Udtrykket "sekundær lungetuberkulose" refererer til en patologisk proces, der udvikler sig hos voksne, som med succes har udholdt en lille påvirkning, og nogle gange et komplet kompleks, i barndommen eller ungdommen. Ifølge statistikker diagnosticeres sygdommen oftest hos midaldrende mænd. Behandling af sekundær lungetuberkulose afhænger direkte af sygdommens form og dens sværhedsgrad. I fremskredne tilfælde og med konservativ behandlings ineffektivitet er kirurgi indiceret. Udfaldet af sygdommen afhænger direkte af rettidigheden af besøget til lægen.
Pathogenese
Efter at en person har haft tuberkulose for første gang, sker der spredning af patogenet (Kochs sticks) i de regionale lymfeknuder. Samtidig forbliver patogene mikroorganismer der i meget lang tid, nogle gange gennem hele livet. Som regel er den primære læsion af udtryktforårsager ingen ændringer. Efter granulomets forsvinden opstår ardannelse. Samtidig dannes der specifik immunitet i kroppen.
Det er vigtigt at vide, at absolut alle mennesker, der tidligere har haft sygdommen, er i risiko for at udvikle sekundær tuberkulose. Under påvirkning af forskellige negative faktorer starter processen med aktivt liv i Kochs tryllestav. Som et resultat begynder symptomer på sekundær tuberkulose at dukke op. Som praksis viser, er sygdommen sværere at tolerere, operation udføres meget oftere.
Ætiologi
Som nævnt ovenfor er patogenesen af sekundær tuberkulose baseret på aktiveringen af den vitale aktivitet af Koch-bacillen, som tidligere er spredt til de regionale lymfeknuder.
Faktorer, der bidrager til reproduktionen af patogenet:
- Bo i et koldt, uventileret og fugtigt rum.
- Lange ophold i forhold til overtrædelse af sanitære standarder.
- Ubalanceret kost.
- Tilstedeværelsen af andre alvorlige patologier, hvis forløb er ledsaget af en betydelig svækkelse af immunsystemet.
Derudover er der risiko for genindtrængning af patogener i kroppen efter kontakt med en inficeret person. Infektion sker med luftbårne dråber.
Ifølge statistikker forekommer tilbagefald oftest hos midaldrende mænd mange år efter den første infektion. Som regel påvirker både primær og sekundær tuberkulose luftveje og lunger. Meget sjældnere i patologiskprocessen involverer nyrer, knogler, led og hud.
Kliniske manifestationer
Anden gang er sygdommen sværere end den første. I yderst sjældne tilfælde kan patologien være asymptomatisk.
Symptomer på sekundær lungetuberkulose:
- Dramatisk vægttab.
- Forstyrrelse af appetit (op til dets fravær).
- Vedholdende hoste. Til at begynde med er det tørt, efter et stykke tid begynder sputum at skille sig.
- Åndenød.
- Konstante hop i kropstemperaturen. Om morgenen er den ofte lav eller inden for normalområdet, om aftenen og om natten er den øget.
- Overdreven svedtendens.
- Vedvarende træthed uden nogen åbenbar grund.
- Forstyrrelse af fordøjelsesprocessen.
I fremskredne tilfælde er mundhulen og strubehovedet påvirket. Dette skyldes den konstante indtagelse af sputum på slimhinderne under hoste. Gradvist begynder der også at dannes granulomer.
Med hensyn til hvad der er forskellen mellem primær og sekundær tuberkulose. Når Kochs tryllestav kommer ind i kroppen, starter processen med dens reproduktion. Symptomer under den første infektion udvikler sig akut. Med rettidig behandling til lægen er prognosen norm alt gunstig. Flere patienter er i bedring.
Sekundær tuberkulose er karakteriseret ved et ustabilt forløb. Med andre ord er der en konstant ændring af perioder med eksacerbation og remission. Patientens generelle helbredstilstand er meget værre end under den første infektion. Men i sjældne tilfælde fortsætter patologienasymptomatisk.
former for sekundær tuberkulose
Sygdommen er karakteriseret ved et bølgende forløb. Det skifter ret hurtigt fra en form til en anden. Derfor kan enhver forsinkelse true udviklingen af farlige komplikationer.
