Organophosphorforbindelser tilhører kategorien pesticider, som er designet til at ødelægge ukrudt, insekter og gnavere.
Disse insekticider er meget udbredt, ikke kun i landbrugsindustrien, men også i hverdagen. Mange varianter af FOS er meget giftige og kan forårsage alvorlige forgiftninger, både når de kommer ind i kroppen, og når de kommer i kontakt med slimhinderne i næsesvælget og øjnene, såvel som selv med intakt hud.
OPS-forgiftningsstatistik
Akut forgiftning med organophosphorforbindelser rangerer faktisk først blandt andre eksogene forgiftninger, ikke kun i sværhedsgrad, men også i hyppighed. Dødeligheden af sådanne forgiftninger er næsten 20%, og hyppigheden er omkring 15% af alle tilfælde.forgiftninger. Det er interessant, at alkohol er en slags modgift mod forgiftning med organophosphorforbindelser. Hos ofre, der var i en tilstand af alvorlig alkoholforgiftning på tidspunktet for forgiftning med insekticider, forløber sygdommen meget lettere (kramper og pareser af åndedrætsmusklerne er fraværende). Hæmodynamiske forstyrrelser kan dog være mere udt alte.
Mulige årsager til insekticidforgiftning
Forgiftning med organiske fosforforbindelser kan være forbundet med professionelle aktiviteter og opstå som følge af manglende overholdelse af reglerne for håndtering af giftige stoffer. En eller flere personers uagtsomhed kan ikke kun resultere i alvorlig forgiftning for dem selv, men også føre til masseforgiftning.
Desuden kan organofosfatforgiftning være af huslig karakter. Årsagerne til ulykker kan være forskellige, f.eks.:
- fravær af betegnelser på beholdere med giftig væske opbevaret i hjemmet (en person kan tage gift indeni ved en fejltagelse eller bevidst med henblik på forgiftning);
- opbevaring af insekticider på steder, der er tilgængelige for børn (børn er meget nysgerrige af natur, og selvom beholderen med pesticidet er underskrevet, kan et lille barn stadig drikke en farlig væske og få akut forgiftning);
- manglende overholdelse af sikkerhedsbestemmelser (forsømmelse af beskyttelsesudstyr ved brug af giftige stoffer i husholdningen, såsom åndedrætsværn, handsker, beskyttelsesbriller,tøj).
Når organofosforforbindelser kommer ind i menneskekroppen i betydelige doser, kan de forårsage skader på forskellige dele af centralnervesystemet, hvilket fører til neuritis, lammelser og andre alvorlige konsekvenser, op til døden.
Klassificering af organophosphorforbindelser efter grad af toksicitet
- mest giftige - insekticider baseret på thiophos, metaphos, mercaptophos, octamethyl;
- meget giftigt - præparater baseret på methylmercaptophos, fosfamid, dichlorphosphat;
- moderat giftig - chlorophos, karbofos, methylnitrophos og insekticider baseret på dem, såvel som saiphos, cyanophos, tribuphos;
- lav toksicitet - demuphos, bromophos, temephos.
Symptomer på FOS-forgiftning
I henhold til sværhedsgraden af forgiftning er opdelt i 3 stadier. Organofosfatforgiftningsklinikken ser sådan ud:
Med en mild grad af forgiftning (stadie I):
- psykomotorisk agitation og frygt;
- åndenød;
- dilaterede pupiller (miosis);
- krampende mavesmerter;
- øget spytudskillelse og opkastning;
- svær hovedpine;
- højt blodtryk;
- rigtig svedtendens;
- hæst ånde.
For moderat form (stadie II):
- psykomotorisk agitation kan fortsætte eller gradvist ændre sig til sløvhed og nogle gange til koma;
- udt alt miosis, pupiller holder op med at reagere på lys;
- symptomer på hyperhidrose manifesteres maksim alt (salivation (salivation), svedtendens, bronkoré (sputumsekretion fra bronkierne) er maksimeret);
- fibrillære trækninger i øjenlåg, brystmuskler, skinneben og nogle gange alle muskler;
- periodisk forekomst af generel hypertonicitet i kroppens muskler, toniske kramper;
- tonen i brystet stiger kraftigt;
- blodtrykstoppe (250/160);
- Ufrivillig afføring og vandladning ledsaget af smertefuld tenesmus (falske drifter).
Alvorlig form for forgiftning (stadium III):
- patient falder i dyb koma;
- alle reflekser er svækkede eller helt fraværende;
- udt alt hypoxi;
- udtales miosis;
- bevarelse af symptomer på hyperhidrose;
- ændring af muskelhypertonicitet, myofibrillation og toniske kramper ved paralytisk muskelafspænding;
- respirationen er stærkt deprimeret, dybden og hyppigheden af respiratoriske bevægelser er uregelmæssige, lammelse af respirationscentret er mulig;
- pulsen falder til kritiske niveauer (40-20 pr. minut);
- takykardi stiger (mere end 120 slag i minuttet);
- blodtrykket fortsætter med at falde;
- toksisk encefalopati udvikler sig med ødem og talrige diapedetiske blødninger overvejendeblandet type, forårsaget af lammelse af åndedrætsmusklerne og depression af åndedrætscentret;
- huden bliver blegere, cyanose vises (hud og slimhinder bliver cyanotiske).
