Et af samfundets problemer i det enogtyvende århundrede er blevet til fedme. Sygdommen "rekrutterer" nye tilhængere over hele verden. Dette skyldes underernæring, en stillesiddende livsstil, et betydeligt antal kroniske endokrine patologier og mange andre faktorer. Bogstaveligt t alt betyder fedme, at kropsvægten ikke stiger på grund af muskelkomprimering, men på grund af fedtdepoter i forskellige dele af kroppen. Hvorfor er fedme farligt? Ser man på overvægtige mennesker, vil enhver læge nævne et dusin årsager, og i første omgang vil der være sygdomme i hjertet, blodkar, led og knogler, en krænkelse af vand-s altmetabolismen. Derudover gør denne sygdom det sociale liv vanskeligt, da det moderne samfund er domineret af sport og sunde livsstilstendenser.
Ætiologi
Sygdommen "fedme" kan udvikle sig af en række forskellige årsager. Den mest oplagte er fysisk inaktivitet, det vil sige en uoverensstemmelse mellem de kalorier, der modtages, og den energi, der bruges. Den anden almindelige årsag til overvægt er en krænkelse af mave-tarmkanalen. Dette kan være en mangel på bugspytkirtelenzymer, et faldleverfunktion, problemer med fordøjelsen af mad. Derudover kan risikoen for fedme bestemmes på det genetiske niveau.
Der er faktorer, der bidrager til vægtøgning, disse omfatter:
- drikke sukkerholdige drikkevarer eller en diæt med højt indhold af sukker;
- endokrine sygdomme såsom hypogonadisme, hypothyroidisme, bugspytkirteltumorkirtler;
- psykiske lidelser (spiseforstyrrelser);
- permanente stressende situationer og mangel på søvn;- tager hormonelle eller psykotrope stoffer.
Evolution på 2 millioner år har givet en mekanisme til akkumulering af næringsstoffer, hvis der pludselig opstår mangel på mad. Og hvis dette var relevant for gamle mennesker, har det moderne menneske ikke brug for sådanne "butikker". Vores krop er dog designet på en sådan måde, at den stereotypt reagerer på både positive og negative ydre påvirkninger. Derfor er problemet med fedme nu så akut.
Pathogenese
Reguleringen af aflejring og mobilisering af fedtdepoter udføres som et resultat af en kompleks interaktion mellem nervesystemet og de endokrine kirtler. Hovedårsagen til akkumulering af en stor mængde lipider er misforholdet mellem hjernebarken og hypothalamus. Det er der, at centrene er placeret, reguleringen af appetitten. Kroppen kræver mere mad, end den bruger energi, så alt overskud efterlades "i reserve", hvilket fører til en stigning i kropsvægten og fremkomsten af overskydende fedtvæv.
En sådan krænkelse af koordineringen fra centrets side kan både være medfødtstat, og erhvervet som følge af uddannelse. Derudover er sådanne problemer nogle gange resultatet af traumer, betændelse, kronisk endokrin patologi.
Når hypofysen, binyrebarken og - pancreascellerne begynder at vise patologisk aktivitet, og mængden af somatotropt hormon falder kraftigt, så aflejres næsten alt fedt og glukose, der kommer ind i kroppen, i væv og organer. Dette fører til morfologiske lidelser i leveren, nyrerne, skjoldbruskkirtlen.
Klassificering efter BMI
Klassificering af fedme er bedre at starte med den, der er kendt af den almindelige befolkning. Som regel udføres den primære diagnose af denne sygdom baseret på en sådan indikator som body mass index (BMI). Dette er den private værdi opnået ved at dividere kropsvægten i kilogram med kvadrathøjden i meter. Der er følgende graduering af fedme for denne indikator:
- Undervægt - hvis BMI er mindre end eller lig med 18, 5.
- Normal kropsvægt - masseindeks skal være mellem 18,5 og 25.
- Pre-obesity - BMI varierer fra 25 til 30 point. På dette tidspunkt øges risikoen for følgesygdomme, såsom hypertension, liggesår og bleudslæt.
