De fleste patologier i det kardiovaskulære system udgør en fare ikke kun for helbredet, men også for menneskers liv. Med ineffektiviteten af konservative behandlingsmetoder vurderer lægen gennemførligheden af operationen. For at genoprette blodforsyningen til det berørte område af myokardiet, ordineres aortokoronar eller bryst-koronar bypass-transplantation. Forskellen mellem metoderne ligger i, at der i det første tilfælde skabes et ekstra kar (omgå de berørte) fra ens egen vene. Ved bryst-koronar bypass-operation anvendes brystpulsåren (indre thorax). Som enhver anden behandlingsmetode har denne metode sine egne karakteristika, fordele og ulemper.
Indikationer
Under påvirkning af forskellige ugunstige faktorer, indsnævres lumen i karret, der nærer en eller anden del af myokardiet. Som et resultat afbrydes hjertemusklens arbejde, og processen med dannelse af nekrotiske zoner startes. Med det formål at genopretteblodcirkulationen i de berørte områder, bryst-koronar bypass-operation er ordineret.
Indikationer for operation:
- Iskæmisk hjertesygdom. Oftest har patienterne stenose af den forreste interventrikulære gren (ALV). Bryst-koronararterie-bypass-transplantation er ordineret til personer, der er kontraindiceret til stenting eller angioplastik.
- Atherosclerosis obliterans.
- Avanceret angina pectoris, praktisk t alt ikke modtagelig for lægemiddelbehandling.
- Forsnævring af lumen i kranspulsårerne med 70 % eller mere.
- Myokardieinfarkt.
- Iskæmisk lungeødem.
- Post myokardieiskæmi.
- Forsnævring af lumen i venstre kranspulsåre med 50 % eller mere.
- Tidligere svigt af angioplastik eller stenting.
Dette er hovedlisten over indikationer for bryst-koronar bypass-kirurgi. Den kan forlænges efter individuel konsultation med en læge. Det er vigtigt at forstå, at vurderingen af gennemførligheden af kirurgisk indgreb udføres i hvert enkelt tilfælde. Lægen tager hensyn til patientens alder, hans generelle helbredstilstand, sværhedsgraden af den eksisterende patologi.
Kontraindikationer
Ligesom enhver anden metode til kirurgisk behandling har mammarokoronar bypass-kirurgi en række begrænsninger. Vigtigste kontraindikationer for operation:
- Kongestiv hjertesvigt.
- Diffus koronararteriesygdom.
- Tilgængelighedondartede neoplasmer.
- Cicatricial vævslæsioner, der bidrager til et skarpt fald i den venstre ventrikulære ejektionsfraktion (med omkring en tredjedel).
- Nyresvigt.
- Tilstedeværelse af kroniske lungepatologier med ikke-specifik ætiologi.
Det er værd at bemærke, at alderdom ikke er en kontraindikation for operationen. Men i dette tilfælde skal lægen overveje alle mulige risici.
Fordele og ulemper
Brugen af brystarterien har en række ubestridelige fordele. Fordelene ved rangering i dette tilfælde:
- Dette kar har en høj grad af modstand mod åreforkalkning.
- Mammaarterien har ingen ventiler, den er ikke påvirket af åreknuder. Derudover har den en ret stor diameter, hvilket gør den ideel til koronar bypass-kirurgi.
- Arterievægge har et endotellag. Det syntetiserer prostacyclin og nitrogenoxid, stoffer, der hjælper blodpladerne til at smelte sammen.
- Den indre thoraxarterie er i stand til at øge i diameter, hvilket giver dig mulighed for at øge volumen af indkommende blod.
- Væsentligt forbedret venstre ventrikelfunktion.
- Mælkepulsåren er mere holdbar som en bypass.
- Høj patientoverlevelsesrate.
- Reducerer risikoen for tilbagefald markant.
Ulempen ved metoden er den store forskel i diameteren af de indre thorax og anterior interventrikulære arterier. Bryst koronar bypass-transplantation er kompliceretog det faktum, at det er svært at isolere det fartøj, der er planlagt til at blive brugt som omfartsvej.
Teknik
Kort sagt, under operationen udføres myokardie-revaskularisering med skabelsen af en yderligere kommunikation mellem de indre thorax- og kranspulsårer. Det venstre brystkar bruges til at skabe en anastomose fra denne side. Den højre er nødvendig for at danne en forbindelse med den forreste nedadgående arterie.
Mammary koronar bypass-operation udføres i henhold til følgende algoritme:
- Lægen udfører en median sternotomi, dvs. giver adgang til myokardiet gennem dissektion af blødt væv.
- Derefter blotter kirurgen venerne, det subkutane væv og den udvalgte brystpulsåre. Næste trin er at binde sidegrenene.
- På oprindelsesstedet klemmer lægen brystpulsåren. Dette forhindrer udviklingen af spasmer.
- Kirurgen injicerer en svag opløsning af papaverinhydrochlorid i den distale ende. Den frie blodgennemstrømning måles derefter.
- Enden af anastomosen frigives fra det omgivende væv. Kirurgen åbner derefter kranspulsåren ved at lave et snit på 4 til 8 mm langt. Det næste trin er anastomosen. Lægen gør dette med separate sting eller én sammenhængende.
Sidste fase er suturering af væv.
Post-operativ periode
Adskillige dage efter interventionen bliver patienten på hospitalet, hvor han konstant overvåges ogregelmæssigt tage biomateriale til forskning. Først vises streng sengeleje. I denne periode ordineres antibiotika og smertestillende medicin.
Dræningssystem fjernes den første dag efter operationen. Derudover stopper iltstøtten også. En forudsætning er diæt.
Efter et stykke tid får patienten lov til at sidde, rejse sig og tage et par skridt rundt i rummet. Efterhånden som du kommer dig, bør motionen øges, og din kost bør blive mere varieret.
Afslutningsvis
Mammary koronar bypass-kirurgi er en metode til kirurgisk indgreb, hvor der dannes et ekstra kar omkring den berørte. Dette genopretter den normale blodforsyning til myokardiet. Under operationen bruges mælkepulsårer, som fungerer som bypass i meget lang tid.
