Sygdomme forbundet med ændringer i fosfor-calcium-metabolismen forekommer hos mennesker af begge køn, uanset alder. Fosfor og calcium er vitale, uundværlige kemikalier for en persons fulde helbred. Sikkert ved hver af os, at knoglevæv indeholder mere end 90% af calcium og omkring 80% af fosforreserver fra hele kroppen. I små mængder er disse komponenter til stede i ioniseret blodplasma, nukleinsyrer og fosfolipider.
Calcium- og fosformetabolisme i det tidlige liv
I løbet af det første leveår er risikoen for stofskifteforstyrrelser den højeste, hvilket er forbundet med barnets hurtige vækst og udvikling. Norm alt tredobler et barn den kropsvægt, der gives fra fødslen i de første 12 måneder, og fra 50 gennemsnitlige centimeter ved fødslen vokser et et-årigt lille barn til 75. Hos børn er fosfor-calcium-metabolismenmanifesteret af en relativ eller absolut mangel på nyttige mineraler og stoffer i kroppen.
Mange faktorer fører til disse problemer:
- D-vitaminmangel;
- krænkelse af hans stofskifte på grund af umodenhed af enzymsystemer;
- forringet tarmabsorption og nyreabsorption af fosfor og calcium;
- sygdomme i det endokrine system.
Meget mindre almindeligt diagnosticeret er hypercalcæmiske tilstande, som er et overskud af calcium og fosfor. En overdreven mængde kemikalier i kroppen er ikke mindre farlig for barnets sundhed og kræver medicinsk korrektion. Men at opnå en sådan tilstand med en normal kost er næsten umuligt. Så det daglige behov for calcium hos spædbørn er lig med 50 mg pr. 1 kg kropsvægt. Derfor bør et barn, der vejer omkring 10 kg, få omkring 500 mg Ca dagligt. 100 ml modermælk, som er den eneste kilde til næringsstoffer, indeholder omkring 30 ml Ca, og komælk indeholder mere end 100 mg.
Biokemi af fosfor-calciummetabolisme
Efter at disse kemikalier er kommet ind i kroppen, absorberes de i tarmene, derefter udveksles de mellem blod og knoglevæv, efterfulgt af frigivelse af calcium og fosfor fra kroppen med urin. Dette stadie kaldes reabsorption, som finder sted i nyretubuli.
Hovedindikatoren for en vellykket Ca-udveksling er dens koncentration i blodet, som norm alt varierer inden for2, 3–2, 8 mmol/l. Det optimale indhold af fosfor i blodet anses for at være 1,3-2,3 mmol/l. Vigtige regulatorer af calcium-fosfor-metabolismen er D-vitamin, parathyreoideahormon og calcitonin produceret af skjoldbruskkirtlen.
Halvdelen af calcium indeholdt i blodet har et direkte forhold til plasmaproteiner, især albumin. Resten er ioniseret calcium, som siver gennem kapillærvæggene ind i lymfevæsken. Ioniseret calcium fungerer som en regulator af mange intracellulære processer, herunder transmission af impulser gennem membranen ind i cellen. Takket være dette stof opretholdes et vist niveau af neuromuskulær excitabilitet i kroppen. Plasmaproteinbundet calcium er en slags reserve til at opretholde et minimumsniveau af ioniseret calcium.
Årsagen til udviklingen af patologiske processer
Den overvejende andel af fosfor og calcium er koncentreret i uorganiske s alte af knoglevæv. Gennem hele livet dannes og nedbrydes hårdt væv på grund af interaktionen mellem flere typer celler:
- osteoblaster;
- osteocytter;
- osteoklaster.
Knoglevæv er aktivt involveret i reguleringen af fosfor-calcium-metabolismen. Biokemien i denne proces garanterer opretholdelsen af et stabilt niveau i blodet. Så snart koncentrationen af disse stoffer falder, hvilket bliver tydeligt i form af 4,5-5,0 (det beregnes ved formlen: Ca ganget med P), begynder knoglen hurtigt at kollapse på grund af øget aktivitetosteoklaster. Hvis denne indikator væsentligt overstiger den angivne koefficient, begynder s alte at blive aflejret i overskud i knoglerne.
