En positiv afføringskulhydrattest viser, at ikke alle kulhydrater udnyttes i fordøjelseskanalen. Dette kan skyldes mangel på enzymer, der nedbryder dem i tyndtarmen, eller en krænkelse af sammensætningen af mikrofloraen, der optager kulhydrater i tyktarmen. Da den eneste ernæringskilde for spædbørn er mælk, tiltrækker tilstanden med laktoseintolerance mest opmærksomhed hos spædbørn under et år.
Kulhydrater er sammen med proteiner og fedtstoffer hovedkomponenterne i mad. De kommer ind i fordøjelseskanalen i sammensætningen af produkter, hovedsageligt af vegetabilsk oprindelse: frugt, grøntsager, korn, produkter, der indeholder mel, såsom brød, kager, pasta. For ammede babyer er mælkelaktose det vigtigste kulhydrat. Kunstige blandinger fremstillet på basis af mælk indeholder udover laktose,saccharose som sødemiddel.
Reducerende sukkerarter - laktose, m altose, glucose - bestemmes ved kemisk analyse for kulhydrater i afføring.
Hvornår er en undersøgelse bestilt?
Typisk undersøgelse omfatter ikke analyse af afføring for kulhydrater. Det udføres kun, når symptomer på intolerance over for laktose, saccharose, glucose, galactose vises. Laktoseintolerance er meget mere almindelig end andre typer intolerance.
Laktoseintolerance
Lactose, eller mælkesukker, er det vigtigste kulhydrat i mælk. Det er et disaccharid dannet af rester af glucose og galactose. Laktose repræsenterer 90 % af alle mælkekulhydrater.
Mælkelaktose, en gang i tyndtarmen, nedbrydes af enzymet laktase til glukose og galactose. Lactase er det eneste enzym i kroppen, der virker på mælkesukker. Det produceres af celler i tyndtarmen. Usp altet mælkesukker bevæger sig længere ind i tyktarmen, hvor det bruges af mikroflora, hovedsageligt lactobaciller. Når man analyserer afføring for kulhydrater hos et barn ældre end et år, bør laktose således ikke påvises.
I nogle tilfælde nedbrydes laktose ikke i tyndtarmen. Hvis laktaseenzymet ikke er aktivt nok, eller dets mængde ikke er nok til at nedbryde den indkommende laktose, taler de om laktasemangel. Hvis insufficiensen er mindre, opstår der ingen symptomer. Hvis laktase ikke nedbryder meget laktose, kommer disakkaridet i overskud i tyktarmen, påvises ved analyse af afføring mhp.kulhydrater, forårsager karakteristiske symptomer. Denne tilstand kaldes laktoseintolerance. Det kan også være forårsaget af andre årsager, såsom et fald i absorptionen af glucose og galactose i tarmen.
Årsager til laktoseintolerance hos børn
Reduceret laktaseaktivitet ses hos 2/3 af de fødte børn. I de fleste tilfælde fører dette ikke til udseendet af sygdommen. Efter 2-3 måneder af livet begynder enzymet at virke i fuld kraft.
Hos fuldbårne babyer under et år, i det overvejende antal tilfælde, er laktoseintolerance forårsaget af overfodring, umodenhed af tarmen og (eller) dens patologier. Hos for tidligt fødte børn påvises lav laktaseaktivitet hos næsten alle. Oftest er det i disse tilfælde, at lægen anbefaler at tage en afføringsanalyse for kulhydrater.
Laktoseintolerance under overfodring skyldes et overskud af mælkesukker i barnets tarme. Selvom mængden og aktiviteten af enzymet er normal, er de ikke nok til at nedbryde det kulhydrat, der tilføres med overskydende mælk. Ufordøjet laktose transporteres i store mængder til tyktarmen, hvilket resulterer i diarré og andre symptomer. Oftest opstår denne tilstand ved fodring "on demand". Overbelastning af laktose er af særlig betydning i udviklingen af symptomer hos spædbørn, der er født for tidligt, eller som har gennemgået hypoxi under fødslen. Dr. Komarovsky overvejer overfodring som hovedårsagen til diagnosen laktoseintolerance og udnævnelsen af en fækal analyse for kulhydratindhold.
Hos børn født ved 28-30 graviditetsuge er tyndtarmen ikke modnet morfologisk ogfunktionelt. Gradvist modnes tarmen, og enzymets aktivitet vender tilbage til normal.
Erhvervet (sekundær) laktoseintolerance er ret almindelig. Dets årsager er oftest akutte tarminfektioner: rotavirus, salmonellose eller brug af antibiotika og andre lægemidler (anabolske steroider).
Tegn på laktose-, saccharose- og monosaccharidintolerance
Kort efter indtagelse af mælk er der ubehag, en følelse af oppustethed, rumlen i maven, afføringen bliver nogle gange flydende. Hos spædbørn er afføringen norm alt vandig, sur, gul, skummende med meget gas. Hovedsymptomet er diarré, men med en let hypolactasia kan flatulens og tarmkolik først opstå. Hos spædbørn, på grund af en stigning i det intra-abdominale tryk, observeres hyppige regurgitationer. Appetitten opretholdes, vægten tilføjes langsomt.