Der er 8 former for sekundær tuberkulose. De er beskrevet i tabellen nedenfor.
| Morfologisk form for tuberkulose | Ændringer i kroppen |
| akut fokus | I det indledende udviklingsstadium vises tegn på endo-, meso- og panbronkitis. Efter nogen tid opstår bronkopneumoni. I løbet af diagnostiske foranst altninger kan Langhans-celler påvises. Der er få foci af patologi, som regel 1-2. Oftest er de lokaliseret i I- og II-segmenter af højre lunge. Foci har form af sæler, deres diameter overstiger ikke 3 cm. Efterhånden som genopretningen skrider frem, sker dannelsen af indkapslede forstenninger. |
| Fibrofokal | Udvikles i stedet for helende læsioner. Nye læsioner kan fremprovokere forekomsten af kaseøs lungebetændelse. Som regel er foci af patologi lokaliseret i flere segmenter af en lunge. Denne form for sekundær tuberkulose er således karakteriseret ved samtidig forekomst af eksacerbations- og helingsprocesser. |
| Infiltrative | Efterhånden som patologien skrider frem, dannes områder med kaseøs nekrose. Omkring dem dannes et infiltrat eller ekssudat. Det er på dette stadium under røntgenundersøgelsendet er allerede muligt at stille en nøjagtig diagnose. |
| Tuberkulom | Karakteriseret ved dannelsen af et indkapslet fokus for nekrose. Diameteren af det berørte område kan være op til 5 cm. Samtidig stoppes perifokal inflammation. Det indkapslede fokus er oftest lokaliseret i segment I og II i højre lunge. |
| tilfældelig lungebetændelse | Skalaen på nederlaget i dette tilfælde kan være anderledes. Nogle gange er hele lungen involveret i den patologiske proces. Den bliver tæt og bliver større. |
| Akut hule | Der dannes hulrum i hulezonerne. Deres vægge er dækket af et lag, hvis konsistens ligner hytteost. Bag det er epitel- og Langhans-celler. |
| Fibrøs-hule | Et andet navn er lungeforbrug. Sygdommen udvikler sig hurtigt: sklerose udvikler sig (både fokal og diffus), forstening og foci af kaseøs lungebetændelse vises. Den anden lunge er involveret i den patologiske proces. |
| Cirrotisk | Endelig form. Ledsaget af dannelsen af arvæv. Den berørte lunge deformeres, komprimeres, bliver inaktiv. Dette stadie er karakteriseret ved dannelsen af sammenvoksninger og bronkiektasi. |
Den akutte fokale form er således et tidligt stadie i udviklingen af sygdommen. Sekundær tuberkulose af sidste grad er praktisk t alt uhelbredelig. Det er kun muligt at redde patienters liv i isolerede tilfælde.
Diagnose
HvornårHvis du har advarselstegn, bør du kontakte din læge. Lægen vil foretage en undersøgelse, indsamle anamnesedata og, hvis der er mistanke om en patologi, vil han henvise dig til en phthisiater for behandling.
Diagnose af sekundær tuberkulose involverer følgende aktiviteter:
- Samtale med en patient. Phthisiateren lytter til klager, afklarer om der var en primær infektion med tuberkulose. Derudover vurderer specialisten sandsynligheden for, at patienten kommer i kontakt med bærere af patogenet.
- Inspektion. Følgende indikatorer er klinisk signifikante: hoste, appetit, kropstemperatur, svedtendens, størrelsen af lymfeknuder, kropsvægt (mere præcist, dens udsving i nyere tid).
- Sputumanalyse.
- Røntgenundersøgelse.
- En blodprøve til at påvise antistoffer mod Kochs tryllestav.
Baseret på resultaterne af diagnosen laver lægen det mest effektive behandlingsregime. Alle aktiviteter udføres på et hospital.
Konservativ behandling
Lægemidler udvælges udelukkende af en læge under hensyntagen til kroppens individuelle karakteristika og resultaterne af diagnosen.
Behandling af sekundær tuberkulose er rettet mod ødelæggelse af patogenet og lindring af symptomer. Alle lægemidler er opdelt i 3 grupper: A, B og C.
Den første omfatter følgende medicin:
- Rifampicin.
- "Streptomycin".
- "Pyrazinamid".
- Ethambutol.
- Isoniazid.
Gruppe A-lægemidler betragtes som væsentlige. AndetMed andre ord bliver de oftest ordineret til patienter. Hvis en person har HIV, erstattes Rifampicin med Rifabutin.
Hvis patogenet er modstandsdygtigt over for virkningen af de aktive komponenter i lægemidlet, vises patienter, der tager gruppe B-lægemidler. Disse omfatter:
- "Ethionamide".
- "Amicacin".
- Cycloserin.
- "Capreomycin".
