Galdeblæren er en integreret del af vores krop. Dette organ er en del af det menneskelige udskillelsessystem, en del af fordøjelsessystemet. Hvis der ikke var en sådan boble, så ville hele vores tarm være i fedtkugler. Sjov? Men det er sandt. Følelse af galdeblæren (palpation), en af måderne at diagnosticere sygdomme i det undersøgte organ. Hvordan udføres denne procedure? Hvilke implementeringsmetoder findes der? Hvad kan afsløres ved palpation af orgelet?
Hvad er en galdeblære?
Dette er et lille organ (14 cm - længde, 5 cm - bredde) involveret i fordøjelsesprocessen. Dens placering er til højre, under den nederste del af leveren. Blæren har bløde vægge, den skiller sig lidt ud under leveren (med 1 cm), så palpation af galdeblæren i normal tilstand er umulig.
Tværtimod, hvis orglet er håndgribeligt, så indikerer dette en form for afvigelse fra normen. Det er meget svært at mærke dette organ, men palpation af galdeblæren er en ret effektiv metode til at opdage dets sygdomme.
Palpationspunkter
Sund (uden patologier eller med en begyndende sygdom) galdeblæren er ikke håndgribelig. Det samme gælder for leveren. Men små områder af disse organer kan mærkes, selvom de er sunde og ikke forstørrede. For eksempel har venstre leverlap en frontal overflade eller bunden af galdeblæren. Samtidig er galdeblærens palpationspunkter lettere at opdage end at mærke selve organet. Smerter, der opstår på bestemte punkter, indikerer betændelse i galdegangene, selve blæren eller andre abnormiteter.
Palpation af individuelle områder er en speciel diagnostisk metode. Ved at trykke på de kendte palpationspunkter i galdeblæren viser graden af personens respons, hvilken slags patologi patienten har. Sådan diagnostik gør det muligt at identificere sygdomme i den indledende fase, hvor boblen endnu ikke er forstørret og ikke er håndgribelig.
Disse punkter kan være:
- I området under mavehulen.
- I området ved siden af GCS-musklen.
- Under skulderbladet til højre.
- På højre skulder.
- På det sted, hvor mavemusklen og brusken i de nederste ribben forbindes.
Algorithme for palpationsprocessen
Til forebyggelse af sygdomme udføres palpation af galdeblæren, hvis algoritme er forskellig for overfladisk, dyb og komparativ palpation. Med overfladisk presser lægen ikke hårdt på maven af patienten, der ligger på ryggen. Først til venstre i lysken (patienten skal rapportere sine følelser), derefter bevæger fingrene sig 5 cm højere, derefter den epigastriske region og til sidst ilium til højre.
Når dybtpalpation palpation sker med fingrene nedsænket i patientens mave. Bøjede fingre til de andre phalanges presses ind i bughulen, de bevæger sig parallelt med galdeblæren med hudfangst, så hånden bevæger sig frit langs maven. Fingrene synker ret dybt, men kun ved udånding. Organet mærkes på denne måde i omkring 4 vejrtrækninger. I dette tilfælde skal fingrene nå bagvæggen på siden af det syge organ og langsomt bevæge sig mod det.
Under sammenlignende palpation kontrolleres venstre side først, derefter højre. Først mærkes iliaca-zonen, området omkring navlen, maven (venstre og højre), hypokondrium, epigastrium (venstre) og derefter langs den såkaldte hvide linje til højre.
Lever og galdeblære
Leveren er ligesom galdeblæren et organ, der er involveret i fordøjelsesprocessen. De er placeret side om side, indbyrdes forbundet anatomisk og i gang med at fungere. Til dels er disse organer placeret inde i ribbenene og er for det meste ikke tilgængelige for palpation. Derfor udføres palpation af leveren og galdeblæren næsten altid i fællesskab og efter en enkelt metode. Galdeblæren kan kun mærkes, hvis den er forstørret.
Hvad får galdeblæren til at forstørre?
Forøgelsen af dette organ skyldes en ondartet tumor, et fald i væggenes tonus, vandødem (blæren er fyldt med ødematøs væske), blokering af galdevejene, overløb med ophobet pus pga. en bakteriel infektion, dannelse af sten, ophobning af galde, en tumor på hovedet bugspytkirtel. PÅI dette tilfælde mærkes et stort sammenpresset organ i processen med palpation af galdeblæren, der ligner et æg eller en pære i form.
