Enhver krise er en tilstand hos en person, hvor sygdomsforløbet pludselig forværres kraftigt, og livstruende symptomer øges meget hurtigt. Myastheniske og kolinerge kriser, som er ledsagere af myasthenia gravis, er farlige, fordi patienten kan holde op med at trække vejret og stoppe hjertet. Nogle gange måles en persons liv i bogstaveligt t alt minutter, hvor læger eller mennesker i nærheden skal have tid til at yde den rigtige hjælp. Hvorfor er der en forværring af den tilsyneladende ikke-dødelige sygdom myasthenia gravis? Vi tilbyder et simpelt sprog, som alle kan forstå om, hvad alle bør vide: årsagerne til myastheniske og kolinerge kriser, klinikken, akutbehandling for dem, der har haft sådan en ulykke. Måske en person tæt på os, hvis han pludselig bliver syg i transport eller bare på gaden, vil oplysningerne i denne artikel hjælpe med at redde et liv.
Myasthenia gravis
Historien om krisen vil begynde med en forklaring af begrebet myasthenia gravis. Det sker, at andre tager denne sygdom til en simulering, sidendem, der lider af myasteni, klager konstant over træthed, sløvhed, ude af stand til at udføre noget fysisk arbejde, kun det letteste.
Faktisk er myasthenia gravis en neuromuskulær sygdom, der tilhører kategorien autoimmun, det vil sige forårsaget af manglende evne i kroppen til at producere de rigtige antistoffer eller produktionen af dræberceller, der angriber sunde væv og celler, hvilket bliver et stort problem.
Myastenisk krise udvikler sig på baggrund af en generel sygdom og har symptomer, der ligner den, kun manifesteret i langt højere grad, hvilket tidligere førte til døden for omkring 40 % af patienterne. Nu, hvis behandlingen påbegyndes uden forsinkelse, kan døden undgås. Jeg vil gerne bemærke, at 10 mennesker for hver 100 tusinde borgere på jorden lider af myasthenia gravis, og kvinder lider af det 3 gange oftere end mænd. Myasthenia kan manifestere sig allerede i barndommen, men sådanne tilfælde er sjældne. Det ses hovedsageligt hos mennesker fra 20 år til ekstrem alderdom.
Myasthenia gravis-symptomer
Uden myasthenia gravis, hvis en person har det, kan en myasthenisk krise ikke opstå. Nogle andre sygdomme med lignende symptomer bliver dog nogle gange forvekslet med det, for eksempel, såsom den førnævnte sløvhed, svaghed og øget træthed. Yderligere symptomer ved myasthenia gravis:
- hængende øjenlåg, mest synligt om aftenen og aftagende om morgenen efter en nattesøvn;
- dobbeltsyn;
- svaghed, høj træthed efter de sædvanlige belastninger for andre mennesker, for eksempel klatringtrin;
- indledende bulbar-tegn (forekomsten af en nasal stemme efter spisning og en lang samtale, vanskeligheder med at udtale individuelle bogstaver);
- dynamik af bulbar-tegn (synkebesvær, hyppig kvælning);
- vegetative lidelser (tarmparese, takykardi);
- efterligner tegn (meget dybe rynker på panden, karakteristisk ansigtsudtryk);
- savler;
- svært ved at holde hovedet;
- gangbesvær.
Et karakteristisk træk ved myasteni er, at alle de ovennævnte manifestationer øges efter fysisk anstrengelse og om aftenen, og efter et godt hvil aftager de eller forsvinder helt.
Symptomer på myastenisk krise
Hvis en person lider af myasthenia gravis, kan han under visse omstændigheder opleve en myasthenisk krise. Symptomer på den underliggende sygdom, især såsom takykardi, høj træthed af vitale muskler (åndedræt, hjerte), savlen, intensiveres. Krisen er også karakteriseret ved følgende manifestationer:
- lammelse af synkemuskler og tunge, som følge heraf, at slim, spyt, mad kan trænge ind i luftvejene;
- kvælning;
- stærk ophidselse og panik på grund af mangel på luft;
- koldsved;
- nogle gange spontan vandladning og/eller afføring;
- tab af bevidsthed;
- tør hud;
- spring i blodtryk;
- pupiludvidelse;
- akut hjerteinsufficiens, det vil sige forstyrrelser i hjertets arbejde.
Myastenisk krise kommer i flere grader:
- nemt;
- medium;
- tung;
- lynhurtigt.
