Mange har hørt udtrykket "vanddrivende" mere end én gang. Hvad det er, vil vi prøve at finde ud af nedenfor. Denne gruppe af lægemidler har sin egen klassificering, egenskaber og funktioner
Diuretikum - hvad er det?
Diuretika kaldes også vanddrivende medicin. De er lægemidler af syntetisk eller urtemæssig oprindelse, der kan øge udskillelsen af urin i nyrerne. På grund af dette, sammen med urin, øges udskillelsen af s alte og vand fra kroppen, og niveauet af væske i kroppens hulrum og væv falder. På grund af dette aftager hævelsen eller forsvinder helt. Diuretika er lægemidler, der er meget udbredt til behandling af hypertension (forhøjet blodtryk). De bruges ofte til at behandle mild kongestiv hjerteinsufficiens, såvel som en række leversygdomme og sygdomme forbundet med kredsløbsforstyrrelser, der fremkalder overbelastning i kroppen. Ofte bruges vanddrivende medicin til at reducere eller helt eliminere symptomerne på flatulens, som nogle gange ledsager PMS eller manifesterer sig allerede under menstruation. Med streng overholdelse af behandlingsregimet og doseringer forårsager diuretika ikkestærke bivirkninger. De er ret sikre at bruge.
Diuretika under graviditet
Mange gynækologer fraråder at drikke diuretika under graviditeten. Narkotika kan være usikre for fosteret og moderens helbred. Negativ handling blev opdaget for ikke så længe siden. Tidligere blev diuretika brugt til at reducere ødem hos gravide kvinder, modvirke præeklampsi og andre.
Diuretika: klassifikation
Der er forskellige typer vanddrivende medicin. Hver kategori har sine egne styrker og svagheder. Til dato er der sådanne grupper af stoffer:
• Loop-medicin.
• Kaliumbesparende diuretika.
• Thiazidlægemidler.• Thiazidlignende lægemidler.
Disse grupper vil blive diskuteret mere detaljeret nedenfor.
loopdiuretika
Denne kategori af stoffer er den mest almindelige. Det inkluderer sådanne lægemidler som "Etacrynic acid", "Torasemid", "Furosemide", "Piretanide", "Bumetanide". På trods af at de kan afvige betydeligt i kemisk struktur, har disse diuretika den samme virkningsmekanisme. Disse lægemidler hæmmer reabsorptionen af stoffer som natrium, chlorid og kalium. Navnet "loop-diuretika" refererer til deres virkningsmekanisme. Resorption forekommer i den stigende lap af løkken af Henle. Det udføres på grund af blokaden af natriumioner, klor,kalium i den apikale membran af det rørformede epitel af celler. På grund af dette undertrykkes arbejdet i det roterende-modstrømssystem i nyrerne. Derudover er diuretika af denne type i stand til at udvide karrene i cortex.
Bivirkninger af loop-diuretika
Styrken af virkningen af disse lægemidler er usædvanlig høj: de kan øge diuresen med 25 %. I modsætning til andre lægemidler, der mister deres virkning med normalisering af BCC, fortsætter loop-type diuretika med at fungere under disse forhold. Det er på grund af den stærke diuretiske effekt, at de kan fremkalde sådanne bivirkninger. De mest sjældne og alvorlige er et fald i blodtrykket, hypovolæmi, et fald i niveauet af GFR og renal blodgennemstrømning. På grund af det øgede niveau af udskillelse af hydrogen, klor og kalium er metabolisk alkalose ikke udelukket. Nogle gange fremkalder loop-diuretika hyponatriæmi og hypokaliæmi. I sjældne tilfælde - hyperglykæmi, hyperurikæmi. Andre bivirkninger er: svimmelhed, kvalme, svaghed. Lægemidlet "Ethacrynic acid" fremkalder ofte permanent eller midlertidig døvhed såvel som neutropeni. Al medicin af denne type, som er nævnt ovenfor, udskilles fra kroppen ved hjælp af nyrerne, metaboliseres i leveren.
Indikationer for loop-diuretika
Disse medicin er ordineret til alle typer hjertesvigt. Og de er især nødvendige for sygdomme som refraktær hjertesvigt og lungeødem. Medicin er også effektiv ihyponatriæmi, hypoalbuminæmi, hypokaliæmi, hypochloræmi og nyresvigt. Loop-diuretika fortsætter med at virke, når andre grupper af diuretika og deres kombinationer er ineffektive. Dette er deres store værdi. Derfor er denne type så almindelig - et loop-diuretikum. Hvad er det, har vi allerede fundet ud af.