En stigning i organet opstår, når sygdommen allerede er i den midterste eller sidste fase.
Hvorfor er det nødvendigt at undersøge galdeblæren?
Palpation af galdeblæren udføres jævnligt med henblik på en generel undersøgelse af kroppen, på trods af at der ikke er klager, og også for at få et generelt billede af patientens fysiske tilstand. I nogle tilfælde gøres dette for at forhindre udviklingen af sygdomme i dette organ og galdevejene. Dette er selvfølgelig ideelt, men oftest kommer folk til undersøgelse, når der opstår smerter og oftest akutte.
Det vigtigste, når du mærker galdeblæren, er at identificere dens placering, størrelse, form, følsomhed, tilstand af væggene. Denne diagnostiske metode giver dig mulighed for at identificere ikke kun arten af patologien, men også stedet for dens forekomst, for eksempel direkte i galdeblæren eller i dens kanaler.
Sygdomme, der påvirker galdeblæren
Patologier, der påvirker galdeblæren:
- godartede og ondartede tumorer;
- blærehovedkræft;
- metastaser;
- empyema;
- dropset;
- cholelithiasis, som er ledsaget af blokering af galdevejene;
- cholecystitis (akut; kronisk);
- dysfunktion af galdeblæren (funktionssvigt);
- galdedyskinesi (hyper- og hypotonisk; hyper- og hypokinetisk);
- cholecystocholangitis;
- cholangitis.
Patologier opstår på grund af parasitter, der optræder i galdeblæren:
- giardiasis;
- Dikrocoeliose osv.
Sygdomme kan opstå på grund af forstyrrelser i selve organets udvikling. Der er medfødte strukturelle anomalier, og der er funktionelle. De fører til, at udstrømningen af galde er vanskelig eller stopper helt.
Teknikker til palpation af det undersøgte organ
Palpation af orgelet udføres ved hjælp af følgende teknikker:
- penetrerende palpation,
- lette håndflade slår på ribbenene,
- tryk på punkterne omkring kravebenet.
Til palpation af galdeblæren vælger lægen teknikken ud fra patientens klager. Algoritmen for proceduren er som følger:
- Tryk på eller bank på de nederste ribben til højre (Ortners symptom bestemmes). I dette tilfælde bekræfter smerten dyskinesi i galdeblæren (galdeveje) eller kolecystitis.
- Tryk på lægens hånd under højre nederste ribben med samtidig udånding af luft fra patienten (Murphy-Obraztsovs symptom er bestemt). Det resulterende ubehag er et tegn på akut kolecystitis.
- Anbringelse af lette slag på kroppen over galdeblæren på en patient, der ligger på ryggen (Zakharyins symptomer). Tegn på akut cholecystitis i dette tilfælde er udt alt. Patienten kan opleve smerte. Hvis det er akut, indikerer dette udviklingen af en inflammatorisk proces.
- Det samme lys blæser over galdeblæren på højre side(symptom på Vasilenko). Hvis der opstår smerter under indånding, er dette et symptom på kolecystitis, kolelithiasis, urolithiasis.
- Tryk på punktet mellem 10. og 12. hvirvel (højre). Smerter indikerer tilstedeværelsen af patologi.
- Palpation af galdeblæren (tegn på kolecystitis). Hvis patienten føler smerte, udvikles patologi.
- Blæser på den nederste del af ribbenene ved indånding (Lepenes symptom). Der er smertefulde fornemmelser - symptomer på kolecystitis er til stede.
- Ikke stærke slag på højre nedre kystbue med kanten af håndfladen (Ortner-Grekov-symptom). Hvis smerte mærkes, er dette et symptom på en inflammatorisk proces i blæren.
- Tryk på et punkt til højre for den 12. hvirvel (Boas-symptom) - smerte indikerer tilstedeværelsen af symptomer på akut kolecystitis.
- Knammer et punkt nær toppen af højre kraveben (Mussi-Georgievsky-symptom). Membranens nerve passerer her, smerten bekræfter samtidig betændelse i vævene i galdeblæren eller galdegangene. Smerter kan nogle gange stråle ud til højre arm, skulder, højre side.
- Palpation på tidspunktet for indånding af spidsen af galdeblæren (Kera og Lepene symptom). Smerter koncentreret over organet er et symptom på kolecystitis.
