I dag vil du ikke overraske nogen med en sådan behandlingsmetode som operation. Men for et par århundreder siden blev operationen sidestillet med døden: De fleste patienter døde af smertechok eller sepsis. I lang tid forblev introduktionen af en person i en kirurgisk søvn medicinens sværeste opgave. Med studiet af kemi gik processen hurtigere. Der blev skabt mere perfekte blandinger og præparater til anæstesi, som derudover nu udføres på forskellige måder. En af dem er endotracheal anæstesi. Hvad er det? Hvordan bruges det, og hvornår er det nødvendigt? Vi vil besvare disse og mange andre spørgsmål i artiklen.
Fra historien om endotracheal anæstesi
For første gang blev denne type anæstesi prøvet i XIV-XV århundreder, da lægen Paracelsus fra Schweiz indsatte et rør i menneskets luftrør, hvilket reddede hans liv. Tre århundreder senere blev mennesker reddet på denne måde fra mangel på luft. I 1942 brugte en anæstesilæge fra Canada første gang muskelafslappende midler - stoffer, der reducerer tonus i skeletmuskulaturen op til fuldstændig immobilisering. Takket være denne opdagelse blev anæstesi sikrere og mere perfekt, hvilket tilladerspecialister til fuldt ud at kontrollere forløbet af kirurgisk søvn under operationen.
I midten af det 20. århundrede begyndte endotrakeal anæstesi at udvikle sig hurtigt, hvilket blev lettet af sovjetiske læger. I dag er det den mest almindelige metode til generel anæstesi, der bruges til de fleste operationer.
Endotracheal anæstesi: hvad er det?
For at beskytte kroppen mod den enorme belastning ved kirurgi, bruges anæstesi. Det kan være lok alt, region alt eller generelt. Sidstnævnte type kaldes anæstesi. Det er karakteriseret ved fuldstændig "slukning" af patientens bevidsthed med begyndelsen af kirurgisk søvn. I moderne anæstesiologi anvendes intravenøs, maske eller kombineret anæstesi. Sidstnævnte kombinerer to metoder: stoffer kommer ind i både blodet og luftvejene. Denne type kaldes endotracheal anæstesi.
Eksperter anser det med rette for at være den sikreste og mest effektive metode til smertelindring: den giver dig mulighed for fuldt ud at kontrollere patientens tilstand, opnå dyb kirurgisk søvn og afspænding af skeletmuskulaturen samt undgå sådanne ubehagelige komplikationer som aspiration og respiration fiasko.
Indikationer
Endotracheal anæstesi beskytter patienten mod smertechok og respirationssvigt, hvilket gør det muligt at bruge det under operationer og genoplivning. Indikationer for kombineret anæstesi kan omfatte:
- operationer på mediastinum, svælg, indre øre, mundhule oghoved;
- interventioner, der kræver brug af muskelafslappende midler;
- fejl i nervesystemet;
- fuld mave-syndrom;
- risiko for luftvejsobstruktion.
Endotracheal generel anæstesi er mere almindeligt brugt til langvarige operationer, der varer mere end 30 minutter. Det kan bruges i alle aldre til forskellige patienttilstande, fordi det ikke belaster hjertet og er meget mindre giftigt end andre metoder til smertelindring.
Kontraindikationer
Elektiv kirurgisk behandling (f.eks. operation for at fjerne en mediastinal tumor) ledsages af en grundig undersøgelse af patientens tilstand. Lægen har den nødvendige tid til at sætte sig ind i patientens journal, have tid til at beregne de mulige risici og identificere kontraindikationer til en bestemt anæstesimetode. Kombineret anæstesi anbefales ikke til følgende tilstande:
- infektionssygdomme;
- patologi i leveren, nyrerne;
- mistænkt myokardieinfarkt;
- respiratorisk patologi;
- fysiologiske træk ved strukturen af svælget;
- alvorlige endokrine lidelser.
Brugen af endotracheal anæstesi til øvre luftvejsinfektioner er særligt farlig, da risikoen for infektion i lungerne er høj.
stadier af kombineret anæstesi
Så, endotracheal anæstesi. Hvad er det for en læge? Anæstesilægen udfører tre på hinanden følgende handlingstrin: introduktion til kirurgisk søvn, opretholdelse af en stabil tilstand og opvågning. Den første fase består aflet induktionsanæstesi. Patienten får lægemidler intravenøst eller inhalerer en blanding af gasser. Når musklerne er helt afslappede, indsætter anæstesilægen et endotrache alt rør i luftrørets lumen. Det giver ventilation af lungerne med ilt og indånding af gasformige anæstetika.
Efter at kirurgerne er færdige med deres arbejde, kommer det afgørende øjeblik for anæstesiologen - patientens tilbagetrækning fra anæstesi. Doseringen af lægemidler reduceres gradvist. Efter genoprettelse af spontan vejrtrækning udføres ekstubation - fjernelse af endotrachealrøret fra luftrøret. Patienten overføres til intensivafdelingen, hvor vitale tegn og postoperativ restitution overvåges.
Introduktionsanæstesi
Let indledende anæstesi er nødvendig for smertefri og sikker intubation, uden hvilken endotracheal anæstesi er umulig. For at opnå denne tilstand anvendes inhalationer eller intravenøse smertestillende midler. I det første tilfælde trækker patienten vejret gennem maskedampene af "Etran", "Foran", "Ftorotan" eller andre lignende blandinger af anæstetika. Nogle gange er lattergas med oxygen tilstrækkeligt.
Barbiturater og antipsykotika (droperidol, fentanyl) bruges almindeligvis som intravenøse lægemidler. De bruges i form af en opløsning (ikke mere end 1%). Dosis af lægemidlet vælges af anæstesilægen individuelt for hver patient.