thiaziddiuretika
Disse medikamenter og deres derivater ("Indapamid", "Chlortalidon" og "Metolazon") bruges ret ofte. Først og fremmest skyldes dette deres høje absorptionshastighed i mave-tarmkanalen samt et godt niveau af tolerance hos patienter. Thiaziddiuretika er mindre kraftfulde end loop-diuretika, men på grund af den lange virkningsvarighed er de indiceret til personer med sådanne kroniske lidelser som arteriel hypertension af den essentielle type og mild kongestiv hjerteinsufficiens. Thiaziddiuretika er ordineret til oral administration. Diurese begynder norm alt efter 1-2 timer, men den terapeutiske antihypertensive effekt kan i nogle tilfælde først observeres efter 3 måneders kontinuerlig behandling. Stamfaderen til denne gruppe er chlorthiazid. Det er karakteriseret ved lav fedtopløselighed og følgelig lav biotilgængelighed. På grund af dette er højere doser af lægemidlet nødvendige for en terapeutisk effekt. Lægemidlet "Chlortalidon" absorberes ret langsomt, så dets virkningsvarighed er noget længere. Metolazon er ofte meget effektivt hos patienter med nedsatnyrefunktion i modsætning til andre lægemidler i denne kategori.
Kaliumbesparende diuretika
Der er også et kaliumbesparende diuretikum. Hvad er det? Disse lægemidler bruges til at behandle hypertension i kombination med andre typer lægemidler. De forhindrer overdreven udskillelse af kalium fra kroppen, hvilket er en almindelig bivirkning af vanddrivende lægemidler i andre kategorier. Hypokaliæmi er et fald i plasmakaliumniveauer. Det er en konstant ledsager af thiaziddiuretika, som ofte ordineres til behandling af hypertension. Når niveauet af kalium er stærkt reduceret, begynder patienten at opleve svaghed, bliver hurtigere træt, han har en hjertearytmi. For at forhindre dette ordineres kaliumbesparende diuretika ofte sammen med thiazidlægemidler. De bevarer i kroppen, sammen med kalium, andre essentielle mineraler - magnesium og calcium. Samtidig forsinker de praktisk t alt ikke tilbagetrækningen af overskydende væske og natrium. Ulempen ved kaliumbesparende medicin er som følger. Plasma-kaliumniveauer kan stige meget (større end 5 mmol/L). Denne tilstand kaldes hyperkaliæmi. Det kan forårsage muskellammelse og hjerterytmeforstyrrelser, indtil det stopper helt. Udviklingen af patologi er mest mulig hos patienter med nyreinsufficiens.
Bruges til behandling af hypertension
Diuretika mod hypertension har vist sig godt. De bidrager til at fjerne væske fra kroppen, hvilket reducerer trykket. Et bevist faktumer, at vanddrivende lægemidler er mere effektive til behandling af ældre patienter sammenlignet med betablokkere. Vanddrivende medicin er inkluderet på listen over førstelinjemedicin, der bruges til at normalisere blodtrykket. Denne kategori bør anvendes i den indledende behandling af hypertension (ukompliceret) i henhold til amerikanske medicinske retningslinjer. På grund af vigtigheden af blodtrykskontrol samt reduktion af kardiovaskulære risici under behandlingen, er der særlig opmærksomhed på de metaboliske virkninger, der er iboende i antihypertensiv medicin. Deres indflydelse på forløbet af tilknyttede lidelser og organbeskyttende egenskaber er også vigtig.
thiazidlignende og thiazidmedicin mod hypertension
Tidligere blev hypertension norm alt behandlet med loop-diuretika. Men nu bruges de mere til behandling af nyre-, hjertesvigt og ødem. Resultaterne af undersøgelser har vist god virkning af lægemidler af thiazidtypen. De forbedrer prognosen for hypertension. Reduktionen i risikoen for koronare komplikationer ved brug af disse midler var dog ikke så udt alt i forhold til de forventede resultater. Brugen af thiazidlægemidler øger sandsynligheden for udvikling af arytmier. Hos nogle patienter er endda pludselig arytmisk død mulig. Der er også hyppige overtrædelser af kulhydrat- og lipidmetabolisme samt hyperurikæmi. Forløbet af åreforkalkning og diabetes mellitus kan forværres. Medicin i denne gruppe kombineres ofte med kaliumbesparende diuretika.
Det næste niveauUdviklingen af diuretika til behandling af hypertension er blevet thiazidlignende lægemidler. Især deres forfader syntetiseret i 1974, det medicinske præparat Indapamid, har vist sig godt. Fordelen er, at thiazidlignende midler har meget mindre effekt på natriumreabsorption, hvilket betyder, at de fjerner væsentligt mindre kalium fra kroppen. Derfor er negative metaboliske og diabetogene virkninger praktisk t alt fraværende. Det er nu bevist, at lægemidlet "Indapamid" anvendt i små doser, udover den vanddrivende effekt, er i stand til at fungere som calciumantagonist på grund af vasodilaterende aktivitet og stimulere produktionen af prostaglandin E2.
I moderne forhold er thiazid og thiazid-lignende medicin meget udbredt, ikke kun til at reducere blodtrykket, men også til forebyggende formål, såvel som til behandling af målorganskader. Disse lægemidler er meget ofte ordineret som en del af kombinerede behandlingsforløb. De har bevist sig selv og er derfor meget brugt i forskellige lande i verden.