I mange tilfælde ordinerer læger gruppe C-medicin. De er fluorquinoloner. Eksempler på fonde: Levofloxacin, Ofloxacin.
I alvorlige tilfælde er bakteriostatiske lægemidler indiceret. Som regel ordinerer læger Terizidon og Ethionamid. Nogle gange er lægemidler med ubevist aktivitet også inkluderet i behandlingsregimet. Disse omfatter: Linezolid, Clarithromycin, Amoxiclav.
Angående behandlingsregimet. I de første 5 måneder får patienterne ordineret 2 eller 3 lægemidler fra hovedgruppen. Ved tilstedeværelse af Kochs bacilleresistens er alle daglige doser vist at blive drukket i 1 dosis. Så du kan opnå den maksimale koncentration af aktive komponenter i blodet. Det samme behandlingsregime er ordineret til patienter, der af en eller anden grund afbrød behandlingen tidligere.
Der er også kombinerede lægemidler mod tuberkulose. I praksis anvendes følgende lægemidler: "Rifinag", "Rimkur", "Ftizoetam", "Protiocomb". Disse midler indeholder fra 4 til 5 aktive stoffer. Den største ulempe ved kombinerede lægemidler er den imponerende liste over bivirkninger.
Kirurgisk behandling
Som praksis viser, gør konservativ terapi ofte ikke detfører til en udt alt positiv tendens. Ved tilstedeværelse af sekundær tuberkulose ordineres operation oftere end ved primær infektion.
Indikationer for operation:
- Kochs modstandsdygtighed klæber til de aktive stoffer i ordineret medicin.
- Adgang til en sekundær infektion.
- Udvikling af irreversible morfologiske ændringer.
- Forekomsten af komplikationer, der udgør en trussel ikke kun mod helbredet, men også mod patientens liv.
Der er flere metoder til kirurgisk indgreb:
- Lobektomi. Under operationen fjernes den berørte lungelap. Interventionen udføres ved hjælp af en åben eller minim alt invasiv teknik.
- Pneumoektomi. Det involverer fjernelse af hele lungen. Operationen udføres, hvis irreversible ændringer har påvirket det meste af organet.
- Thorakoplastik. Under operationen fjerner lægen ribbenene fra den berørte side. Dette giver dig mulighed for at reducere volumen af brystet og reducere elasticiteten og spændingen i lungen.
I tilfælde af krænkelser af åndedrætsfunktionen udføres operationen ikke. Derudover er kontraindikationer sygdomme i nyrerne, leveren og det kardiovaskulære system. Dette skyldes den høje risiko for komplikationer og død.
Forecast
Resultatet af sygdommen afhænger direkte af aktualiteten af besøget til lægen. Med forbehold for alle anbefalinger fra en specialist er prognosen norm alt gunstig. Derudover alle patienter diagnosticeret med sekundær tuberkuloseer registreret og gennemgår årligt en omfattende undersøgelse. Dette giver dig mulighed for rettidigt at opdage selv de mindste ændringer i kroppen.
Hvis behandlingen ikke blev udført korrekt, eller den var fuldstændig fraværende, er prognosen ugunstig. Risikoen for død er omkring 60%. Denne procentdel er højere hos personer, der lider af diabetes og AIDS.
Forebyggelse
Det kan være primært og sekundært. Men samtidig er alle foranst altninger rettet mod at forhindre udviklingen af patologi blandt befolkningen. Den primære forebyggelse er vaccination. Forældre bør ikke forsømme det, det er vigtigt at sikre, at barnet får BCG rettidigt.
Sekundær forebyggelse af tuberkulose udføres i bærere af Kochs bacille. Den består i at gennemføre årlige undersøgelser og forklare patienten, at det er ekstremt vigtigt at føre en sund livsstil.
Afslutningsvis
Udtrykket "sekundær tuberkulose" refererer til en sygdom, der som regel opstår i voksenalderen, men personen har allerede lidt af patologien for flere år siden. Når Kochs tryllestav (sygdommens forårsagende middel) kommer ind i kroppen, forbliver den i den for evigt, selv efter dannelsen af specifik immunitet opstår. Patogenet kan være i en hvilende tilstand i et helt liv og stadig ikke skade helbredet. Men under påvirkning af forskellige ugunstige faktorer genstartes processen med dens aktive livsaktivitet. Behandlingen af sekundær tuberkulose er længere, desuden er patologien sværere at tolererepatienter. Terapi involverer at tage medicin. Men i nogle tilfælde fører dette ikke til positiv dynamik. I denne situation er operation indiceret.