Forskellen ligger i styrken af ovenstående symptomer. En alvorlig og lynhurtig krise er især farlig, hvor en person udvikler svaghed i åndedræts- og synkemusklerne meget hurtigt, bogstaveligt t alt på et par minutter. Vejrtrækningen bliver først hurtig, ansigtet bliver rødt, trykket springer op, pulsen når omkring 160 slag i minuttet. Så begynder vejrtrækningen at blive afbrudt, den kan endda forsvinde, ansigtet bliver blåt (i medicin kaldes det cyanose), trykket falder, pulsen mærkes næsten ikke.
Årsager til myastenisk krise
Myasteni kan både være medfødt og erhvervet. Den første opstår på grund af mutationer i gener. Den anden udvikler sig, hvis en person har:
- thymusproblemer;
- nogle former for kræft (især bryst, lunge, æggestokke);
- thyrotoksikose;
- sløv hjernebetændelse.
På baggrunden af disse sygdomme kan myastenisk krise udvikle sig i sådanne tilfælde:
- akutte infektionssygdomme, herunder SARS, influenza, bronkitis;
- operationer;
- stærk psykisk stress;
- høj fysisk aktivitet;
- tager visse lægemidler (især beroligende midler);
- hormonforstyrrelser;
- at springe piller over til patienter med myasthenia gravis, brud på behandlingsforløbet
Kolinergisk krise
Myastenisk krise og kolinerg krise optræder ofte parallelt, hvorfor der er fejl i differentieringen og som følge heraf i behandlingen. Imidlertid er disse to noget lignende ydre manifestationer af tilstanden forårsaget af forskellige årsager og har forskellige ætiologier.
Således falder tætheden af cholinerge receptorer i membranen under myastenisk krise på grund af deres ødelæggelse, og resten ændrer deres funktioner. Og med en cholinerg krise forekommer overdreven aktivering af cholinerge receptorer (nikotiniske og/eller muskarine). Denne proces startes ved at tage medicin til behandling af myasthenia gravis i høje doser, såvel som medicin, der er forbudt mod denne sygdom.
Det er ikke let at diagnosticere denne krise, da dens vigtigste symptomer falder sammen med myasthenic. For at hjælpe korrekt med at bestemme, hvad der sker med en person, kan en sådan funktion i hans tilstand, karakteristisk for en kolinerg krise, hjælpe: patienten har tegn på forgiftning: maven gør ondt, opkastning åbner, diarré begynder. Myastenisk krise er kendetegnet ved alt andet end disse symptomer.
Det andet træk ved den kolinerge krise er, at symptomerne på myasteni forværres uden træning, men efter at have taget anticholinesterase-lægemidler.
Blandet krise
Dette er den farligste type patologi for sundhed og liv. Den kombinerer en myastenisk og kolinerg krise, og præsenterer på én gang alt det, der bemærkes underbegge tilstande er symptomatiske. Dette gør det svært at diagnosticere korrekt, men endnu mere - behandling, fordi de stoffer, der redder fra en myastenisk krise, forværrer den kolinerge krise endnu mere. I blandede kriser skelnes der mellem to faser af flowet:
1. Myastenisk. Patienter har udt alte bulbar lidelser, vejrtrækningsproblemer, fysisk aktivitet forårsager træthed, men at tage medicin (Klamin, Prozerin) forårsager ikke negative reaktioner.
2. Kolinerg, karakteriseret ved symptomer på forgiftning.
Praksis har vist, at blandede kriser oftest opstår hos mennesker, der allerede har lidt af en eller anden krise med myasthenia gravis.
Du kan mistænke en blandet krise ved hjælp af følgende manifestationstræk:
- hos patienter ses tydeligt åndedrætsbesvær og bulbar forstyrrelse, og den motoriske funktion af lemmerne er kun lidt ændret;
- at tage medicin ujævnt reducerer patologiske symptomer, for eksempel forbedrer motorisk aktivitet og hjælper næsten ikke med at stabilisere vejrtrækningen.
Diagnose
For ikke at begå en fejl og hurtigt yde effektiv assistance i myastenisk krise, er det vigtigt at diagnosticere patienten korrekt. Som nævnt ovenfor kan nogle symptomer på en myasthenisk krise være til stede i sygdomme, der ikke har noget at gøre med myasthenia gravis (f.eks. vejrtrækningsbesvær, hjerterytmesvigt). Symptomerne på en kolinerg krise ligner dem, der opstår ved forgiftning og nogleproblemer med fordøjelseskanalen. Hvis der er en ledsager med patienten, som kan give oplysninger om tilstedeværelsen af myasthenia gravis og den medicin, han tager, er diagnosen meget forenklet. For at skelne typen af krise udfører læger proserintest.
