For at tilføre ilt til torsoen, hovedet, benene og armene i den menneskelige krop er der tilvejebragt et blodforsyningssystem. Det omfatter mange fartøjer. De subclaviske arterier i overekstremiteterne udspringer i mediastinum anteriort i niveau med det første ribben. Den venstre er længere end den højre og starter fra aortabuen. Til højre - direkte fra den brachiocephalic stamme.
Ved at krydse brystbensmusklerne passerer karrene ind i skulderen og forgrener sig i området af albueleddet i to retninger. De leverer blod til underarmen og hænderne.
Axillær arterie
A. axillaris er det næste sted efter det subclaviske kar, der stammer fra den ydre overflade af det nedre ribben. Det løber i uddybningen af armhulen og er omgivet af et plexus af skuldermusklerne. Akselarterien strømmer ind i brachialisarterien i den nederste del af senen relateret til latissimus dorsi-musklen. Afhængig af den betingede opdeling af hulrummets forvæg er der tre sektioner af aksillær aorta.
Skulderarterie
A. brachialis omtales også som en type arterie i overkroppen. Fartøjet fortsætter den forrige sektion af den aksillære arterie i de øvre lemmer (billedet viser dets placering). Dens begyndelse kan spores helt fra bunden af pectoralis major-musklen, fortsættelsen går foran coracoid-processen. Arterien passerer til den forreste del af brachialismusklen og forgrener sig ind i de radiale og ulnare sektioner.
Radial arterie
A. radialis udspringer nær den sp altelignende åbning ved krydset mellem de radiale og ulnare led og fortsætter successivt den foregående arterie, der passerer mellem musklerne og pronatoren. Pulsationen inde i karret høres let i den tredje nederste del af underarmen, hvor den passerer tæt på overfladen og kun adskilles af huden. Yderligere går arterien rundt om styloidsektionen af den radiale proces og er placeret fra bagsiden af hånden, på håndfladen passerer den gennem et hul i knoglerne.
Albuesektion af arterien
A. ulnaris, som sporet af anatomien af arterierne i de øvre ekstremiteter, afviger fra skulderregionen i området af albueleddet i hulrummet af den koronoide knogleproces. Yderligere passerer karret under den runde pronator og forsyner det samtidigt med blod ved hjælp af to grene. Retningen, der føder fingrenes dybe og overfladiske bøjer, løber parallelt med ulnarnerven. Gennem mellemrummet mellem flexorernes baser og under lillefingerens muskler går arterien til den indre overflade af håndfladen og ender med foreningen med den nedre del af det radiale kar. Sammen dedanner en overfladisk bue af børsten.
Sikker blodforsyning til arterierne i trunken og de øvre lemmer, når de er påvirket
En type kollateral cirkulation udvikler sig, når der er en skarp stenose eller okklusion i den indledende del af arterien, før den passerer ind i den vertebrale. Denne tilstand kaldes subclavian-vertebral steal syndrome. Fuld blodtilførsel til armen med defekter i aksillærkarret er mulig, hvis der er anastomoser i arterierne i overekstremiteterne i dorsal- og skuldersystemet.
Sådanne erstatningstyper omfatter anastomoser:
- Mellem den tværgående skulderbladsgren af arterien under kravebenet fra det thyrocervikale gap-system og det thoracale akromiale kar fra det aksillære områdesystem.
- Mellem den tværgående cervikale arterie i den sidste region af det subclavia-system og det cirkumfleks scapularkar.
Når brachialisarterien er beskadiget, aktiveres skulderens dybe kar. Dens grene strækker sig til albueområdet med det nedre og øvre sikkerhedssystem og danner et tæt netværk af anastomoser.
Når arterien og venen i den øvre ekstremitet er påvirket, dannes der flere anastomoser på stedet for underarmen. Langs blodets vej i de radiale og ulnare kar organiseres ernæringen af de periartikulære regioner ved hjælp af forgreningsprocesser. De interagerer med netværket, der divergerer fra brachialisarterien. Ved hjælp af palmarbuer kompenseres skade på håndens kar af adskillige greneanastomoser mellem grene af ulnare og radiale arterier.
Anastomoser tager en aktiv kompenserende del i handlinger i et hvilket som helst af de systemer, hvor blodcirkulationen i arterierne i de øvre og nedre ekstremiteter er forstyrret. I sagens natur har udskiftningen af cirkulationen en betydelig perfektion. De mest sårbare i denne henseende er områderne i den nedre del af armhulen og den øvre del af armarterierne op til oprindelsesstedet for det dybe kar. Krænkelse af integriteten af den overfladiske palmarbue betragtes som farlig ud fra synspunktet om at genoprette blodforsyningen. Alle andre skader og sygdomme, der forstyrrer passagen af blod, ved hjælp af sideløbende ernæring, udelukker udviklingen af iskæmi i hånden.