Fordele og ulemper ved metoden
Analysen af afføring for kulhydrater er meget brugt på grund af dens lave omkostninger og lette implementering. Det har dog ulemper:
- Hos spædbørn er mikrofloraen i tyktarmen kun befolket, så laktose udnyttes ikke i tyktarmen, og mere af det kommer ind i afføringen, nogle gange overstiger indholdet 1%.
- Metoden tillader ikke at bestemme indholdet af individuelle kulhydrater: laktose, saccharose eller glucose med henblik på differentialdiagnose af laktase, saccharose eller andre typer af mangel. Det skal bemærkes, at laktasemangeler meget mere almindelig end andre arter.
Analyse
Bestemmelse af kulhydrater i fæces udføres ved Benedict-reaktionen eller ved hjælp af teststrimler. Der er flere reaktioner til bestemmelse af reducerende sukkerarter, som inkluderer laktose: Trommer-, Fældnings- og Benedikt-reaktionerne og andre. De er baseret på nogle sukkerarters evne i et alkalisk medium til at reducere metaller i s altets sammensætning, hvilket fører til en ændring i opløsningens farve. Reaktionen med Benedicts reagens er den mest følsomme, dvs. den giver dig mulighed for at detektere meget lavt kulhydratindhold i materialeprøven.
En lige stor mængde af Benedicts reagens tilsættes flere dråber afføringscentrifugat. Reagensglasset placeres i flere minutter i et vandbad, efter afkøling vurderes resultatet
Analyseresultater
Benedicts reagens indeholder kobbersulfat, hvis opløsning er blå. Hvis der ikke er sukker i afføringen, fortsætter reaktionen ikke, blandingen forbliver blå. Hvis afføringen indeholder laktose, oxiderer den kobberionen til kobberoxid af røde mursten (I). En lille mængde kulhydrater vil danne en lille mængde rødlig oxid, som vil blandes med den blå farve af sulfatet, hvilket resulterer i en grøn farve. En betydelig tilstedeværelse af kulhydrater giver blandingen en rød farve. Laboratorieassistenten sammenligner den resulterende farve med farverne på standardopløsninger. Ifølge tabellen bestemmer den, hvilket kulhydratindhold en given farve svarer til. Resultatet er angivet i % eller g/l.
Fortolkning af analyseresultater
Dechifrering af analysen af afføring for kulhydrater hos spædbørn:
- op til 2 uger - ikke mere end 1 %,
- fra 2 uger til 6 måneder - 0,5-0,6 %,
- fra 6 måneder til et år - 0-0, 25 %,
- ældre end et år - 0%.
For nyfødte op til 2 ugers alderen er resultatet på 1 % og derunder godt, det indikerer dannelsen af mikrofloraen i tyktarmen. Et resultat på mere end 1 % betragtes som en afvigelse og kræver en omhyggelig tilgang. Det er højst sandsynligt, at analysen skal tages igen.
For en baby, der ammes eller får modermælkserstatning, fra 2 ugers alderen til 6 måneder, er en god indikator under 0,5-0,6 %, hvilket indikerer fravær af laktasemangel. Hvis resultatet er højere, er laktasemangel mulig. Hos børn i denne alder noteres ofte et øget indhold af kulhydrater i afføringen, hvilket oftest indikerer umodenhed i fordøjelseskanalen. Men selv påvisning af laktasemangel bør ikke blive en grund til ikke at amme. Da denne tilstand er godt behandlet, samtidig med at naturlig fodring opretholdes med lægemidler, der indeholder enzymer.
Børn over et år bør have et resultat på 0 %. Hvis det er højere, kan der være mistanke om ufuldstændig laktoseudnyttelse. Mest sandsynligt er årsagen tarmkanalens patologi eller dysbakteriose.
Børn over 3-5 år og voksne bør have et resultat på 0 %. Et øget resultat indikerer oftest laktoseintolerance hos voksne, som forekommer hos 70 % af verdens befolkning.
Overskridelse af normen er ikke grundlaget for en diagnose. Andre undersøgelser er også nødvendige. Derfor bør afkodningen af analysen af afføring for kulhydrater ledes af en læge
Yderligere forskning
For at stille diagnosen "laktasemangel" tager lægen først og fremmest det kliniske billede i betragtning. Desuden er en eller to manifestationer af patologi få. Alle kliniske tegn på mangel skal være til stede. Vigtig information kan være tilstedeværelsen af en lignende patologi i familien, forsvinden af diarré, når man erstatter mælk med en mælkefri formel.
Diagnosen bekræftes af yderligere laboratorietests:
- fækal pH mindre end 5,5;
- positiv analyse af babys afføring for kulhydrater;
- ingen stigning i blodsukkerkoncentrationen efter laktosebelastning.
Den mest informative test er den kvantitative bestemmelse af laktaseaktivitet i en biopat af tyndtarmens slimhinde. Men dette er en smertefuld, svær og dyr test, så den er norm alt ikke ordineret.
