændig dissektion af bugvæggen.
Lægen ordinerer smertestillende og antibakterielle lægemidler til patienten, du skal også bære en støttebind for at forhindre strækning af sædstrengen. Stingene fjernes efter ca. 9 dage. Tung fysisk aktivitet bør undgås i 6 måneder.
Denne operation er meget populær, da den bruges til varicocele hos børn og voksne. Indgrebet kræver ikke brug af specialudstyr, så det udføres på alle hospitaler. Der er dog visse ulemper ved en sådan procedure, da der er mulighed for at udvikle testikel dropsy, såvel som gentagelse af varicocele. Yderst sjældent opstår testikelatrofi, hvilket er en af de farligste komplikationer ved operation for varicocele (ICD-10-kode - I86.1, som nævnt ovenfor).
Operation Marmara
Dette er en moderne, minim alt traumatisk og effektiv behandlingsmetode. Teknikken til Marmara-operationen for varicocele består i mikrokirurgisk ligering af testikelvenerne. Denne teknik bidrager også til behandling af infertilitet. Blandt hovedindikationerne for en sådan operation er:
- varicocele klasse 2-4;
- infertilitet på grund af udvidede testikelvener;
- smerte og tyngde i det berørte område;
- testikelreduktion;
- hæmmet spermatogenese;
- tilstedeværelse af æstetiske defekter i pungen.
Operationen udføres under lokalbedøvelse. For dette er i lyskeområdet gjorthudsnit 2-3 cm Sædstrengen adskilles fra tilstødende væv og fjernes ind i snittet. Derefter isoleres og bindes udvidede vener ved hjælp af specialudstyr. Sædsnoren lægges på sin plads, og såret sys med en kosmetisk sutur. Efter fuldstændig heling er der næsten ingen spor tilbage.
En sådan operation for varicocele betragtes som den mest traumatiske og sikre behandlingsmetode. Dens varighed er 30-40 minutter. Tilbagefald efter denne terapimetode er ret sjældne.
I den postoperative periode bør betydelig fysisk anstrengelse og pludselige bevægelser undgås. I 1 måned efter operationen er det forbudt at have sex, og du skal også beskytte snitområdet mod friktion. Undertøj skal være løst og naturligt.
Efter 3 måneder skal du tage et spermogram for at vurdere sædcellens evne til at befrugte. Du kan vende tilbage til din sædvanlige livsstil 6 måneder efter interventionen.
Endoskopisk kirurgi
Denne intervention er ordineret, hvis patienten har bilaterale åreknuder. Det hører til den mest sparsomme teknik blandt alle ikke-invasive operationer. Fortsætter med minimal traume for patienten.
Med varicocele udføres laparoskopi ved hjælp af et endoskop og har ingen signifikante forskelle fra traditionel intervention, undtagen som en måde at få adgang til et forstørret kar. Blandt de vigtigste fordele er det nødvendigt at fremhæve som:
- lavt traume;
- lav chance for tilbagefald;
- god bærbarhed;
- høj kosmetisk effekt.
I første omgang laver lægen et snit ca. 5 mm gange 10 mm over navlen, hvori han så stikker en speciel nål ind, hvorigennem der tilføres gas for at rette rummet ud. Derefter fjernes nålen, snittet forstørres til omkring 10 mm, og der sættes en trokar, som er en bredere nål med et rør. Dette er et meget vigtigt værktøj, der kræves til endoskopi.
Et kammer indsættes gennem trokaren, hvorigennem gas fortsætter med at strømme ind i bughulen ved hjælp af en speciel enhed, der yderligere hjælper med at regulere gastrykket. Under teleskopets kontrol laves der yderligere 2 huller. En af dem er placeret til siden omkring 30 mm under navlen, og den anden er lidt til venstre og 20 mm under navlen. Trokarer er også indsat i dem til introduktion af de nødvendige instrumenter. Kirurgen kommer således gradvist til operationsområdet.
Udvidede vener blotlægges og fikseres. De er fastklemte, klippede og overlejrede ligatursuturer eller clips. I slutningen af operationen sys bughulen, og instrumenterne fjernes. Trokarer trækkes ud efter fjernelse af gas. Sting eller plaster påføres hullet, det hele afhænger af deres størrelse.
Før excision af venerne er det meget vigtigt at adskille dem fra lymfekarrene for at forhindre hævelse af pungen. Patienten skal blive på hospitalet i 1-2 dage. Efter det kan hantilbage til det normale liv. I den postoperative periode kan lægen ordinere smertestillende medicin.
Laparoskopisk kirurgi er forbudt, hvis patienten har akutte inflammatoriske processer eller ondartede tumorer i bughulen.