- Fedme 1 grad er indstillet, hvis BMI er fra 30 til 35.
- Fedme 2 grader - indekset nærmer sig 40 point.
- Fedme 3 grader diagnosticeres, når masseindekset overstiger 40 point, mensen person har følgesygdomme.
Etiopatogenetisk klassifikation
Den følgende klassificering af fedme er en af de mest detaljerede på dette område, da den tager højde for årsagerne til og mekanismen for udviklingen af patologi. Ifølge den skelnes primær og sekundær fedme. Hver af dem har sine egne underklasser.
Så primær fedme er opdelt i:
- gluteal-femoral;
-abdominal;
-forårsaget af spiseforstyrrelser;
- stressende;- provokeret af metabolisk syndrom.
Ved sekundær, symptomatisk fedme kan fire undertyper udledes:
- Arveligt, defekt gen.
- Cerebral, fremkaldt af neoplasmer, infektioner eller autoimmun hjerneskade.
- Endokrin, forårsaget af dysregulering af skjoldbruskkirtlen, hypothalamus-hypofysesystemet, binyrerne og kønskirtlerne.
- Medikamenter forbundet med at tage steroidmedicin, hormonelle præventionsmidler og cytostatika.
Klinisk og patogenetisk klassifikation
Hvis vi tager udgangspunkt i de mekanismer, der fører til forekomsten af overvægt, så kan vi foretage følgende klassificering af fedme:
- Forfatningsmæssigt. Vægtøgning er forbundet med overskydende fedt i kosten og inaktivitet. Det viser sig som regel i barndommen og kan være forbundet med en arvelig disposition
- Hypothalamus. En stigning i fedtvæv opstår på grund af skade på hypothalamus og som følge heraf en krænkelse af densneuroendokrin funktion.
- Endokrin. Fedme er baseret på patologien i de endokrine kirtler - hypofysen, skjoldbruskkirtlen, binyrerne - Iatrogen. Fedme er forårsaget af medicinsk intervention. Dette kan være medicin, fjernelse af et organ eller en del af det, skader på det endokrine system under behandling og meget mere.
Klassificering efter placering af fedtvæv
Efter at have undersøgt overvægtige patienter, blev det bemærket, at ikke alle har det lige fordelt. Derfor blev der over tid udledt en klassificering af fedme, baseret på den karakteristiske placering af fedtlaget.
Den første type, også kendt som den øvre eller android-type, adskiller sig ved, at den øverste halvdel af torso, ansigt, nakke og arme er forstørrede. Det forekommer oftere hos mænd, men det kan også ses hos kvinder, der er kommet i overgangsalderen. En række forfattere hævder, at der er en sammenhæng mellem denne type fedme og risikoen for at udvikle diabetes mellitus, samt patologien i det kardiovaskulære system.
Den anden type, lavere eller gynoid, er en ophobning af fedtvæv på lår og balder, og er mere almindelig i den smukke halvdel af menneskeheden. Figuren af sådanne kvinder har form af en "pære". Det kan også udvikle sig fra barndommen, hvis det forværres af en overtrædelse af en normal kost. Samtidige sygdomme vil i dette tilfælde være patologier i rygsøjlen, leddene og det vaskulære netværk i underekstremiteterne.
Den tredje type er blandet eller mellemlang fedme. I dette tilfælde er overskydende vægt mere eller mindre jævnt fordelt overkrop, udglatter linjen i taljen, halsen, balderne.
For at bestemme, hvilken type fedme en patient ansøgte om, er det nødvendigt at bestemme forholdet mellem taljens og hofternes omkreds. Hvis denne indikator hos kvinder er mere end 0,85, og hos mænd er den mere end én, så kan det argumenteres for, at en person har den første variant af fordelingen af fedtvæv.
Morfologisk klassifikation
I processen med fedme påvirker ændringer alle niveauer af livets organisation, ikke kun hele kroppen, men også individuelle organer, væv og endda kun celler. Adipocytter (fedtceller) kan undergå kvalitative eller kvantitative ændringer. Afhængigt af dette skelner de mellem:
- Hypertrofisk fedme. Det er karakteriseret ved en patologisk stigning i størrelsen af fedtceller, mens deres antal forbliver det samme.
