Ganesp alte er den mest almindelige medfødte deformitet. Defekten er udtrykt i divergensen af vævene i overlæben og / eller ganen. Det opstår, når dele af ansigtet ikke smelter ordentligt sammen under udviklingen af fosteret i livmoderen. Patienter med denne misdannelse kræver særlig pleje. Udviklingen af tale, fodring, vækst af ansigt og kæbe, udseendet af tanden er blot nogle få vigtige stadier i et barns liv, med hvilke visse vanskeligheder kan opstå. Et betydeligt antal patienter har associerede syndromer, der kan føre til hjertesygdomme, lemmersygdomme eller andre systemiske defekter.
Incidensrate
Ganesp alte kan diagnosticeres allerede i den 17. graviditetsuge med en ultralydsundersøgelse. Mange undersøgelser er blevet udført, men de nøjagtige miljømæssige og genetiske faktorer, der spiller en rolle i udviklingen af defekten, kendes stadig ikke.
Omkring halvdelenaf alle berørte babyer er født med ganesp alte, en fjerdedel med læbesp alte, en anden del med læbe-ganesp alte. Drenge er mere tilbøjelige til at have læbesp alte eller kombineret læbe-ganesp alte, mens piger er mere tilbøjelige til at have læbe-ganesp alte.
Ætiologi
Danningen af ganen begynder i slutningen af den femte uge af graviditeten. På dette stadium består himlen af 2 dele: for og bag. Sammensmeltningen af den hårde gane begynder fra den ottende uge. Processen afsluttes mellem 9. og 12. graviditetsuge.
Alle forældre har en chance på 1 ud af 700 for at få et barn med ganesp alte. Arvelige tilfælde er mellem 2,5 og 10%.
Som tidligere nævnt er ætiologien af ganesp alte ikke godt forstået. Der er dog tegn på, at eksterne faktorer kan spille en rolle i udviklingen af defekten. Disse omfatter:
- brug af alkohol eller stoffer under dannelsen af embryoets organer;
- rygning under graviditet;
- moders fedme;
- mangel på folinsyre under graviditet;
- tager visse former for medicin, mens de bærer et barn (f.eks. Methotrexat).
Mekaniske kløfter kan opstå ved direkte påvirkning af fosteret. Genetisk kortlægning af familier med arvelige former for ganesp alte har vist, at nyfødte har en defekt i TBX22-genet, som er involveret i udviklingen af ganen.
Diagnose
De fleste åbne sprækkerhård og/eller blød gane findes ved fødslen. Norm alt vises de med udseendet af vanskeligheder med at fodre barnet. Sutte kan være svækket på grund af manglende evne til at låse ordentligt fast på brystet, flasken eller brystvorten. En ganesp alte kan også føre til åndedrætsbesvær, da tungen bliver fanget i næsehulen og bagsiden af halsen.
Delvise sprækker i den bløde gane bliver muligvis ikke diagnosticeret hos nyfødte på grund af fravær af symptomer. Tidlige manifestationer er nasal refluks af væske eller mad. I en senere alder observeres taleforstyrrelser.
Symptomer
Sp alten kan ligne et hul bagerst i den bløde gane, og også udvide sig mod svælget, indtil den øverste del er næsten helt adskilt. Ud over at påvirke udseendet kan læbe- og ganesp alte også forårsage en række relaterede symptomer, som er beskrevet nedenfor.
- Foderproblemer. På grund af sp alten kan barnet ikke die og sluge mælk. Dette problem er løst med en speciel flaske.
- Øreinfektioner og høretab. Hos børn med ganesp alte ophobes der væske i mellemøret, hvilket fører til høretab og infektioner.
- Tale- og sprogproblemer. Hvis ganesp alten ikke repareres efter operationen, vil det føre til taleproblemer senere i livet.
- Tandsundhed. Læbe- og ganesp alte kan forårsage ændringer i mundens struktur og føre til problemer med tandudviklingen, hvilket gør børn mere sårbare over for huller.
- Psykologisk traume.
Metoderbehandling
Den primære behandlingsform for ganesp alte er en kirurgisk operation - uranoplastik. Oftest udføres denne procedure, før patienten er 1 år gammel. I nogle tilfælde kan operationen udsættes til en senere periode af medicinske årsager. For eksempel på grund af medfødt hjertesygdom eller luftvejsobstruktion. Der er flere metoder til kirurgisk reparation af ganedefekter:
- Radical Limberg Uranoplasty.
- Besparende plastikkirurgi foreslået af L. E. Frolova og A. A. Mamedov.
Plastikkirurgen kombinerer ganens muskler og væv for at lukke hullet. Denne procedure udføres kun under generel anæstesi.
Forfaldsdatoer
Uranoplastik er en operation til at korrigere en defekt i den hårde gane. Der er ikke enighed om aldersbegrænsningerne for operationen. Nogle kirurger anser den optimale alder for en sådan manipulation til at være 10-14 måneder. Flertallets opfattelse er enstemmig: alle operationer bør foretages i førskolealderen.
Oftest udføres sp altereparation før 1 års alderen, før der indtræffer signifikant taleudvikling.
Handlingen kan udføres i 1 eller 2 trin. Hvis lægerne besluttede at rette fejlen med det samme, udføres proceduren i en alder af 11-12 måneder. I andre tilfælde udføres 1. stadie af sp altekorrektion først ved 3-4 måneder. I denne periode genoprettes den bløde gane. Efterhånden som barnet vokserkløftens størrelse kan falde med 7 %. Dernæst udføres uranoplastik til børn i en alder af 18 måneder. To-trins reparation er velegnet til patienter med en stor sp alte.
Når korrektionen af ganedefekter forsinkes til en senere alder, består operationen i at påføre en klap. Dette kan hjælpe med at lukke defekten og kompensere for taleforstyrrelser.