Alle faktorer, der negativt påvirker absorptionen af calcium i tarmen og forringer dens renale reabsorption, er direkte årsager til hypocalcæmi. Ofte i denne tilstand vaskes Ca ud af knoglerne i blodbanen, hvilket uundgåeligt fører til osteoporose. Overdreven absorption af calcium i tarmen medfører tværtimod udviklingen af hypercalcæmi. I dette tilfælde kompenseres patofysiologien af fosfor-calcium-metabolismen af intens Ca-aflejring i knoglerne, og resten forlader kroppen med urin.
Hvis kroppen ikke er i stand til at opretholde et norm alt niveau af calcium, er det en naturlig følge af sygdomme forårsaget af mangel på et kemisk grundstof (som regel observeres tetany) eller dets overskud, som er karakteriseret ved udvikling af toksikose, Ca-aflejring på væggene i indre organer, brusk
D-vitamins rolle
Ergocalciferol (D2) og cholecalciferol (D3) er involveret i reguleringen af phosphor-calcium-metabolismen. Den første type stof er til stede i små mængder i olier af vegetabilsk oprindelse, hvedespirer. D3-vitamin er mere populært - alle ved om dets rolle i optagelsen af calcium. Cholecalciferol findes i fiskeolie (hovedsageligt laks og torsk), kyllingeæg, mælkeprodukter og surmælksprodukter. Menneskets daglige behov for D-vitaminer cirka 400-500 IE. Behovet for disse stoffer stiger hos kvinder under graviditet og amning, så det kan nå 800-1000 IE.
Fuldt indtag af cholecalciferol kan sikres ikke kun ved indtagelse af disse fødevarer eller vitamintilskud til fødevarer. D-vitamin dannes i huden under påvirkning af UV-stråler. Med en minimumsvarighed af insolation i epidermis syntetiseres den mængde D-vitamin, der er nødvendig for kroppen. Ifølge nogle rapporter er ti minutters eksponering for solen med åbne hænder nok.
Årsagen til manglen på naturlig ultraviolet bestråling er som regel meteorologiske og geografiske forhold i bopælsområdet såvel som indenlandske faktorer. Man kan kompensere for manglen på D-vitamin ved at spise fødevarer med et højt indhold af cholecalciferol eller tage medicin. Hos gravide kvinder ophobes dette stof i moderkagen, hvilket garanterer beskyttelsen af den nyfødte mod rakitis i de første måneder af livet.
Da det primære fysiologiske formål med D-vitamin er at deltage i biokemien af fosfor-calcium-metabolismen, dets rolle i at sikre fuld absorption af calcium i tarmvæggene, aflejring af sporelements alte i knoglevæv og reabsorption af fosfor i nyretubuli kan ikke udelukkes.
Under tilstande med calciummangel starter cholecalciferol processerne med knogledemineralisering, øger absorptionen af Ca og forsøger derved at øge dets niveau i blodet. Når koncentrationensporstof når normen, osteoblaster begynder at virke, hvilket reducerer knogleresorption og forhindrer dets kortikale porøsitet.
Forskere var i stand til at bevise, at cellerne i indre organer er følsomme over for calcitriol, som er involveret i den systemiske regulering af enzymsystemer. Lanceringen af de tilsvarende receptorer gennem adenylatcyclase forårsager interaktionen af calcitriol med calmodulinproteinet og øger overførslen af impulser til hele det indre organ. Denne forbindelse frembringer en immunmodulerende virkning, regulerer hypofysehormoner og påvirker også indirekte produktionen af insulin i bugspytkirtlen.
