Ledkontraktur er en lidelse, der begrænser mobiliteten. Det har mange årsager. Kontraktur er ikke begrænset til udseendet i en enkelt led. I dette tilfælde kan graden af begrænsning af mobilitet være anderledes. Mest almindelig i knæ-, ankel- og albueled.
Koncept
Ledkontraktur kan forekomme på grund af dynamikken i tilstødende blødt væv, såvel som andre årsager, herunder passage af inflammatoriske processer. En persons bevægelser bliver begrænsede, hvilket kan bidrage til hans handicap. Det meste af behandlingen udføres af ortopædiske traumatologer. Efterhånden som sygdommen skrider frem, kan neurologer, psykologer, reumatologer og kirurger blive involveret.
Klassificering
Ledkontraktur kan være erhvervet eller medfødt. Derudover er den opdelt i aktiv (neurogen) og passiv (strukturel). Sidstnævnte er til gengæld opdelt i flere varianter:
- myogenic - optræder med nedsat muskelfunktion;
- immobilisering - som følge af specielt udførte foranst altninger for at begrænse leddenes bevægelighed (støbning, stramme bandager osv.);
- dermatogen - fremkommer efter flænger, forbrændinger, purulente processer på baggrund af epidermale ar;
- iskæmisk - opstår efter frakturer, typisk typisk for børn;
- arthrogenic - konsekvenser af ledpatologier;
- desmogent - fremkommer som et resultat af bevægelsesbegrænsning på grund af ar dannet af bindevæv;
- tendogene - forbundet med traumatisk eller inflammatorisk dynamik i ledbåndene.
Begrænsninger, der opstår efter skader modtaget fra skydevåben, er en separat gruppe.
Aktive kontrakturer af leddene er opdelt i følgende former af årsager til forekomsten:
- psykogen - opstår med hysteri;
- neurogen - smerte (med en fast position af lemmen, dannet på grund af sygdom), refleks (opstår med langvarig irritation af nerverne), irritativ-paretisk (opstår som følge af en krænkelse af autonom innervation);
- central cerebral - optræder med skader eller lidelser i hjernen;
- spinal - udvikler sig med sygdomme i rygmarven.
Hver kontraktur er karakteriseret ved sine egne karakteristika, i forbindelse med hvilke følgende varianter skelnes:
- pronation;
- leading;
- extensor;
- fleksion;
- supination;
- omdirigering.
Desuden kan klassificeringen udføres i henhold til bevaring af lemmernes sundhed. Hvis restriktionerne er funktionelt gavnlige, så tjener personen sig selv, da hans bevægelser er målrettede og specifikke.
Med funktionelt ugunstige restriktioner kan arbejde ikke udføres af en person selvstændigt, da de resulterende restriktioner skaber alvorlige forhindringer. Nogle gange kombinerer forskellige typer tegn på både aktive og passive kontrakturer. De største smertesyndromer observeres med udviklingen af midlertidige sygdomme. Udviklingen af deres resistente sorter sker i de første faser upåfaldende og smertefrit.
Fælleskontraktur i henhold til ICD
Den internationale klassifikation af sygdomme er en enkelt systematisering, der bruges af læger i verden. Den bliver anmeldt en gang om året. Næste revision er planlagt til 2018. Her konverteres verbale diagnoser til digital form for at lette analyse, lagring og genfinding af data. Alle sygdomme er opdelt i 21 klasser, og diagnosekoder omfatter latinske bogstaver og tal.
Kontraktur af leddet ifølge ICD-10 tilhører XIII-klassen "Sygdomme i bevægeapparatet og bindevæv", den er tildelt koden M24.5.
Reasons
Medfødte kontrakturer opstår på grund af genetiske eller kromosomale mutationer eller udvikles på grund af fosterdefekter. Børn i dette tilfælde kan opleve krumning ellertorticollis.
Erhvervede kontrakturer har en lang række årsager:
- langvarig immobilisering;
- forbrændinger;
- skudsår;
- tilpasning af kroppen til forskellige deformationer;
- traumer og betændelse i nervesystemet;
- slagtilfælde;
- langvarig fiksering med gips, stramme bandager og tourniquets;
- autoimmune læsioner;
- inflammatoriske processer i leddene;
- degenerative-dystrofiske sygdomme;
- iskæmi;
- betændelse i fedtvæv;
- ledsbrud;
- blødt vævsskade.