Undersøgelsesmetoder
For at studere patienternes tilstand udføres ultralydsdopplerografi af arterierne i de øvre ekstremiteter. Undersøgelse af den aksillære og brachiale aorta udføres ved hjælp af bølgeanordninger med en frekvens på 4 MHz, og tilstanden af de ulnare og radiale kar kontrolleres af en enhed med en driftseffekt på 8 MHz. Arterierne palperes: i modsætning til benens kar kan kredsløbssystemet i den øvre del spores i næsten alle områder:
- aksillære arterier i stammen og de øvre lemmer er let tilgængelige i området med depressioner;
- Systemets brachiale kar palperes i det lange afsnit mellem bicepsmusklen og skulderknoglen, i albueleddets fossa registreres også blodpulsation i håndledsområdet fra siden af håndflade.
Bestem niveauet af nederlagarterier i den øvre lemmer kan lytte til placeringen langs forgrening træet. I normal tilstand sker tilførslen af hænder i henhold til hovedtypen, overgangen til kollateral blodforsyning udføres i tilfælde af vaskulær stenose eller okklusion.
Indikationer for operation
Rekonstruktion af fartøjer i tilfælde af væsentlige afvigelser i arbejdet udføres nøje i overensstemmelse med anbefalingerne. Arterierne i de øvre ekstremiteter er meget mindre modtagelige for iskæmi, dette skyldes virkningen af en lavere belastning på dem, sammenlignet med kropsvægt og ekstra pounds, der virker på benene. Derudover er den kollaterale blodforsyning bedre udviklet i overkrop, skuldre og arme sammenlignet med det samme system i ben og lænd.
Den vigtigste og vigtigste indikation for kirurgisk indgreb i arteriernes arbejde er kronisk vedvarende iskæmi og en udt alt fare for den normale funktion af overkroppen. Nogle gange er tilstanden ledsaget af en trussel mod patientens liv. Baseret på arterielle, hæmodynamiske, kliniske symptomer er en række indikationer for operation blevet identificeret.
Arterierne i overekstremiteterne gennemgår tvungen rekonstruktion, hvis der som følge af hændernes arbejde observeres perioder med langvarig træthed hos en person, der fører en aktiv livsstil. Dette symptom påvirker arbejdsaktiviteten negativt, reducerer patientens livskvalitet. Indikationerne tager hensyn til kroppens individuelle karakteristika, arbejdsstil og tilstedeværelsen af samtidige sygdomme.
Hvis patientens smerte ikke forsvinder i hvile, er dårligt stoppet af lokale effekter og generelle terapeutiske lægemidler, ordineres vaskulær rekonstruktion. Nogle gange forværres tilstanden som følge af forekomsten af åbne, ikke-helende sår og sår lokaliseret i fingre og hænder. Før operation udføres der under alle omstændigheder medicinsk behandling, rekonstruktion ordineres kun i henhold til dets endelige resultater.
Smerter fra koronarsygdom, vævsnekrose og forekomst af sår indikerer behovet for operation, mens lægen tager hensyn til individuelle anatomiske parametre. Ofte er en kontraindikation for rekonstruktion patientens høje alder.
Transaktionstyper
Anatomien af arterierne i de øvre lemmer giver dig mulighed for at reducere resultaterne af vaskulær skade på forskellige måder:
- hovedparten er shunting, som skaber bypass-kanaler mellem sunde dele af aorta, uden om den ændrede del af karret;
- med proksimale ændringer i aksillær aorta og brachycephalic trunk udføres ballonplastikprocedurer;
- revaskulariseringsoperationer med mikrokirurgiske anordninger udføres sjældnere.
Vascular Bypass Technology
Operationen udføres under generel eller lokal anæstesi. Det mest almindeligt anvendte materiale til en shunt er venen saphenous femoral. At fratage patienten dette kar har praktisk t alt ingen effekt på blodforsyningen til underekstremiteterne. Valget træffes ud fralårbensvener er norm alt sjældent påvirket af åreforkalkning, og deres store diameter er velegnet til at skabe en bypass.
Ved koronar aorta bypass-transplantation tages oftest de indre radiale og thoraxarterier i venstre side. Efter et snit i området af det berørte fartøj foretages snit på stederne for den foreslåede shuntinstallation. Det sys til aortasnit for at genoprette blodgennemstrømningen. Efter en vis tid efter operationen udføres gentagne undersøgelser.