Involvering af parathyreoideahormon i metaboliske processer
En lige så vigtig regulator er parathyreoideahormon. Dette stof produceres af biskjoldbruskkirtlerne. Mængden af parathyreoideahormon, som regulerer fosfor-calcium-metabolismen, stiger i blodet ved manglende Ca-indtag, hvilket fører til et fald i plasmaindholdet af ioniseret calcium. I dette tilfælde bliver hypocalcæmi en indirekte årsag til skader på nyrerne, knoglerne og fordøjelsessystemet.
Parathyroidhormon fremkalder en stigning i calcium- og magnesium-reabsorption. Samtidig reduceres fosforreabsorptionen markant, hvilket fører til hypofosfatæmi. I løbet af laboratorieundersøgelser var det muligt at bevise, at parathyreoideahormon øger sandsynligheden for, at calcitriol trænger ind i nyrerne og som følge heraf øger tarmens absorption af calcium.
Tilstede i knoglevæv under påvirkningbiskjoldbruskkirtelhormon calcium ændrer sin faste form til en opløselig, på grund af hvilken det kemiske element mobiliseres og frigives til blodet. Calcium-phosphor-metabolismens patofysiologi forklarer udviklingen af osteoporose.
Biskjoldbruskkirtelhormon hjælper således med at gemme den rigtige mængde calcium i kroppen og deltager i homeostasen af dette stof. Samtidig er D-vitamin og dets metabolitter udstyret med funktionen af konstant regulering af fosfor og calcium i kroppen. Produktionen af parathyreoideahormon stimuleres af lave blodcalciumniveauer.
Hvad bruges calcitonin til
Fosfor-calcium-metabolisme har brug for en tredje uundværlig deltager - calcitonin. Det er også et hormonstof, der produceres af C-cellerne i skjoldbruskkirtlen. Calcitonin virker som en parathyroidhormonantagonist på calciumhomeostase. Hormonproduktionshastigheden stiger med en øget koncentration af fosfor og calcium i blodet og falder ved manglende indtagelse af de tilsvarende stoffer.
Du kan fremkalde aktiv sekretion af calcitonin ved hjælp af en diæt beriget med calciumholdige fødevarer. Denne effekt neutraliseres af glucagon, en naturlig stimulator af calcitoninproduktion. Sidstnævnte beskytter kroppen mod hypercalcæmiske tilstande, minimerer osteoklasternes aktivitet og forhindrer knogleresorption ved intensiv ophobning af Ca i knoglevæv. "Ekstra" calcium, takket være calcitonin, udskilles fra kroppen med urin. Muligheden for en hæmmende virkning af steroidet på dannelsen af calcitriol i nyrerne antages.
Ud over parathyreoideahormon, D-vitamin og calcitonin kan andre faktorer også påvirke fosfor-calcium-metabolismen. Så for eksempel kan mikroelementer som magnesium, aluminium, stærk, forhindre absorptionen af Ca i tarmen og erstatte calciums altene i knoglevæv. Ved langvarig behandling med glukokortikoider udvikles osteoporose, og calcium skylles ud i blodet. I processen med absorption i tarmene af vitamin A og vitamin D har førstnævnte en fordel, derfor er det nødvendigt at indtage fødevarer, der indeholder disse stoffer på forskellige tidspunkter.
Hypercalcæmi: Konsekvenser
Den mest almindelige lidelse i fosfor-calcium-metabolismen er hypercalcæmi. Forøget Ca-indhold i serum (mere end 2,5 mmol/l) er et karakteristisk træk ved hypersekretion af biskjoldbruskkirtlerne og hypervitaminose D. I analysen af fosfor-calcium-metabolismen kan et øget calciumindhold indikere tilstedeværelsen af en ondartet tumor i kroppen eller Itsenko-Cushings syndrom.
En høj koncentration af dette kemiske element er karakteristisk for patienter med mavesår i mave-tarmkanalen. Ofte er årsagen overdreven indtagelse af mejeriprodukter. Hypercalcæmi er en ideel tilstand for dannelsen af sten i nyrerne. Fosfor-calcium metabolisme påvirker funktionen af hele urinsystemet, sænker neuromuskulær ledning. I alvorlige tilfælde er muligheden for at udvikle parese og lammelse ikke udelukket.
