Uterinpolyp er en meget almindelig sygdom, der er tilbøjelig til at vende tilbage. Tilbagevendende endometriehyperplasi er i 1,5 % af tilfældene ondartet. Den største sandsynlighed for at udvikle kræft i livmoderslimhinden er forbundet med adenomatøse polypper (adenomer). Sygdommen kan udvikle sig i alle aldre. Den optimale behandlingsmetode er hysteroskopi (fjernelse af endometriepolyppen). Operationen er minim alt invasiv og højteknologisk, hvilket væsentligt reducerer sandsynligheden for gentagelse af patologien og udviklingen af negative konsekvenser.
Hvad er en livmoderpolyp?
Patologisk dannelse, der stiger over overfladen af endometrium (slimhinden) i den glatte muskulatur i penis, hvori fosteret er født, kaldes en livmoderpolyp i medicin. De har en anden konfiguration, konsistens, smal eller bred base, glatte, villøse eller fligede.overflade. Neoplasia kan variere i størrelse fra et sesamfrø til en golfbold. Polypper af slimhinden i livmoderen er enkelte og multiple. Udtrykket "polypose" bruges, hvis antallet af neoplasier er mere end tyve.
I henhold til dens struktur består polyppen af tre komponenter. Overfladen af formationen er dækket af epitelvæv, stilken består af en fibrøs base og tykke kar. Neoplasi kan ulcerere, blive inficeret, metaplasi cellulær, nekrotisk.
Polypper klassificeres oftest efter morfologisk struktur. Der skelnes mellem følgende typer af patologiske formationer:
- Kirtelpolypper består af endometrievæv, der indeholder kirtler.
- Kirtelfibrøse er repræsenteret af et slimhindelag, der beklæder hulrummet i det indre reproduktive organ og bindevæv (stroma).
- Fibrøst dannes af tæt bindevæv.
- Adenomatøse polypper er repræsenteret af kirtelepitel og er tilbøjelige til at overgå til endometriecancer.
Endometrioidpolypper vokser sjældent ud over livmoderhulen. De påvises både hos unge piger og hos kvinder i overgangsalderen. I gynækologi betragtes tilstanden som præcancerøs, og i de fleste tilfælde ordineres en operation for at fjerne endometriepolyppen.
Behandlingsmetoder
Som statistik viser, dannes patologiske formationer af livmoderen oftest på baggrund af en forstyrrelse i æggestokkenes hormonelle funktion og en stigning i østrogenniveauet. Men hormonbehandling somden primære behandling bruges sjældent.
Den bedste behandling er hysteroskopi - resektion af livmoderpolyppen ved hjælp af endoskopisk udstyr. Formationerne på benet "skrues af", og sengen kauteriseres ved den kryogene metode eller elektrokoagulering. De eliminerede neoplasier sendes efterfølgende til histologisk undersøgelse, hvis resultater bestemmer yderligere behandlingstaktik.
Fjernelse af en fibrøs polyp i endometrium udføres ved polyektomi med curettage (curettage) af livmoderen. Ved resektion af kirtelpatologiske formationer kræves yderligere hormonbehandling. Til behandling af adenomatøse polypper i livmoderen anvendes radikale terapimetoder (supravaginal amputation, panhysterektomi).
Hysteroskopi-fordele
Brugen af moderne udstyr under operationen forbedrer kvaliteten og reducerer risikoen for komplikationer. I kirurgi er sådanne behandlingsmetoder ret udbredte. Terminologien for operationen er norm alt afledt af navnet på det udstyr, som den udføres med.
Hysteroskopi af endometriepolyppen er fjernelse af fokal uterushyperplasi ved hjælp af et specielt endoskopisk apparat i form af et rør med et fiberoptisk system og belysning. Operationen er endovision, det vil sige, at den ikke giver mulighed for at åbne hulrummet. Men dette er ikke det eneste plus ved hysteroskopi.
- Kirurgisk manipulation kræver ikke særlige forberedende foranst altninger.
- Resektion af fokal livmoderhyperplasi medendoskopisk udstyr, mindre traumatisk end klassisk curettage.
- De negative konsekvenser af hysteroskopi (fjernelse af endometriepolyppen) er sjældne.
- Kort genoptræningsperiode.
- På grund af visuel kontrol er sandsynligheden for ufuldstændig fjernelse af polyppen minimal.
- Efter hysteroresektoskopi er neoplasi-lejet kauteriseret, hvilket reducerer antallet af tilbagefald.
- Hvis manipulationen udføres ved hjælp af et stift hysteroskop, er det tilladt at bruge forskellige kanaler til irrigation (langvarig irrigation af hulrummet) og aspiration. Operationen med sådant udstyr har en lavere pris.