Brug af røntgenstråler til at bestemme tilstanden af blodkar
På grænsen af foreningen af kirurgi og medicinsk radiologi vokser og udvikler en ny disciplin sig, der manifesterer sig som strålebaseret karkirurgi. Alle arterier i det frie overekstremitet, vener og deres forgreninger og lymfebaner bliver tilgængelige for undersøgelse med røntgenbølger. Al strålingseksponering er ved at blive metoder til at studere det vaskulære system:
- radionuklid;
- ultrasonisk;
- magnetisk resonans;
- røntgen.
Disse metoder til registrering af overtrædelser gør det muligt, når de bruges sammen, at sammenligne data, der komplementerer hinanden, hvilket gør det muligt at opnå mere stabile resultater. Morfologien af arterierne i den øvre ekstremitet studeres ved strålingsmetoder, sådan brug af bølger er især effektiv til at bestemme blodgennemstrømningen. Under kontrol af røntgenobservation udføres terapeutiske mikrooperationer på karrene, de såkaldte endovaskulære korrektioner.som giver et alternativ til kirurgi for nogle ændringer i venerne.
Forskning af pulsen i det hæmatopoietiske system
Hjertet er ét med det vaskulære system, så funktionsfejlen i aorta og vener er i høj grad bestemt af dette organs patologi. Hovedarterierne i den øvre ekstremitet undersøges for værdien af den perifere puls og tryk. Små kar undersøges norm alt først visuelt ved hjælp af palpationsmetoden, som følge heraf findes områder med synlig pulsation, for eksempel i området af halspulsåren på halsen. Men det vigtigste i undersøgelsen er at bestemme værdien af pulsen i de perifere kar. Denne indikator bestemmes i de radiale, brachiale, aksillære, femorale, popliteale og arterier i fødderne. Den samlede værdi af pulsen anses for at være frekvensen på arterierne i håndleddet.
Blodtryksmåling
Hvis vi taler om størrelsen af trykket i forskellige kar, så er de højeste værdier givet af hovedarterierne i den øvre lemmer. I perifere og små fartøjer vil værdien af indikatoren blive reduceret. Trykket er underopdelt i systolisk (på tidspunktet for stigningen i pulsbelastningen) og diastolisk (under bølgens fald). Forskellen mellem dem er en væsentlig indikator i undersøgelsen. Eksperter estimerer tilnærmelsesvis resultatet af pulsens effekt og spænding. Jo højere disse tal er, jo højere blodtryk.
Bestemmelse af venøs puls og tryk
Øget blodgennemstrømning, der bevæger sig gennem henholdsvis venerne til højre atrium,øger det centrale tryk. Ved en lidelse kaldet hjertesvigt udvides og svulmer perifere kar, primært i nakken. Trykket stiger med højre ventrikelsvigt, klapdefekter, perikarditis og mange andre hjertepatologier. En håndvenespecialist vurderer mængden af centr alt tryk i venerne.
Visuel hævelse af venerne i hånden kan bestemmes, hvis du sænker den under niveauet for venstre atrium. At løfte hånden til en højde på mere end 10 cm over det angivne mærke vil vise træg fyldning af karrene og et fald i blodtilførslen.
Undersøgelse af arterier
Forstyrrelser i det perifere system af arteriel vævsernæring giver os mulighed for at tale om delvis okklusion på baggrund af tilstedeværelsen af aterosklerose. Norm alt er lidelser i sådan blodcirkulation forbundet med alder på grund af forringelsen af sikkerhedsforsyningen. Arterierne i overekstremiteterne viser deres lidelser i symptomerne på claudicatio intermittens, som er sygdommens første budbringer. Patienten bemærker udseendet af smerte, mens han går i læggene; i hvile forstyrrer disse kramper ikke personen. Med tiden aftager varigheden af belastningen, som passerer uden smerte.
Sådanne symptomer er karakteristiske for skader på de indre lårbens- og iliaca-kar, hvis processen skrider frem, opstår spasmer selv i hvile. Sænkning af armen eller benet til en lodret position reducerer en smule manifestationerne af smerte, selvom en stigning i venetrykket vil provokerelokal hævelse.
Venediagnostik
Giver dig mulighed for at identificere en overtrædelse af blodgennemstrømningen i forbindelse med blokering efter trombose, eksternt tryk eller flebitis. Den indledende undersøgelse udføres ved palpation. Kollaterale kar, der erstatter bevægelsen af blod, bliver synlige under huden, afhængigt af stedet for den primære krænkelse. Samtidig, for at bestemme retningen af blodgennemstrømningen, skal du trykke på anastomosen i venen og efter frigivelse spore det yderligere billede af genoprettelse af bevægelse.