Formålet med uranoplastik er at adskille mund og næse. Den består i at skabe en vandtæt og hermetisk ventil. Det er nødvendigt for den normale udvikling af tale. Uranoplastik af ganen er også nødvendig for at opretholde proportionerne af ansigtet med barnets vækst og den korrekte dannelse af tanden. Tidlig korrektion af defekter reducerer risikoen for taleforsinkelse. En af de negative virkninger ved at blive opereret i en tidlig alder kan dog være at begrænse væksten af overkæben.
Forberedelse
Før uranoplastik bør børn vurderes efter følgende kriterier:
- tilstrækkeligt niveau af hæmoglobin og blodplader;
- ingen infektioner og inflammatoriske sygdomme;
- ingen skader;
- fuldtidsperiode;
- fravær af medfødt hjertesygdom og andre systemiske sygdomme.
fejlafhjælpning
Uranoplastik er en teknik til at genoprette en defekt i den hårde gane. For både læbe- og ganesp alte begynder kirurgisk reparation med snit i vævet på hver side af sp alten. Under en ganesp alteoperation forflytter kirurgen sigslimhinde og muskel ind i det åbne rum, der dækker ganen. Under operationen kan defekter forbundet med læbesp alte, såsom korrektion af næseformen, også korrigeres.
Limberg Uranoplasty
Dette er en rekonstruktiv operation til at reparere en ganesp alte. Proceduren foregår i 3 trin:
- Lukning af de indre lag, der danner næsepuden.
- Lukning af de midterste lag, der består af musklerne bagerst i ganen.
- Suturering af mundslimhinden.
Når du udfører Limberg uranoplastik, kombineres alle disse 3 stadier i én operation. Metoden er opkaldt efter professor Alexander Alexandrovich Limberg. Videnskabsmanden skrev mange værker inden for restaurering af ganesp alte, mandible ved hjælp af L-formede osteotomier og knogletransplantater. Radikal uranoplastik genopretter samtidig formen og funktionen af den hårde gane.
Limberg-kirurgi udføres på ældre børn (10-12 år). Ulempen ved metoden er en lang restitution på grund af brugen af traumatiske teknikker under operationen, samt patienternes sene alder.
Besparende plastik
Babyer under 2 år opereres norm alt ved hjælp af en skånsom teknik, som giver barnet mulighed for at udvikle talefærdigheder. Radikal uranoplastik påvirker langsommere kæbevækst.
Den sparsomme plastikmetode er baseret på gradvis eliminering af defekter. Op til et år - det er operationer for at korrigere læberne og på den bløde gane. I en alder af 2-3 år -korrektion af defekter i den hårde gane. Med bilateral patologi udføres en operation for at korrigere kløften på den ene side og den anden med en forskel på 2-3 måneder.
Post-operativ periode
Efter palatal kirurgi skal patienter opretholde en diæt, der er begrænset til væsker og bløde fødevarer, der ikke kræver tygning. Brug af flasker og brystvorter er også forbudt. Fodring udføres ved hjælp af en sprøjte, kateter eller bløde (silikone) skeer. Normal kost og fodring kan genoptages efter 10-14 dage, afhængig af operationstype. Efter 3 uger er alle restriktioner ophævet.
Næsetilstopning og smerter, der kan opstå efter uranoplastik, lindres af medicin. Mundhygiejne bør udføres ved at skylle med rent vand. Grundig børstning kan genoptages efter 5-7 dage.
Efter udskrivelse fra hospitalet skal patienten undersøges hver 7.-10. dag i 3 uger. Hvis fisteldannelse eller beskadigelse af det postoperative sår opstår i denne periode, kan efterfølgende korrektion udføres tidligst efter 6 måneder. Dette er nødvendigt for at genoprette blodforsyningen til vævene.
Nogle aspekter:
- Restitutionsperioden efter uranoplastik tager op til 3 uger. Al denne tid er det nødvendigt at være under opsyn af en læge.
- Antibiotika ordineres for at forhindre infektion.
- Sømmene opløses af sig selv efter et stykke tid.
- Udledning af blod fra næse og mund, hævelse -disse er normale tegn på den postoperative periode.
Mulige komplikationer
Uranoplastik er en operation med risici og komplikationer, for eksempel:
- luftvejsobstruktion;
- søm divergens;
- bleeding;
- fisteldannelse.
Langsigtede komplikationer kan omfatte følgende symptomer:
- taleforstyrrelse;
- Fejljustering af tænder;
- otitis media (betændelse i mellemøret);
- hypoplasi (underudvikling) af overkæben.
Observation
Afhængig af barnets alder består opfølgnings- og behandlingsplanen af følgende trin:
- Babyer under 6 uger bør screenes for læbe- og ganesp alte, hørescreening og fodringsevaluering.
- Ved 3 måneder udføres en læbesp alteoperation.
- ved 6-12 måneder - kirurgisk reparation af ganesp alte.
- Talevurdering ved 18 måneders alderen.
- ved 3 også taleklasse.
- 5 år: vurdering af taleudvikling.
- ved 8-11 år: anbringelse af et knogletransplantat i tandkødet (alveoler).
- Ortodontisk behandling udføres fra 2 til 15 år.
Efter at have gennemført disse trin, bør patienten gennemgå regelmæssig kontrol for at vurdere deres helbred og eliminere mulige komplikationer.
Anmeldelser
Efter uranoplastik oplever børn en betydelig forbedring af livskvalitetenpatienter. Forældre bemærker, at korrektionen af defekten eliminerer vanskeligheder med ernæring og vejrtrækning. Anmeldelser om uranoplastik er for det meste positive, uanset operationsmetoden.