Særlige vanskeligheder med at diagnosticere ses i en blandet krise. For nøjagtigt at bestemme dens første fase udføres en klinisk analyse af patientens tilstand samt en elektrofysiologisk vurdering af effekten opnået ved at tage anticholinesterase-lægemidler.
Selve tilstedeværelsen af myasthenia gravis hos en person (før en krises begyndelse) detekteres ved hjælp af elektromyografi, computertomografi, farmakologiske og immunologiske tests.
Nødhjælp til myastenisk og kolinerg krise
Hvis en patient med myasthenia gravis pludselig forværres (der opstår en krise), tæller livet i minutter. Det vigtigste, andre skal gøre, er straks at ringe til en ambulance. Desværre er der i vores virkelighed situationer, hvor specialiseret assistance kommer for sent. Hvordan kan man hjælpe en døende i sådan et tilfælde? Prøv først at få ham til at trække vejret, fjern slimet fra hans hals. Ifølge reglerne skal personer, der lider af myasthenia, have en note om tilstedeværelsen af denne sygdom samt medicin (for eksempel Prozerin) og en sprøjte. Hvis der ikke er mulighed for en hurtig ankomst af en ambulance, skal en person med en myastenisk krise gives en indsprøjtning i henhold til oplysningerne i notatet.
Væbnede læger er forpligtet til at indlægge akut hospitalpatienten i øvrigt til intensivafdelingen, hvor der udføres intensiv akutbehandling:
- sikrer luftvejs åbenhed;
- iltforsyning;
- hardware kunstig lungeventilation.
Hvis patienten ikke har symptomer på en kolinerg krise (opkastning, diarré), indgives følgende lægemidler: "Prozerin", "Atropin". Hvis der er symptomer på forgiftning, består akutbehandling kun i kunstig ventilation af lungerne og i injektioner af sådanne lægemidler: Atropin, Immunoglobulin og nogle andre medicinske produkter som angivet.
Behandling
Hvis en person har en myastenisk krise, er behandling efter akutbehandling baseret på kliniske og laboratorieundersøgelser, analyser og sygdommens dynamik. IVL (det vil sige kunstig ventilation af lungerne), afhængig af det kliniske billede af patientens tilstand, samt af indikationer på tilstedeværelse af ilt i blodet, kan udføres op til seks dage, men hvis patienten har en positiv reaktion på Prozerin efter 16 eller lidt flere timer, annulleres IVL. Generelt er ventilatorproceduren meget seriøs og ansvarlig og kræver løbende overvågning af respiratorer, % af gasser i blodet, blodcirkulation, temperatur, væskebalance i kroppen og andre ting.
En fremragende metode til at håndtere alle typer kriser i myasthenia gravis er udvekslingsplasmaferese. Samtidig udtages blod fra den centrale (eller ulnare) vene, det centrifugeres, plasmaet ændres til donor ellerkunstig. Denne metode giver fremragende resultater - på et par timer forbedres patientens tilstand betydeligt. Plasmaferese udføres i et forløb på 7 til 14 dage.
Et af stadierne i behandlingen er lægemiddelbehandling. Ifølge indikationer er patienter ordineret immunglobuliner, antioxidanter, anticholinesterase lægemidler, og i nærvær af inflammatoriske processer - antibiotika.
Prognose og forebyggelse
For 30 eller 40 år siden forekom dødsfald hos patienter med myasthenia gravis under en forværring af sygdommen ret ofte. Nu er dødeligheden reduceret med 12 gange. Du skal forstå, at nogle gange afhænger livet af en person, der har haft en myastenisk krise, af vores handlinger. Akuthjælp skal ydes meget hurtigt. Derfor, hvis vi pludselig er på gaden, i transport, hvor som helst vi ser en person, der begynder at blive kv alt, skal der straks tilkaldes en ambulance.
Selv patienter med myasteni bør også følge en række foranst altninger for at forhindre en krise:
- vær under opsyn af en læge og følg nøje den foreskrevne behandling;
- undgå overarbejde, nervøse sammenbrud;
- hold dig væk fra infektionssygdomme så meget som muligt;
- udsæt ikke din krop for forgiftning;
- inkludere fødevarer rige på kalium i kosten (f.eks. kartoffelretter, rosiner).