Kontrakturer kan opstå som følge af kirurgiske operationer, spastisk eller slap lammelse. Nogle gange udvikler de sig af ukendte årsager.
Udviklingsstadier
Der er tre af dem. På den første er der en begrænsning af amplituden af bevægelser, dog er en vis mobilitet bevaret.
Andet stadie kaldes stivhed, mens leddet bevarer begrænset bevægelighed, som ikke opdages ved en simpel undersøgelse, men måles ved hjælp af specielle teknikker.
Ankylose - den tredje fase - er karakteriseret ved fraværet af enhver bevægelse i leddene.
Bevægelsesbegrænsning i knæet
Årsagerne til dette fænomen kan være et fald i muskelvævets elasticitet, forstyrrelse af nervesystemet, genetisk disposition. Kontraktur af knæleddet kan forekomme som et resultat af passage af inflammatoriskprocesser, forskellige skader og benskader.
Symptom på sygdommen er manglende evne til at udføre fleksion-ekstension af benene ved knæet eller deres implementering med stort besvær. Derudover observeres følgende fænomener:
- skrumning af skinnebenet;
- supportovertrædelse;
- leddeformitet;
- ødem;
- smerter i skadesområdet.
Når knæleddets kontraktur skrider frem i lang tid, opdages processer, der er karakteristiske for artrose. Diagnosen stilles ved en generel undersøgelse, CT og MR samt et røntgenbillede af det beskadigede område.
Begrænset bevægelse ved albuen
Albuekontraktur opstår af følgende årsager:
- fejlagtig matchning af knoglefragmenter som følge af frakturer;
- hjernesygdomme;
- forbrændinger;
- medfødte anomalier i albueleddene;
- purulent gigt;
- blødninger i ledhulen;
- deformitet eller forkortelse af et lem;
- langvarig fiksering af en bestemt position af hånden;
- ødem.
Begrænset bevægelse i skulderen
Årsager til skulderkontraktur kan være:
- sygdomme og skader på rotatormanchetten;
- psykiske lidelser;
- artikulær iskæmi;
- patologier i nervesystemet;
- forkert anvendt cast;
- skulder-, nakke-, brystoperation;
- forbrændinger resulterer iar;
- cervikal osteochondrose og dens komplikationer.
Sygdommen kan udvikle sig som følge af medfødte anomalier eller aldersrelaterede ændringer. Nogle gange overstiger bevægelsesområdet ikke ti grader, hvilket gør skulderleddet uarbejdsdygtigt. Med enhver bevægelse fremkaldes ømme smerter i den. Patienten har svært ved at bøje og strække sine arme, han kan ikke bringe dem tilbage eller hæve dem.
Begrænset hoftebevægelse
Med sådan en lidelse sætter patienten sine ben i en ubehagelig stilling. Kontraktur af hofteleddet skyldes hovedsageligt hoftedysplasi, Perthes sygdom, som er medfødte patologier, eller udvikles efter deformering af coxarthrose eller skader.
Symptomer på denne sygdom:
- lemafkortning;
- begyndende atrofi af gluteal og femoral muskler;
- smertesyndromer;
- begrænser hoftebevægelsen.
Hvis konservativ behandling ikke hjælper, udføres endoproteseerstatning af dette led. Diagnosticering af denne sygdom hos et barn kan føre til udvikling af artrose og udseendet af smerte i det opererede område. Pigen kan få problemer under fødslen i fremtiden.
Ankelbegrænsning
Han er den mest mobile hos mennesker og den mest tilbøjelige til forstuvninger og skader. Der er et stort pres på foden. Benet stikker ofte ind i en dislokation, hvilket resulterer iseneskader og begyndelsen af den inflammatoriske proces. Kontrakturen af ankelleddet udvikler sig for det meste efter skader i ankler, fødder og underben. Som et resultat kan der observeres funktionel forlængelse af foden, krumning af rygsøjlen, flade fødder.
Årsagerne til en sådan kontraktur er:
- seneskade;
- rheumatoid arthritis;
- langvarig immobilisering;
- forkert anvendt cast;
- gigtlæsioner.