Vaskulær Doppler-ultralyd
Doppler-effekten, kendt i fysik, er grundlaget for enhedens funktion og undersøgelsesmetoden. Dens handling er at ændre frekvensen af de udsendte ultralydssignaler, når positionen af mediet, der er valgt til deres refleksion, ændres. Den anden mulighed er at flytte selve frekvenslydkilden.
Hvis arterierne i de øvre og nedre ekstremiteter undersøges, så sker refleksionen af de sendte signaler fra blodpartiklerne, og ændringen i responsbølgerne indikerer hastigheden af væskestrømmen i karrene. Moderne Doppler-enheder bruger kun én lydudsender, kombineret med en reflekteret bølgefanger. Laboratorieundersøgelser er baseret på indikatoren for hastighedsvektoren for bevægelse langs den observerede linje.
Procedure for eksamen
Proceduren kræver ikke særlig foreløbig forberedelse, men det er umuligt at undersøge patienten i nærvær af purulente sygdomme og inflammatoriske foci på huden. Proceduren tager op til 40 minutter.
Personen lægges på ryggen, hudområderne, hvor arterierne i de øvre lemmer af blodforsyningsområdet er placeret, smøres med et tykt lag gel, der er opløseligt i vandmiljøet. Dette er nødvendigt for at forbedre ledningsevnen af ultralydssignaler og skaber en hindring for indtrængen af overskydende luft i undersøgelsesområdet. Ved at trykke sensoren til studieområdet foretager specialisten translationelle og cirkulære bevægelser over huden.
Patienten ligger stille for ikke at sløre billedet af resultaterne, nogle gange kan lægen kræve, at du holder op med at trække vejret et sekund for at få et klarere billede. Proceduren for ultralydsundersøgelse af arterierne i de øvre nedre ekstremiteter er absolut smertefri og forårsager ikke andet ubehag for patienten. Spor af gelen fjernes med en serviet efter efterbehandling.
Årsager til vaskulær undersøgelse
Der er en række indikationer for en detaljeret undersøgelse af kroppens kredsløb:
- udseende af smerte i hænderne uden kendte og synlige årsager, nedsat hudfølsomhed;
- tidligere diagnosticeret med åreforkalkning af de førende veje;
- forskellige gigtsygdomme, på grund af hvilke dele af karrene er påvirket;
- trombose af de førende aorta i overkroppen, underarme og hænder;
- klemning af arterierne i de øvre lemmer (billeder af problemområder kan ses på billedet);
- mistanke om benigne og ondartede neoplasmer i venerne;
- medfødte misdannelser i kredsløbssystemet;
- tidligere at bygge bro mellem hoved- og grensektionerne.
Forskningsresultater
Hvis bevægelsen af den undersøgte blodstrøm er rettet mod sensoren, bliver frekvensen af signalerne større, og bevægelsen i den modsatte retning reducerer værdien af indikatorerne. Enheden konverterer det reflekterede svar til en puls af elektricitet, som behandles i en ultralydsenhed og vises på skærmen til gennemsyn.
Ultralyd-, dupleks- og tripleksscanning, der undersøger arterierne og venerne i de øvre lemmer, hvis anatomi er blevet beskadiget, giver os mulighed for at vurdere deres indre struktur og størrelsen af gennemløbsdiameteren. Ved hjælp af metoden opnås pålidelig information om hæmodynamikken i kredsløbssystemet, det giver dig mulighed for at se karrene på skærmen. Undersøgelsen hjælper med at bestemme strukturen og tilstanden af væggen og den nøjagtige placering af kolesterolplaques.
Når man undersøger arterierne i overkroppen ved hjælp af dupleksmetoden, kan enheden bruges i to tilstande. I den første version fungerer enheden som en almindelig ultralydsmaskine, der giver dig mulighed for visuelt at spore hele strukturen under undersøgelse. Den anden mulighed bruger blind Doppler i spektral tilstand.
Hvis der anvendes tripleksundersøgelse, føjes den tredje metode til farvekortlægning til de to ovenstående tilstande. Metoden visualiserer blodgennemstrømningen i observationsområdet. Faktisk er dette et ultralydsbillede, farvet afhængigt af tætheden af den passerende væske og dens hastighedsindikatorer.
Afslutningsvis skal det bemærkes, at moderne metoder til undersøgelse af patienter til påvisning af anomalier og skader på arterier og vener har betydelige fordele i forhold til tidligere anvendte metoderundersøgelsesmetoder. Designet af ultralydspræparater gør det muligt at bruge dem lige ved patientens seng, der er ingen skadelig stråling for patienten.
