Maven er et af hovedorganerne i fordøjelseskanalen. Den udfører en evakueringsfunktion. Det udfører også den indledende fordøjelse af mad, alt takket være s altsyre. I tilfælde af alvorlig mave-tarmsygdom er læger nødt til at ty til gastrostomi. Denne operation er nødvendig, hvis mad ikke kan komme ind i maven. For eksempel med obstruktion af spiserøret af en tumor eller gastroøsofageal cancer.
I sådanne tilfælde dannes en kunstig åbning på den forreste abdominal - stomi. Gennem det kommer mad direkte ind i mavehulen. En af varianterne af dette kirurgiske indgreb er Witzel gastrostomi. Operationen blev foreslået i 1891 og er i øjeblikket i brug. Takket være den gastrostomi udviklet af Witzel var det muligt at opnå tilstrækkelig tætning af den kunstige åbning. Oftest bruges en sådan operation i onkologi.
Indikationer for gastrostomi
Gastrostomi er en type palliativ kirurgi. Det fjerner ikke den underliggende sygdom, men giverevnen til at tage mad enter alt. Denne intervention udføres i tilfælde, hvor radikal kirurgisk behandling ikke er indiceret. I onkologisk praksis anvendes en permanent gastrostomi oftest. Indikationerne for sådan palliativ kirurgisk behandling er som følger:
- Maligne neoplasmer i spiserøret og svælget.
- Gastroøsofageal cancer.
- Tumor i mavesækken.
- Alvorlig forbrænding af spiserøret med forsnævring.
- Krænkelse af synkerefleksen på grund af beskadigelse af nervesystemet.
- Neoplasmer i mediastinum, der klemmer de øvre dele af fordøjelsessystemet.
Permanent Witzel gastrostomi er forbeholdt alvorlige tilfælde, hvor ingen anden behandling er mulig. Det påvirker patientens livskvalitet negativt, men er den eneste udvej for disse patologier. I nogle tilfælde er gastrostomi et midlertidigt fænomen. Operationen udføres for at give enteral ernæring, indtil patienten kan spise naturligt. Indikationer for midlertidig gastrostomi er:
- Skader i svælget og spiserøret fra sår.
- Kæbeskader.
- Fisteldannelse mellem spiserøret og luftrøret eller bronkierne.
- Forbrænding af slimhinderne i den øvre mave-tarmkanal, der kræver rehabiliteringsforanst altninger.
- Alvorlig afmagring som forberedelse til større kirurgiske indgreb på fordøjelsessystemets organer.
Kirurgen beslutter selvstændigt teknikken og indikationerne for operationengastrostomi. Hvis det er muligt at undgå pålægning af en unaturlig fordøjelsessonde, vil denne kirurgiske behandling ikke blive udført.
Witzel Gastrostomi: Forberedelse
I de fleste tilfælde udføres palliativ kirurgi med avancerede former for onkologiske patologier. Derfor, før du udfører kirurgisk behandling, er det nødvendigt at forberede en svækket patient. Til dette formål er infusionsbehandling og korrektion af vand- og elektrolytbalancen nødvendig. Ved svær anæmi udføres en blodtransfusion. Hvis det er muligt, udføres maveskylning før operationen. I fravær af alvorlige hæmodynamiske forstyrrelser administreres generel anæstesi.
Witzel Gastrostomy: Teknik
Under udviklingen af palliativ kirurgi er der udviklet mange gastrostomiteknikker. Indikationerne for dem er ens, de adskiller sig fra hinanden i den måde, fistelen er dannet på. Witzel gastrostomi har fordele i forhold til tidligere udviklede teknikker. Det særlige ved operationen er, at fordøjelsesrøret er dannet fra mavens forvæg. Dette er med til at sikre, at kanalen bliver lufttæt, det vil sige, at indholdet ikke løber ud af organhulen.
Operationen starter med en vertikal laparotomi. Snittet laves langs venstre rectus abdominis muskel. Den forreste overflade af maven bringes ud, og et gummirør placeres i området af cardia. Dens diameter er 0,8 cm.. Den forreste væg af maven er syet rundt om røret. Derefterder laves et hul i organet, hvori stomien nedsænkes. Den resulterende kanal sys til mavens væg på en sådan måde, at den resulterende fold minimeres. Derefter er organet fastgjort til bughinden. Såret omkring stomien sys i lag.
Mulige komplikationer ved operation
En af de mest succesrige modifikationer af palliativ behandling er Witzel gastrostomi. Operationsteknikken gør det muligt at reducere komplikationer til et minimum. I de fleste tilfælde formår læger at opnå fuldstændig tæthed af stomien. Men hvis indholdet af maven trænger ind i hullet mellem gummislangen og vævene, bliver den dannede kanal suppureret. Dette truer udviklingen af bughindebetændelse.
Gastrostomirestitutionsperiode
I de første dage efter påføringen af gastrostomi er det kun tilladt at tilføre flydende mad i små portioner. Gradvist reduceres hyppigheden af måltider, og volumen øges. Efter fuldstændig heling fastgøres en tragt til stomiåbningen. Det er tilladt at introducere forskellige bouillon, te, kompot, purerede supper, mosede grøntsager, yoghurt. Patienter kræver konstant pleje og psykologisk støtte fra pårørende.