Konsekvenser af forgiftning med fosforholdige insekticider
Når organophosphorforbindelser kommer ind i kroppen, er førstehjælp, der ydes rettidigt og korrekt, en af de fundamentale faktorer, der bestemmer det videre forløb af sygdommen. Diagnosen OPC-forgiftning er relativt let at stille ud fra det karakteristiske kliniske billede, men om resultatet er gunstigt, eller om ofret dør, afhænger i høj grad af lægernes efterfølgende handlinger.
På grund af den høje toksicitet forårsager organofosforforbindelser, når de indtages, uoprettelig skade på næsten alle vitale organer og systemer. I denne henseende er det, selv med et gunstigt resultat, ikke muligt fuldt ud at genoprette nogle organers funktioner.
Komplikationer, der almindeligvis er forbundet med alvorlig organophosphorforgiftning, omfatter lungebetændelse, arytmi og ledningsforstyrrelser, akutte ruspsykoser osv.
Sygdomsforløb
I de første par dage efter forgiftning er patienten i alvorlig tilstand på grund af kardiovaskulær kollaps. Så kommer den gradvise kompensation, og hans helbred forbedres. Efter 2-3 uger er udviklingen af svær toksisk polyneuropati dog ikke udelukket. I nogle tilfælde kan en række kranienerver være involveret.
Forløbet af sådanne sene polyneuropatier er ret langvarigt, nogle gange ledsaget af vedvarende bevægelsesforstyrrelser. Genoprettelsen af funktionerne i det perifere nervesystem går dårligt. Der kan også være en gentagelse af akutte lidelser såsom kolinerge kriser. Dette forklares ved, at den aflejrede organophosphorforbindelse "stødes ud" fra forskellige væv ind i kredsløbssystemet.
Behandling
Når der opstår alvorlig organophosphorforgiftning, bør førstehjælp omfatte aggressiv rensning af fordøjelseskanalen ved maveskylning med en sonde, tvungen diurese osv., opretholdelse af vejrtrækningen og administration af specifikke modgifte. Yderligere anvendes et sæt genoplivningsforanst altninger, herunder farmakoterapi, rettet mod at vedligeholde og genoprette beskadigede kropsfunktioner, herunder foranst altninger til at genoprette hjerteaktivitet, behandle homeostaseforstyrrelser og eksotoksisk shock.
Gendannelse af åndedrætsfunktion
Organophosphorforbindelser indtaget i store mængder forårsager norm alt åndedrætsbesvær forårsaget af overdreven orofaryngeal sekretion, bronkospasme og lammelse af åndedrætsmusklerne. I denne henseende er den første ting, læger forsøger at gøre, at genoprette luftvejene og sikre tilstrækkelig ventilation. Ved tilstedeværelse af rigeligt opkast og orofaryngeal udledning anvendes aspiration (væskeprøvetagning ved hjælp af et vakuum). Påakut OPC-forgiftning, genoplivning omfatter tracheal intubation, kunstig lungeventilation.
Modgiftterapi
Brugen af modgift (modgift) er en væsentlig del af akut farmakoterapi til akut forgiftning. Lægemidlerne i denne gruppe påvirker kinetikken af et giftigt stof i kroppen, sikrer dets absorption eller eliminering, reducerer virkningen af toksiner på receptorer, forhindrer farlig metabolisme og eliminerer farlige forstyrrelser i kroppens vitale funktioner forårsaget af forgiftning.
Modgiften mod organophosphorforgiftning tages sammen med andre specialiserede lægemidler. Farmakoterapi udføres parallelt med generelle genoplivnings- og afgiftningsterapeutiske foranst altninger.
Det skal huskes, at hvis der ikke er mulighed for akut genoplivning, så kan kun en modgift af organophosphorforbindelser redde offerets liv, og jo hurtigere det indgives, jo mere sandsynligt vil offeret have en gunstig udfald af sygdommen.
Klassificering af modgift
Modgift er opdelt i fire grupper:
- symptomatisk (farmakologisk);
- biokemisk (toksikokinetisk);
- kemisk (toksikotropisk);
- antitoksiske immunlægemidler.
Når de første symptomer på organophosphatforgiftning viser sig, selv på tidspunktet for hospitalsindlæggelsen af offeret, anvendes modgift af de symptomatiske og toksikotrope grupper, da de har klare indikationer forbrug. Lægemidler med en toksikokinetisk virkning kræver streng overholdelse af instruktionerne, da akutlæger ikke altid kan præcist bestemme indikationerne for deres brug. Antitoksiske immunlægemidler bruges i en medicinsk institution.
Specifik terapi til akut organofosfatforgiftning
Et sæt foranst altninger omfatter brugen af antikolinergika (lægemidler såsom atropin) i kombination med cholinesterase-reaktivatorer. I den første time efter indlæggelse af patienten udføres intensiv atropinisering. Atropin i store doser administreres intravenøst, indtil symptomerne på hyperhidrose er lindret. Der bør også være tegn på en mild overdosis af lægemidlet, udtrykt ved tør hud og moderat takykardi.
For at opretholde denne tilstand administreres atropin gentagne gange, men i mindre doser. Understøttende atropinisering skaber en vedvarende blokade af de m-cholinerge systemer i den beskadigede organisme mod virkningen af acetylcholin-lægemidlet i den tid, der kræves til ødelæggelsen og elimineringen af toksinet.
Moderne cholinesterase-reaktivatorer er i stand til effektivt at aktivere den hæmmede cholinesterase og neutralisere forskellige phosphorholdige forbindelser. Under specifik terapi overvåges kolinesteraseaktivitet konstant.