Laserbehandling
Laserkirurgi er en moderne, mindre kompliceret teknik, der udføres uden yderligere snit i lyskeområdet. Det udføres ved hjælp af et intravaskulært endoskop. Takket være et miniaturekamera er det muligt hurtigt at detektere lokaliseringsområdet af det berørte kar, som derefter kauteriseres under påvirkning af en laserstråle og ikke længere deltager i den generelle blodgennemstrømning. Når du udfører behandling med denne metode, kan du ikke bruge anæstesi.
En af fordelene ved laserterapi er en hurtig restitutionsperiode. Derudover kan risikoen for komplikationer eller alvorlige konsekvenser minimeres.
Endovaskulær embolisering
En sådan operation udføres under visuel kontrol. For at gøre dette indsættes et 2 mm tykt intravaskulært endoskop gennem lårbensvenen, som derefter går videre til testikelvenen. Hun bliver derefter undersøgt med et røntgenfast middel.
Sclerosant injiceres i den udvidede del af venen. Dette er et stof, der emboliserer lumen af blodkar. Denne behandlingsmetode udføres uden brug af anæstesi, refererer til minim alt invasive teknikker, tager meget kortere tid og har stort set ingen tilbagefald og konsekvenser.
Kontraindikationer til operation
Det er vigtigt at vide, hvordan operationen udføres for varicocele, samt hvad er kontraindikationerne for dens gennemførelse. Derudover er en obligatorisk konsultation med den behandlende læge påkrævet.
Forskellige operationsmetoder kan have en række kontraindikationer. Åbne indgreb udføres ikke ved tilstedeværelse af sygdomme i dekompensationsstadiet, såvel som ved tilstedeværelse af betændelse i det aktive stadium.
Skleroterapi udføres ikke, hvis der er sådanne kontraindikationer som:
- store anastomoser mellem kar;
- øget tryk i tilstødende vener;
- strukturen af karrene gør det umuligt at indsætte sonden.
Endoskopiske operationer udføres derudover heller ikke ved tidligere indgreb i bughulen. Dette skyldes sandsynligheden for en krænkelse af det kliniske billede og medicinske fejl.
Rehab
Efter operationen er seksuelle relationer kun mulige i slutningen af rehabiliteringsperioden, under hensyntagen til hver persons egenskaber og operationstypen. Tidsmæssigt er denne tid cirka 3 uger. Efter operationen forbliver libido på samme niveau.
For at genoprette spermatogenesen hos en mand efter operationen kan følgende ordineres:
- zinkbaserede kosttilskud;
- antibakterielle salver;
- vitaminkomplekser;
- hormonelle lægemidler;
- smertestillende medicin.
Efter operationen har du brug for så lidt som muligtbevæg dig og hvil mere, våd ikke såret, så det er forbudt at tage et bad i to uger. Ved stærke smerter kan is anvendes. I de første par dage er en bandage påkrævet for at hjælpe med at holde testiklerne.
Mulige komplikationer
Operationen kan forårsage en række komplikationer, som bør omfatte:
- tegnesmerter i testiklerne hos mænd på grund af skade på nerveenderne;
- tilbagevendende sygdom;
- venetrombose;
- inflammation;
- reduktion af testikelstørrelse.
På grund af lægens uerfarenhed kan der være skader på tarmene og urinlederen. Hvis lymfekarrene er skadet, kan der være hævelse af pungen.
Hvordan påvirker det militærtjeneste
Mange tror, at varicocele og hæren er uforenelige begreber, men det er absolut ikke tilfældet. En værnepligtig med en sådan patologi kan godt optages i værnepligt efter lægens afgørelse. Du skal komme til militærregistrerings- og indskrivningskontoret med dokumenter, der bekræfter tilstedeværelsen af sygdommen. Derudover ordineres en fuldstændig lægeundersøgelse for at bestemme sygdomsforløbet og stille en korrekt diagnose.
Varicocele og hæren er ret kompatible koncepter, men det hele afhænger af sygdommens stadium. På første etape får den værnepligtige lov til at aftjene værnepligt, og på 2. etape kræves en operation og gives en forsinkelse på mindst 6 måneder.
I tilfælde af trin 3-4 afhænger alt af karakteristikaene ved sygdomsforløbet samt interventionens succes. Med et positivt resultat og efter fuld bedring kan den værnepligtige gen-ring efter service. Varigheden af forsinkelsen afhænger af mange forskellige faktorer, hvorfor lægen beslutter sig.
Varicocele er en farlig sygdom, der kan føre til farlige konsekvenser, især såsom infertilitet, kræft, impotens. Det anbefales ikke at selvmedicinere. Derfor skal du konsultere en læge ved de første tegn på sygdom.