- Hyperplastisk fedme, hvor adipocytter aktivt deler sig. Denne form forekommer hos børn og behandles meget dårligt, da antallet af celler kun kan reduceres på aggressive måder.
- Blandet fedme, som det er logisk at antage, er en blanding af de to foregående. Det vil sige, at cellerne ikke kun øges, men der er flere af dem.
Klassificering af fedme hos børn
Ifølge statistikker lider omkring 12 % af børn i Rusland nu af overvægt. Af disse er 8,5% byboere, og 3,5% er landdistrikter. Fedme hos unge og børn er blevet så almindelig en patologi, at børnelæger har besluttet at indføre et særligt afsnit i deres pædagogiske arbejde med unge forældre.vedrørende kost. Fedme betragtes som en tilstand, når et barns kropsvægt overstiger 15 % af det skyldige på dets alder. Hvis den er korreleret med BMI, vil dens værdi nærme sig 30 point.
Der er to former for fedme blandt børn: primær og sekundær. Primær er som regel forårsaget af fejlernæring, tidlige supplerende fødevarer eller afvisning af modermælk til fordel for ko. Men det kan også være arveligt, hvis overvægtige dominerer i familien. Men alligevel er barnet ikke født fedt, det har bare et langsomt stofskifte, og med ordentlig kost og motion vil det holde sin vægt inden for normale grænser. Kritiske for primær fedme er de første tre leveår og puberteten.
Sekundær fedme er forbundet med tilstedeværelsen af erhvervede endokrine patologier. Kriterierne for, hvorledes graden af overvægtsforøgelse bestemmes, kan stadig diskuteres. Følgende skala blev foreslået:
- 1 grad - vægt mere end 15-25% af det skyldige;
- 2 grader - fra 25 til 49% af overskydende vægt;
- 3 grader – vægt mere med 50-99 %;- 4 grader – overvægt er to eller flere gange aldersnormen.
Symptomer
Tegn på fedme ligner grundlæggende hinanden, forskellen er kun i den ensartede fordeling af overskydende fibre, samt tilstedeværelsen af samtidige patologier eller deres fravær.
Patienter har oftest fordøjelsesfedme, det vil sige forbundet med en overtrædelse af den normale kost. Som regel har sådanne mennesker en arveligdisposition for vægtøgning, og overdreven spisning fører til vægtøgning. Symptomer opstår hos alle medlemmer af familien, da de alle spiser sammen. Derudover rammer denne form for fedme ældre kvinder, som på grund af deres dårlige helbred fører en stillesiddende livsstil.
Fedme 1 grad observeres hos de fleste mennesker, der systematisk overfører, især om aftenen. Dette sker, fordi der ikke er tid og lyst til morgenmad og frokost. Sultne mennesker indtager deres daglige kalorieindtag til aftensmaden og går i seng.
Hypothalamus fedme er ikke kun karakteriseret ved vægtøgning, men også ved tilstedeværelsen af symptomer på forstyrrelser i nervesystemet og endokrin regulering. Fedme udvikler sig meget hurtigt og er norm alt ikke forbundet med en ændring i kosten. Fedt forekommer hovedsageligt på forsiden af maven, lårene og balderne. Måske udseendet af trofiske ændringer: tør hud, strækmærker, hårtab. Sådanne patienter klager over søvnløshed, hovedpine og svimmelhed. Neurologen er norm alt i stand til at identificere patologien i sit område.
Diagnose
Personer med fedme har ekstremt reduceret kritik af deres tilstand, så det er ikke en let opgave at overtale eller tvinge dem til at gå til lægen selv for en simpel konsultation. Det er en helt anden sag for patienter af en endokrinolog eller en neuropatolog. Disse ønsker selv at blive undersøgt og tabe sig for en hurtig restitution.