Hos et barn kan langvarig hypercalcæmi resultere i en forsinkelse afvækst, regelmæssige afføringsforstyrrelser, konstant tørst, muskelhypotension. Med krænkelser af fosfor-calciummetabolisme hos børn udvikles arteriel hypertension, centralnervesystemet påvirkes, hvilket udtrykkes ved forvirring, hukommelsen bortfalder.
Hvad truer calciummangel
Hypocalcæmi diagnosticeres meget hyppigere end hypercalcæmi. I de fleste tilfælde viser det sig, at årsagen til manglen på calcium i kroppen er biskjoldbruskkirtlernes hypofunktion, den aktive produktion af calcitonin og dårlig optagelse af stoffet i tarmen. Calciummangel udvikler sig ofte i den postoperative periode som en reaktion fra kroppen på indførelsen af en imponerende dosis af en alkalisk opløsning.
Hos patienter med forstyrrelser i fosfor-calciummetabolismen er symptomerne som følger:
- der er øget excitabilitet i nervesystemet;
- tetany udvikler sig (smertefulde muskelsammentrækninger);
- følelsen af "gåsehud" på huden bliver permanent;
- mulige anfald og åndedrætsproblemer.
Funktioner ved osteoporoseforløb
Dette er den mest almindelige konsekvens af lidelser forbundet med fosfor-calcium-metabolisme i kroppen. Denne patologiske tilstand er karakteriseret ved lav knoglemasse og en ændring i strukturen af knoglevæv, hvilket fører til en stigning i dets skrøbelighed og skrøbelighed og dermed en stigning i risikoen for brud. Læger er næsten enige om, at osteoporose er en sygdom hos det moderne menneske. Risikoen for at udvikle osteoporose er især høj hos ældre, men medDen negative påvirkning af teknologiske fremskridt, reduceret fysisk aktivitet og eksponering for en række ugunstige miljøfaktorer øger andelen af patienter i moden alder.
Hvert år bliver 15-20 millioner mennesker diagnosticeret med osteoporose. Det overvældende flertal af patienter er kvinder i overgangsalderen, såvel som unge kvinder efter fjernelse af æggestokkene, livmoderen. Cirka 2 millioner brud hvert år er forbundet med osteoporose. Disse er brud på lårbenshalsen, rygsøjlen, knoglerne i lemmerne og andre dele af skelettet.
Hvis vi tager oplysningerne fra WHO i betragtning, så er skelettets og knoglevævets patologi med hensyn til udbredelse blandt jordens befolkning næst efter hjerte-kar-, kræftsygdomme og diabetes mellitus. Osteoporose kan påvirke forskellige dele af skelettet, så enhver knogle kan brækkes, især hvis sygdommen er ledsaget af betydeligt tab af kropsvægt.
Stofskiftesygdomme i skelettet, især osteoporose, er karakteriseret ved et signifikant fald i koncentrationen af sporstoffer, hvor knoglen resorberes meget hurtigere, end den dannes. Dermed tabes knoglemasse, og risikoen for brud stiger.
Rikets hos børn
Denne lidelse er en direkte konsekvens af svigt i fosfor-calcium-metabolismen. Rakitis udvikler sig som regel i den tidlige barndom (op til tre år) med mangel på D-vitamin og forstyrrelser i optagelsen af sporstoffer i tyndtarmen og nyrerne, hvilket fører til en ændring i andelen af calcium og fosfor i blodet. Det er værd at bemærke, at voksne, der bor på nordlige breddegrader, ofte oplever problemer med fosfor-calcium-metabolismen på grund af manglende ultraviolet stråling og et kort ophold i den friske luft i løbet af året.
