I artiklen vil vi overveje, hvordan den nyfødtes tilstand vurderes på Apgar-skalaen i obstetrik.
Umiddelbart efter fødslen bestemmer fødselslægen de grundlæggende indikatorer for barnets livsstøtte. Dette er nødvendigt for at forstå behovet for genoplivning og en generel vurdering af den nyfødtes vitale parametre. En sådan vurdering er et vigtigt aspekt for medicinske specialisters videre handlinger. Der er et enkelt vurderingssystem, den såkaldte Apgar-skala, som bruges i mange lande.
Algorithm
Evaluering af den nyfødtes tilstand på Apgar-skalaen gør det muligt at fastslå barnets vitalitet umiddelbart efter fødslen. Denne teknik er mere end 65 år gammel, den blev udviklet af den amerikanske anæstesiolog Virginia Apgar. Samtidig navnetselve skalaen har en dobbelt betydning. Den indeholder ikke kun navnet på den person, der har udviklet skalaen, men også de første bogstaver i hovedindikatorerne oversat til engelsk, nemlig:
1. Udseende - hudfarve.
2. Puls - hyppigheden af sammentrækninger af hjertemusklen.
3. Grimasse - efterligner medfødte reflekser.
4. Aktivitet - aktivitet af muskelvæv.
5. Respiration - respirationsfunktion.
Hver indikator scores på et scoringssystem fra 0 til 2, hvilket antyder følgende:
1. 0 – fravær af en estimeret funktion.
2. 1 – svagt udtryk for det evaluerede kriterium.
3. 2 - udt alt kriterium, norm.
Scores for alle betragtede parametre er opsummeret. Hvis Apgar-score for den nyfødte er lav, beslutter specialister om akut behandling af barnet, som kan omfatte transfusionsprocedurer, mekanisk ventilation og anbringelse af den nyfødte i en speciel boks, der kan understøtte vitale kropsfunktioner.
Evaluering af den nyfødtes tilstand på Apgar-skalaen udføres umiddelbart efter barnets fødsel, i de første minutter af livet. Dette gøres for at yde førstehjælp, hvis det er nødvendigt. Testen gentages derefter efter fem minutter. I dette tilfælde overvåges barnets evne til at tilpasse sig de nye livsbetingelser omkring det.
Alle resultater indtastes i en speciel tabel i form af tokolonner med tal, som enten kan afvige (indikatorerne for den anden test er højere end i det første tilfælde) eller forblive uændrede. Den resulterende tabel indtastes i de dokumenter, der udstedes ved udskrivning af barnet. De bruges yderligere af den lokale børnelæge til at indsamle en anamnese i løbet af det første år af en babys liv.
Lad os overveje indikatorer til vurdering af den nyfødtes tilstand på Apgar-skalaen.
Indikatorer til overvågning
Apgar-undersøgelse af en nyfødt bør udføres af en læge. Som regel er den vigtigste testparameter graden af iltsult hos fosteret. Det er nødvendigt at udføre kontrollen meget hurtigt, da betydelige afvigelser fra de normale værdier kan kræve en hurtig handling. I tilfælde af forsinkelse kan vi tale om alvorlige konsekvenser for barnets sundhed og endda hans liv. De vigtigste parametre for normen ved vurdering af den nyfødtes tilstand på Apgar-skalaen er angivet nedenfor.
Åndedrætsfunktion
Den normale vejrtrækningsfrekvens for en nyfødt er 40-45 gange i minuttet. Gråd er højt og godt hørbart. Et fald i scoren opstår, hvis vejrtrækningen er langsom og ujævn, og i stedet for et fuldgyldigt skrig, høres kun rysten i vokalhinderne. I dette tilfælde forsynes barnet med yderligere ilt gennem en speciel installation. En situation anses for kritisk, når åndedrætsfunktionen ikke observeres, hvilket kræver akutte foranst altninger med henblik på at genoprette den og tilslutte den til en ventilatorlunger.
Puls
Umiddelbart efter fødslen af en baby, banker hans hjerte hurtigere, da der, når det passerer gennem fødselskanalen, er en øget belastning af barnets krop. Hvis pulsen er mere end 100 slag i minuttet, nemlig 130-140, indikerer dette normal præstation og den maksimale score på skalaen. Når tilførslen af ilt til barnets krop er begrænset, opstår der åndedrætsdepression, hjertebanken bremses til mindre end 100 slag i minuttet. I dette tilfælde er scoren 1 point. Fraværet af hjerteslag er angivet med en nulscore på skalaen.
Muskeltone
Denne indikator er øget hos nyfødte, og dette betragtes som normen. Faktum er, at fosteret i løbet af svangerskabsperioden er i en statisk position. Efter fødslen kommer lemmernes frihed frem, og barnet bevæger tilfældigt og brat sine ben og arme, hvilket indikerer en god muskeltonus. I nogle tilfælde observerer læger gruppering med ben og arme presset stramt til kroppen og efterligner holdningen i livmoderen. Et punkt angiver barnets bøjede arme og ben, som af og til laver små bevægelser. En lav score indikerer også fraværet eller svag modstand, når lægen forsøger at flytte barnets lemmer. Hvis bevægelsesaktiviteten er nul, gives der ingen point.