Smerter, hævelse, deformitet af leddet, umuligheden af dets fleksion er bemærket. Hvis sygdommen ikke behandles, forstyrres den motoriske funktion, og benet holder op med at fungere som støtte.
Kontraktur af håndleddet
Det er markeret ved rynkning af ledkapslen, hvorefter patologisk dynamik observeres ved knoglernes ledender.
I dette tilfælde er fingrenes bevægelser ubetydelige. Bevægelsen af nabofingre er også begrænset. Den anden af dem fastgjort i ubøjet tilstand har den største hindring for deres bøjning. Kontrakturen forstyrrer bevægelsen af andre fingre. Med henblik på forebyggelse skal de have en funktionelt korrekt position. Forbedring med behandling kan være marginal.
Behandling
For alle typer af den pågældende sygdom følger det samme mønster. Behandling af ledkontraktur udføres først med konservative metoder, og hvis de er ubrugelige, ordineres kirurgisk indgreb.
Den første type er baseret på en kompleks effekt på det berørte område med fysioterapiprocedurer (novacoin-elektroforese og diadynamiske strømme) og lægemidler. Patienten får ordineret træningsterapi, hvor passive og aktive øvelser udføres under opsyn af en læge.
I tilfælde af en mere vedvarende sygdom behandles injektioner af glaslegemet, "Pyrogenal", med paraffin, ozocerit. Med elastiske væv kan de kraftigt rette lemmerne eller påføre gipsafstøbninger. Begræns mobiliteten med ortopædiske bandager. Derudover kan et sæt øvelser på simulatorer ordineres.
Handlingen kan udføres på forskellige måder:
- osteotomi - skæring af knoglen for at rette op på deformiteten;
- capsulotomy - åbning af den interne artikulære del for at få adgang til det websted, der er nødvendigt;
- fibrotomi - muskeldissektion;
- tenotomi - en operation med et snit og forlængelse af senerne, brugt til artrogene kontrakturer;
- artroskopisk artrolyse - dissektion af fibrøse adhæsioner;
- arthroplasty og arthroplasty - udskiftning af det berørte led med et implantat.
Operationstypen vælges afhængigt af graden af skade på leddene, sygdommens sværhedsgrad, kontrakturens form. Rehabilitering består af træningsterapi og massage.
Behandling af kontraktur i albueleddet involverer artrolytisk artrolyse i nærværelse af yderligere bånd og begrænsninger for at øgeskadestedets styrke. For at øge mobiliteten og reducere smerte udføres termiske procedurer. Til passiv udvikling af albuen er trækkraft foreskrevet ved hjælp af et specielt apparat. Fastgør lemmen i den korrekte position ved hjælp af fikseringsbandager og gips. Derudover kan intraartikulær administration af oxygen og hydrocartison bruges til at reducere muskeltilbagetrækning. Smertestillende medicin er også ordineret.
Kontraktur i mild form kan helbredes fuldstændigt. Men dette vil kræve et stort tidsinterval. Langvarig kontraktur har en mindre gunstig prognose. Med tidlige medicinske procedurer kan der udvikles sekundær artrose, motoriske funktioner kan gå tabt, deformation af sundt væv kan forekomme, og flade fødder kan udvikle sig.
Man skal huske, at sygdommen er præget af tilbagefald. De opstår norm alt efter 5 år, så patienten skal være forberedt på, at sygdommen kan vende tilbage. Derfor er det nødvendigt at overvåge tilstanden af leddene og musklerne. Det er bedre at identificere sygdommen i de tidlige stadier, hvilket vil give dig mulighed for fuldt ud at genoprette den normale funktion af leddene, ledbåndene og musklerne.
Afslutningsvis
Ledkontraktur er en alvorlig sygdom, der fuldstændig kan immobilisere en person, hvilket gør ham til invalid. Det er svært at behandle, især i de senere udviklingsstadier. Grundlæggende udføres konservativ og kirurgisk indgreb. Som det første anvendes lægemiddelbehandling, fysioterapi, træningsterapi og træning på simulatorer. Udsigtoperation vælges afhængigt af sygdommens form og sværhedsgrad. Patologi er karakteriseret ved tilbagefald, så en person, der har haft denne sygdom, skal være klar til sin tilbagevenden efter et stykke tid. For at forhindre dette skal du passe på dit helbred fra en ung alder.