- Føler et organ i en person (læner sig på en sofa), der sidder og læner sig let frem. Lægen, der vipper patientens skulder, finder en stilling, hvor organet bedst palperes, lægger kanten af håndfladen til kroppen og presser fingrene ind under ribbenene, efter en perfekt vejrtrækning af patienten, palperes organet meget godt (for at bestemme årsagen til smerte), siden ved indåndingleveren og blæren hænger lidt.
- Diagnostikeren lægger sin hånd på brystet af den liggende patient (fire fingre), mens tommelfingeren trykker på det organ, der undersøges. Efter at patienten har inhaleret, mærkes blæren med tommelfingeren.
- Tommelfingeren trykkes ind under det nederste ribben omtrent hvor orglet er placeret, de andre fingre er på dette tidspunkt på den nederste kant af kystbuen. Hvis, når patienten inhalerer, vejrtrækningen afbrydes, og han føler en skarp smerte i maven, så indikerer dette udvikling af kolecystitis (Murphys symptom). Det samme symptom ved palpation af galdeblæren kan findes hos en patient, der sidder. Lægen, der er bag ham, sætter fingrene på organets placering. Patienten inhalerer samtidig med tryk på blæren med fingrene. Hvis vejrtrækningen på samme tid afbrydes, indikerer dette udviklingen af patologi. Nogle gange afbrydes vejrtrækningen uden tryk på blæren. Dette bekræfter også tilstedeværelsen af sygdommen.
- Kanten af håndfladen presses på området mellem 9. og 11. ryghvirvel til højre (Skvirskys symptom). Hvis der er smerter, har patienten kolecystitis
- Når man mærker bunden af galdeblæren, mærkes dens forlængelse. I dette tilfælde stikker organet mærkbart ud fra under kanten af leveren, når det forstørres (Courvoisier-symptom). Dette er et tegn på akut kolecystitis eller blokering af galdekanalen af en tumor.
- Tryk på xiphoid-processen med en finger (Pekarskys symptom). Tilstedeværelsen af smerte i dette tilfælde er et symptom på kronisk kolecystitis.
Det mest komplette billede af sygdommen vil blive vist ved palpation af punkter og selve organet. Disseforskningsmetoder supplerer hinanden.
Hvordan opdager man kolecystitis?
Smerter eller ubehag i højre side under ribbenene er et wake-up call for patienten. Disse er tegn på en sygdom under udvikling. Palpation af galdeblæren ved kronisk kolecystitis vil hjælpe med at bestemme størrelsen af galdeblæren, hvordan den er placeret, hvilken form den har, og hvilken tilstand blærens vægge er i.
Tilstanden af boblevæggene
Hvor tætte og elastiske væggene i dette organ afhænger af de sygdomme, der forårsager dets stigning. Når galdegangene bliver tilstoppede med sten, forstørres blæren ikke. Men væggene bliver ujævne og komprimerede. I dette tilfælde mærkes smerter i galdeblæren ved palpation. Når der opstår en tumor, der blokerer galdegangene, øges organet meget, da galden ophobes i det. Boblens vægge mister ikke elasticitet, og i form ligner den berøringen af en pære eller et æg.
En svulst på blærens hoved gør væggene spændte, men der er ingen smerter, når du mærker det, og når du inhalerer, bevæger blæren sig til siden.
Undersøgelse af børn
Hos børn udfører galdeblæren den samme funktion som hos voksne, nemlig at den deltager i fordøjelsesprocessen. Sygdomme er praktisk t alt de samme, men med nogle ejendommeligheder.
Med læsioner i galdeblæren klager børn over smerter (under ribbenene) i højre side, bitterhed i munden, kvalme, flatulens. Ofte er der opkastning af galde. Dette får huden og det hvide i øjnene til at gulne.
Med hensyn til størrelseog placeringen af galdeblæren, den er ikke stor og er placeret inde i brystet. Derfor er palpation af galdeblæren hos børn umulig.
Omstændigheder, der forhindrer palpation
Hvis patientens mavemuskler er kraftigt pumpet op, patienten er overvægtig eller i det mindste overvægtig, mavemusklerne er stærkt anstrengte og slapper ikke af, oppustethed har vist sig, så er palpation umulig.
Orgelet er heller ikke håndgribeligt, hvis leveren drejes rundt om den forreste akse. Samtidig flyttes dens bund op, og dens øverste del er nede og tilbage. Med spændte mavemuskler vil det ikke være muligt at mærke leveren og galdeblæren.