Reflekser
Deres ubetingede sort skal være til stede umiddelbart efter fødslen. Dette kan være det første åndedrag eller et skrig, som scores efter den højeste score. Hvis reflekserforsinket og vises som et svar på genoplivning, tilføjes en mere til de samlede score. Det fuldstændige fravær af reflekser er angivet med et nulpunkt.
Hudfarve
Den normale hudfarve på en nyfødt baby er lyserød. Det er denne skygge, der indikerer den korrekte funktion af kredsløbssystemet. Som regel observeres den korrekte skygge af huden hos børn født ved kejsersnit, hvilket forklares med den lave sandsynlighed for iltsult, som ofte ledsager passagen gennem moderens fødselskanal. Et fald i scoren på skalaen skyldes opdagelsen af en blålig nuance af huden på den nyfødtes fødder og håndflader samt slimhinden i mundhulen og læberne. Hvis et væsentligt område af barnets hud er blålig eller lyseblå, vil der ikke blive givet point.
Dechifrering af de opnåede resultater
Det maksimale antal point, et barn kan modtage på Apgar-skalaen, er ti. En sådan vurdering er yderst sjælden, kun i 10-15% af tilfældene. En lignende indikator ifølge Apgar betragtes som en reference og er endnu mere sjælden i vores land på grund af niveauet af sundhedspleje og mentalitet. Læger i udlandet giver ofte sådanne vurderinger. Samtidig kan selv et absolut sundt barn finde en grund til at reducere point, for eksempel med cyanose i hænder eller fødder.
Det skal huskes, at summen af pointene opnået ved vurderingen af den nyfødtes tilstand på Apgar-skalaen ikke erindikerer et godt eller dårligt helbred for barnet og er ikke et kendetegn ved mental udvikling eller en diagnosemetode, det indikerer kun barnets evne til at leve. Hvis resultatet af Apgar-scoren ikke nærmer sig nul, kan det ikke påvirke barnets fremtidige helbred. Denne ekspresmetode giver dig mulighed for at diagnosticere barnets tilstand på tidspunktet for kontrollen og gør det også muligt at fastslå behovet for akut handling.
Hvad betyder f.eks. en nyfødt babys Apgar-score på 7? Risikogrupper vil blive diskuteret nedenfor.
Lad os overveje eksempler på vurderinger:
1. 0-3, 3-3. Barnets tilstand er kritisk, alvorlig asfyksi observeres, genoplivningsforanst altninger skal træffes.
2. 4-5. I dette tilfælde er overvågning af indikatorer i dynamik påkrævet. Sådanne resultater indikerer moderat asfyksi.
3. 6-7. Mild asfyksi, der er ingen trussel mod barnets liv.
4. 7-7, 7-8. Moderat stand, tæt overvågning og kontrol er ikke påkrævet.
5. 8-8. Barnets helbred vurderes over gennemsnittet, scoren falder på grund af det faktum, at nogle aspekter er svagere end andre, men ikke kritiske.
6. 8-9, 9-10. Barnets tilstand vurderes som god, alle reflekser og systemer i babyens krop fungerer norm alt.
Hvis scoren er lav
Hvis vurderingen af barnets tilstand umiddelbart efter fødslenlav, begynder læger at udføre genoplivningshandlinger med det formål at normalisere indikatorer. Hvis scoren på skalaen efter fem minutter ikke stiger til 6-7 point, udføres yderligere overvågning af barnets tilstand, indtil det optimale resultat er opnået. Som regel er 15 minutter nok til at få positiv dynamik.
Hvis barnets præstation ikke overstiger 6 point efter 15 minutter, bestemmes det under stationære forhold. Et ekstrakt opstår efter den nyfødtes tilstand stabiliserer sig. Krænkelser af nervesystemets funktion elimineres efter et stykke tid, selvom scorerne på skalaen er ret lave.
Prematuritet og risikogrupper ved vurdering af den nyfødtes tilstand på Apgar-skalaen
Oftest gives den laveste vurdering til børn, der mangler ilt. Denne tilstand kan være forårsaget af kronisk hypoxi, misdannelser hos fosteret samt et kompliceret forløb af fødselsprocessen.
En anden årsag til en lav score på skalaen kan være præmaturitet. Barnet vurderes efter standardparametre, mens en for tidligt født baby ikke på forhånd kan opfylde dem. Derfor overstiger antallet af point for for tidligt fødte børn ofte ikke seks. Du skal ikke være bange for så lave indikatorer, de er ikke et kriterium for vurdering af barnets helbredstilstand og udvikling som helhed.
Vurdering af barnets tilstand på Apgar-skalaen er obligatorisk.
Systemiske lidelser og patologier opdages ikke af denne test. Denne skala giver dig kun mulighed for at vurdere barnets levedygtighedstilstand på fødslen. I fremtiden vil der være behov for mere forskning for at bestemme babyens sundhedsstatus.
Vi har gennemgået algoritmen til vurdering af den nyfødtes tilstand på Apgar-skalaen.