Det mest almindeligt anvendte kriterium til diagnosticering af overvægt er Body Obesity Index. Atder er, hvor meget den faktiske masse er mere end den forfaldne. For at bestemme sværhedsgraden er det vigtigt ikke kun at bevise tilstedeværelsen af overskydende vægt, men også det faktum, at det realiseres på bekostning af fedtvæv og ikke er en muskelmasse. Derfor forsøger de i lægepraksis aktivt at indføre metoder til at bestemme nøjagtigt fedtmassen og ikke hele kropsvægten.
Normen bestemmes baseret på statistiske data indsamlet af læger fra forskellige specialer gennem årenes praksis. For hvert køn, alder, dug og kropsbygning er der tabeller med allerede beregnet patologi og normværdier. Forskere har fundet ud af, at 100-årige har en kropsvægt på 10 % mindre end norm alt. Patologisk fedme diagnosticeres i det modsatte tilfælde, når vægten er 10 % over den øvre grænse for det tilladte.
Der er flere formler til beregning af ideel kropsvægt. Alle fashionistas kender en af dem - hundrede skal tages væk fra højden i centimeter. Det resulterende tal vil være den ønskede værdi. Men dette er en meget betinget og upålidelig undersøgelse. Mere præcist er BMI- eller Quetelet-indekset, som blev givet ovenfor. Målingen af forholdet mellem taljens og hofternes omkreds er også af stor betydning ved karakteriseringen af fedme, da fedtvævets placering afhænger af årsagen til vægtøgningen.
Behandling
Kampen mod fedme er ond og udbredt. Nu fremmer medierne aktivt en sund livsstil og dyrkelsen af en smuk, atletisk krop. Selvfølgelig er det ikke værd at bringe situationen til det absurde punkt, men ungdomsbevægelsens generelle retning er mere at foretrække enddekadent hedonisme.
De grundlæggende principper for behandling af fedme omfatter:
- en diæt rig på komplekse kulhydrater og fibre, vitaminer, nødder og grønt. Sørg for at begrænse bagning, søde og kulsyreholdige drikke.
- fysiske øvelser, der skal styrke kroppen og fremskynde stofskiftet.
- lægemidler til vægttab og appetit;
- psykoterapi;- kirurgisk behandling.
For at opnå langsigtede resultater af enhver form for behandling, skal du ændre din kost og hyppighed af måltider. Der er en opfattelse af, at diæter er ubrugelige i kampen mod fedme, men de hjælper med at konsolidere den opnåede vægt og forhindre, at sygdommen vender tilbage. Verdenssundhedsorganisationen anbefaler at beregne kalorieindholdet i den mad, som patienten indtager som norm alt, og gradvist reducere antallet af kalorier. Det er nødvendigt at nå mærket 1500 - 1200 kilokalorier, forudsat at personen ikke overbelaster sig selv fysisk.
Psykoterapi fokuserer på at styrke viljestyrke og selvkontrol i forhold til madindtag og afhængighed af fastfood-restauranter og sød sodavand. Medicin i færd med vægttab hjælper kun med at opnå en kortsigtet effekt. Efter at have stoppet pillerne vender patienten tilbage til den tidligere livsstil og følger ikke de anbefalinger, der er modtaget ved udskrivelsen. På trods af at medicinalindustrien nu har et stort udvalg af lægemidler til overvægt, er næsten alle af dem forbudte på grund af de bivirkninger, de forårsager.
Kirurgiske metoder omfatter suturering af maven,populær i tresserne af forrige århundrede. Essensen af operationen er, at organet er opdelt i to ulige dele, og tyndtarmen sys til den mindre. Således falder mavesækkens volumen, og passagehastigheden af mad bliver højere. Den anden mulighed er mavebånd. En ring er installeret i hjertedelen, som indsnævrer lumen i spiserøret og maden, rører ved denne kunstige forhindring, irriterer mæthedscentret, så patienten kan spise mindre.
Hvilken type fedme er den farligste? Måske alt. Ingen kan sige, at det at skrive er godt for en person. Fareniveauet afhænger af, hvor meget den faktiske vægt overstiger normen, og hvilke følgesygdomme han har.