Når let bedøvelse er trådt i kraft, udføres tracheal intubation. TilMuskelafslappende midler bruges til at slappe af nakkemusklerne. Slangen indsættes ved hjælp af et laryngoskop, hvorefter patienten overføres til kunstig lungeventilation. Stadiet med dyb anæstesi begynder.
Droperidol-vejledning
Droperidol er et antipsykotikum, der ofte bruges i endotracheal anæstesi. Ifølge den kemiske struktur er dette stof en tertiær amin. Det har en beroligende virkning inden for 3 minutter efter administration. Blokerer dopaminreceptorer, hvilket forårsager neurovegetativ hæmning. Derudover har det antiemetiske og hypotermiske virkninger. Vejrtrækningen er lidt påvirket.
Foreskrevet til præmedicinering, induktionsanæstesi, myokardieinfarkt, shock, svær angina, lungeødem og hypertensiv krise. Anbefales som et lægemiddel, der eliminerer kvalme og opkastning. Det har lav toksicitet, hvilket gør det muligt at bruge det til pædiatrisk kirurgi og obstetrik.
Metode til brug af antipsykotika under induktionsanæstesi
Der er flere muligheder for at udføre neuroleptanalgesi. Induktionsanæstesi udføres norm alt i henhold til følgende skema: droperidol, hvis instruktion blev diskuteret ovenfor, i en mængde på 2-5 ml med 6-14 ml fentanyl administreres intravenøst til patienten. Samtidig serveret maske med en blanding af dinitrogenoxid og oxygen i forholdet 2:1 eller 3:1. Efter depression af bevidstheden injiceres muskelafslappende midler, og intubationen begynder.
Droperidol har en antipsykotisk effekt inden for 4-5 timer, så det indgives i begyndelsen af anæstesien. Det beregnes under hensyntagenkropsvægt: 0,25-0,5 mg/kg. Geninjektion af lægemidlet er kun nødvendig ved langvarige operationer.
Fentanyl i en mængde på 0,1 mg administreres hvert 20. minut, og dets tilførsel standses 30-40 minutter før afslutningen af det kirurgiske indgreb. Startdosis er 5-7 mcg/kg.
Intubation
Efter depression af bevidstheden udføres kunstig ventilation af lungerne med ilt ved hjælp af en bedøvelsesmaske. Derefter udfører lægen intubation gennem munden (mindre ofte gennem næsen). Hovedet kastes tilbage, munden åbnes. Et laryngoskop med et lige blad indsættes langs midtlinjen mellem ganen og tungen, hvorved sidstnævnte presses opad. Fremfør værktøjet yderligere, løft toppen af epiglottis. Glottis er vist, hvori en endotracheal tube indsættes. Det skal gå ind i luftrøret med omkring 2-3 cm. Efter vellykket intubation fikseres røret, og patienten tilsluttes en ventilator.
Et laryngoskop med buet blad er mindre almindeligt brugt. Det indsættes mellem bunden af epiglottis og tungens rod, og skubber sidstnævnte opad væk fra sig selv. Hvis det er umuligt at føre slangen gennem munden, skal du bruge den nederste næsepassage. Så der udføres for eksempel en operation for at fjerne en cyste i mundhulen.
Vedligeholdelse og genopretning efter anæstesi
Efter intubation og tilslutning af patienten til ventilatoren begynder hovedperioden. Kirurger arbejder aktivt, anæstesiologen overvåger nøje livsstøtteindikatorer. Hvert 15. minut tjekker de hjertefrekvens, blodtryk, overvåger patientens hjerteaktivitet ved hjælp af monitorer.
Generel anæstesi opretholdes medyderligere doser af neuroleptika, muskelafslappende midler eller inhalation med blandinger af anæstetika. Operation under kombineret anæstesi gør det muligt for anæstesilægen at tilpasse sig kroppens behov for smertelindring, hvilket sikrer et optim alt sikkerhedsniveau.
Efter afslutningen af de kirurgiske manipulationer kommer den sidste fase - udgangen af den narkotiske søvn. Indtil dette øjeblik reduceres doseringen af lægemidlerne gradvist. For at genoprette vejrtrækningen administreres atropin og prozerin med et interval på 5 minutter. Efter at have sikret sig, at patienten er i stand til at trække vejret på egen hånd, udføres ekstubation. For at gøre dette skal du rydde området af det tracheobronchiale træ. Efter fjernelse af røret udføres en lignende procedure med mundhulen.
Behandling efter operation
Efter at have forladt operationsstuen lægges patienten på intensivafdelingen, hvor hans tilstand nøje overvåges. Efter generel anæstesi udvikles ubehag, sjældnere komplikationer. Norm alt klager postoperative patienter over:
- pain;
- ubehag i halsen;
- kvalme;
- svaghed og muskeltræthed;
- døsig;
- forvirring;
- chill;
- tørst og manglende appetit.
Disse symptomer forsvinder norm alt inden for de første 2-48 timer efter operationen. For at eliminere smerte ordineres smertestillende medicin.
Så lad os opsummere. Endotracheal anæstesi - hvad er det? Dette er en metode til at introducere en person i en operationsøvn, som giver dig mulighed for at udføre komplekse operationer, kontrollere aktiviteten af åndedrætssystemet. Kombineret anæstesi er mindre giftig, og dybden af anæstesi er let at kontrollere gennem hele interventionsperioden. Under endotracheal anæstesi menes først og fremmest intubation, efterfulgt af tilslutning af patienten til en ventilator. I dette tilfælde bruges både inhalations- og bedøvelsesmidler, som norm alt kombineres.
