Den submandibulære kirtel er et parret organ i fordøjelsessystemet placeret i mundhulen, der producerer spyt. Formålet med sidstnævnte er at fugte og desinficere fødevarebolusen, samt den primære hydrolyse af visse kulhydrater (f.eks. stivelse). Dette organ tilhører gruppen af tre store spytkirtler (sammen med den sublinguale og parotis).
Orglets generelle karakteristika
Den submandibulære kirtel (lat. glandula submandibularis) er et sekretorisk organ med en kompleks alveolær-rørformet struktur, formet som en sfærisk formation på størrelse med en valnød og vejer omkring 15 gram (hos nyfødte - 0,84).
Længden af kirtlen hos en voksen er 3,5-4,5 cm, bredden er 1,5-2,5, og tykkelsen er 1,2-2 cm Organets struktur er repræsenteret af lapper og lobuler, mellem hvilke bindevævslag indeholdende nerver ogblodkar.
Glandula submandibularis refererer til spytkirtlerne af blandet sekretion, da produktet udskilt af det består af to komponenter: serøs (indeholder en stor mængde protein) og slim.
Udenfor er organet dækket af en tynd bindevævskapsel dannet af den overfladiske plade af fascien i nakken. Forbindelsen mellem kirtlen og skallen er ret løs, så de er nemme at adskille fra hinanden. Kapslen indeholder ansigtsarterien (og i nogle tilfælde en vene).
Kanalerne i den submandibulære spytkirtel er opdelt i 3 typer:
- intralobular;
- interlobulær;
- interlobar.
Disse arter passerer successivt ind i hinanden og samles i en fælles udløbskanal. Kanalerne af den første type afviger fra kirtlens lobuler eller rettere fra deres terminale (eller sekretoriske) sektioner. Sidstnævnte er opdelt i 2 typer:
- serøs - udskiller en proteinhemmelighed og har samme struktur som lignende strukturer i parotiskirtlen;
- blandet - består af mucocytter og serocytter (hver gruppe af celler producerer sin egen hemmelighed).
Slimceller er placeret i den centrale zone af de terminale sektioner, og serocytter placeret i periferien danner Jauzzi-halvmånerne.
Blandt de tre store spytkirtler er den submandibulære kirtel nummer to i størrelse og først i mængden af udskilt stof. Arbejdet i dette parrede organ tegner sig for 70% af det samlede volumen, der er allokeret imundhulespyt i hvile. Med stimuleret sekretion fungerer ørespytkirtlen i højere grad.
Topografi
Kirtlen er placeret dybt under underkæben, deraf dens navn. Stedet, hvor orglet er placeret, kaldes den submandibulære trekant.
Kirtlens overflade er i kontakt:
- mediale del - med hyoid-lingual og styloglossus muskler;
- for- og bagkanter - med tilsvarende mave i den digastriske muskel;
- lateral del - med kroppen af underkæben.
Orgelets ydre side grænser op til pladen af fasciaen i halsen og huden.
Blodforsyning
Den submandibulære kirtel forsynes af tre arterier:
- ansigtsbehandling - passerer til organet gennem kapslen og fungerer som det vigtigste næringsstofkar;
- chin;
- lingvistisk.
Kar med venøst blod, der forlader kirtlen, strømmer ind i mentale vener og ansigtsårer.
Produkt
Netværket af udskillelseskanaler, der forlader organets sekretoriske dele, forenes i kanalen i den submandibulære kirtel, som stammer fra forsiden af organet og åbner på den sublinguale papilla, hvorigennem spyt kommer ind i mundhulen.
Længden af udløbskanalen varierer fra 40 til 60 mm, og den indvendige diameter er 2-3 mm i et vilkårligt snit og 1 mm ved mundingen. Kanalen er oftest lige (i sjældne tilfælde har denbuet eller S-formet).
Inflammatorisk proces
Den mest almindelige patologi i spytkirtlerne er inflammation eller videnskabeligt set sialadenitis. På grund af sin placering i mundhulen er denne sygdom mest karakteristisk for ørespytkirtlen, men forekommer også i den submandibulære kirtel. Skader på sidstnævnte er relativt sjældne.
Betændelse i den submandibulære kirtel har oftest en infektiøs karakter af eksogen (fra mundhulen) eller endogen karakter. I sidstnævnte tilfælde kommer patogenet ind i kirtlen fra selve kroppen. Der er 3 ruter for denne infektion:
- hæmatogen (gennem blodet);
- lymfogen (gennem lymfe);
- kontakt (gennem væv, der støder op til kirtlen).
Oftest forekommer infektion eksogent, hvor indgangsporten til patogenet er munden af kirtelkanalen. Dette kan lettes af madpartikler, der trænger ind i udskillelseskanalen.
Inflammation kan være forårsaget af:
- bakterier (oral mikroflora, streptokokker og stafylokokker);
- Epstein-Barr, herpes, influenza, Coxsackie, fåresyge samt cytomegalovirus, nogle orthomyxovirus og paramyxovirus;
- svampe (meget mindre almindelige);
- protozoer (blegt treponema) - typisk for specifikke tilfælde.
Udviklingen af sialadenitis i den submandibulære kirtel kan lettes af svækket immunitet, kirurgiske operationeri mundhulen, såvel som sygdomme i maxillofacial regionen og respiratorisk patologi (tracheitis, pharyngitis, lungebetændelse, tonsillitis osv.).
Klassificering af sialadenitis
I det kliniske forløbs natur kan betændelse i den submandibulære kirtel være akut og kronisk. Sidstnævnte har tre former:
- parenchymal (påvirker organets parenkym);
- interstitiel (bindevæv bliver betændt);
- med kanalinvolvering.
Inflammatorisk sygdom i den submandibulære kirtel, ledsaget af beskadigelse af kanalerne, kaldes kronisk sialadochitis.
Klinisk forløb og symptomer
Ved akut sialadenitis kan følgende patologiske processer forekomme i den submandibulære kirtel:
- ødem;
- stigning i volumen og komprimering af organvæv;
- infiltration;
- pusdannelse;
- vævsnekrose efterfulgt af ardannelse;
- reducerer mængden af produceret spyt (hyposalivation).
Betændelse er ledsaget af smerter i det berørte organ, mundtørhed, generel forringelse af velvære samt standardtegn på forgiftning (kulderystelser, svaghed, feber, træthed).
Kronisk sialaiditis er oftest ikke ledsaget af smerte. I perioden med forværring af denne patologi kan patienten opleve spytkolik. Ved et langt kronisk forløb udvikles der ofte reaktiv-dystrofiske forandringer i kirtlen.