I det indledende stadium af sygdommen diagnosticeres hypocalcæmi, som udløser arbejdet i biskjoldbruskkirtlerne og forårsager hypersekretion af parathyreoideahormon. Yderligere, som i en kæde: osteoklaster aktiveres, syntesen af proteinbasen i knoglen forstyrres, minerals alte aflejres i den manglende mængde, udvaskningen af calcium og fosfor fører til hypercalcæmi og hypofosfatæmi. Som følge heraf oplever barnet en forsinkelse i den fysiske udvikling.
Karakteristiske manifestationer af rakitis er:
- anæmi;
- irritabilitet og irritabilitet;
- kramper i lemmer og udvikling af muskelhypotoni;
- overdreven svedtendens;
- forstyrrelser i fordøjelsessystemet;
- hyppig vandladning;
- X-formede eller O-formede underben;
forsinket tænder og tilbøjelighed til hurtig progression af oral kariesinfektion
Sådan behandler man sådanne sygdomme
Stofskiftesygdomme kræver kompleks kompleks behandling. Fosfor-calcium-metabolisme, normaliseret, vil eliminere de fleste af de patologiske konsekvenser uden indgreb. Terapi for osteoporose, rakitis og andre stofskifteforstyrrelser foregår i etaper. Primærtspecialister forsøger at stoppe resorptionsprocesserne for at forhindre frakturer, eliminere smerte og bringe patienten tilbage til en arbejdstilstand.
Lægemidler til calcium-phosphor-metabolisme er udvalgt på baggrund af symptomerne på en sekundær sygdom (oftest osteoporose, rakitis) og patogenesen af knogleresorption. Af ikke ringe betydning for restitution er overholdelse af en diæt bygget på princippet om en balance mellem proteiner, calcium og fosfors alte. Som hjælpeterapimetoder anbefales patienter massage, terapeutiske øvelser.
Lægemidler til normalisering af fosfor-calciummetabolisme
Først og fremmest får patienterne ordineret lægemidler med et højt indhold af D-vitamin. Disse lægemidler er betinget opdelt i to grupper - lægemidler baseret på cholecalciferol og ergocalciferol.
Det første stof stimulerer intestinal absorption ved at forbedre permeabiliteten af epitelmembraner. Grundlæggende bruges D3-vitamin til at forebygge og behandle rakitis hos babyer. Fås i vandopløselige ("Aquadetrim") og olieformer ("Vigantol", "Videin").
Ergocalciferol optages i tarmene med aktiv galdeproduktion, hvorefter det binder sig til alfa-globuliner i blodet, ophobes i knoglevæv og forbliver som en inaktiv levermetabolit. Fiskeolie, som har været meget brugt i den seneste tid, anbefales ikke af børnelæger i dag. Årsagen til at nægte at bruge dette værktøj er sandsynligheden for bivirkninger frabugspytkirtel, men på trods af dette tilbyder apotekerne stadig fiskeolie i form af kosttilskud.
Ud over D-vitamin, til behandling af forstyrrelser i fosfor-calciummetabolismebrug:
- Calciummonopreparater indeholdende det nødvendige kemiske element i form af s alte. I stedet for det tidligere populære "Calcium Gluconate", som er dårligt optaget i tarmene, bruger de nu "Calcium Glycerophosphate", "Calcium Lactate", "Calcium Chloride".
- Kombinerede lægemidler. Oftest komplekser, der kombinerer calcium, D-vitamin og andre sporstoffer i deres sammensætning for at lette absorptionen af calciumioner (Natekal, Vitrum Calcium + Vitamin D3, Orthocalcium med magnesium osv.
- Syntetiske analoger af parathyroidhormon. Anvendes ved injektion eller som næsespray. I tabletter er sådanne lægemidler ikke tilgængelige, da de aktive stoffer, når de tages or alt, ødelægges fuldstændigt i maven. Denne gruppe inkluderer sprays "Miak altsik", "Vepren", "Osteover", pulver "Calcitonin".