Fjernelse af endometriepolyppen (hysteroresektoskopi): indikationer
Operationen, selvom den er minim alt invasiv, er stadig et kirurgisk indgreb. Beslutningen om at udføre den træffes efter adskillige undersøgelser. Patologier, der er indikationer for hysteroresektoskopi, kan kun etableres af en læge. Disse omfatter:
- Multipel endometriehyperplasi, der er almindelig (uterin polypose).
- Enhver solitære polypper, der er asymptomatiske.
- Endometrial neoplasi af enhver størrelse med regelmæssig uterinblødning.
- Udvikling af anæmi forårsaget af hyppige blødninger fra kønsorganerne.
- Rymd vagin alt udflåd ledsaget af stærke smerter.
- Uregelmæssig menstruation.
- Ineffektivitet eller komplikationer efter curettage.
- Adenomatøse (kirtel) polypper. Sådanneoplasmer, en høj sandsynlighed for degeneration fra en godartet til en ondartet tumor.
- Truede abort.
- Hormonal svigt. Hormonelle ubalancer kan fremprovokere væksten af neoplasmer.
Fjernelse af endometriepolyp i livmoderen under graviditetsplanlægning udføres for at skabe gode betingelser for implantation af embryoet.
Kontraindikationer
Før lægen ordinerer en resektion, identificerer lægen under en fysisk undersøgelse og under undersøgelsen alle de patologier, der forhindrer brugen af denne behandlingsmetode. Den generelle liste over helbredstilstande, hvor operation midlertidigt eller permanent ikke er indiceret, svarer til kontraindikationer for klassisk eksomatisk kirurgi.
- Akutte infektionssygdomme i luftvejene (influenza, tonsillitis, lungebetændelse).
- Infektiøs nyresygdom af bakteriel ætiologi.
- Åndedrætssvigt.
- Dekompenseret hjertesvigt.
- Kronisk nyresvigt.
- Krænkelse af leverfunktionen, ledsaget af metaboliske forstyrrelser, forgiftning, udvikling af leverkoma.
- chok.
- Forstyrrelser i hæmostasesystemet.
Kontraindikationer for fjernelse af livmoderendometriepolypper fra det reproduktive system er:
- Akutte inflammatoriske sygdomme i kønsorganerne (vulvitis, cervicitis, salpingo-ooforitis og andre).
- Bakteriel vaginose.
- IV grad af vaginal renhed.
- Maligne neoplasmer i livmoderslimhinden.
- livmoderfibromer i store størrelser.
- Submucosale fibromer over 5 cm i diameter.
For sygdomme, der kan behandles, er operationen forsinket, indtil fuld bedring. Ved alvorlige langvarige patologier er behandlingstaktikken fastsat personligt.
Forberedelse til operation
Kirurgi er en meget vigtig fase i behandlingen af patienten. Alle manipulationer udføres kun med patientens samtykke. Resektion af neoplasi af livmoderslimhinden er et planlagt kirurgisk indgreb. Særlig forberedelse til operationen for at fjerne endometriepolyppen (hysteroskopi) er ikke nødvendig. Laboratorietest og instrumentel undersøgelse er standard for de fleste invasive procedurer.
- Undersøgelse af en gynækolog på en stol.
- Bimanuel (tohånds) undersøgelse.
- Diagnose af vaginal livmoderhals ved hjælp af et kolposkop.
- Udstrygning til vaginal renlighed og cytologi.
- Transabdominal bækkenscanning.
- Klinisk blodprøve.
- Blodbiokemi (glukose).
- En blodprøve for antistoffer mod overfladeantigenet af hepatitis B-virus.
- Antistoffer mod hepatitis C-virus.
- Screening for HIV-antistoffer.
- Wassermann-test (RW) - hurtig test for syfilis.
- Fluorografi.
- Elektrokardiogram med transskription.
Hysteroresektoskopi udføres på den 5.-15. dag i menstruationscyklussen. Til patienterved at tage syntetiske analoger af østrogen og progesteron, kan operationen udføres på enhver dag i cyklussen.
Om morgenen før polypektomi udføres standardhygiejne og depilering af intimområdet. Det er nødvendigt at nægte madindtagelse. Operationen udføres efter rensning af tarmene ved lavement og med tom blære.
Hysteroskopiteknik
Kirurgisk manipulation udføres ved hjælp af et mono- eller bipolært hysteroresektoskop. Dette er et komplekst instrument, der består af optik, der tillader visuel kontrol over processen og det kirurgiske udstyr.
Fjernelse af endometriepolyppen (hysteroskopi) udføres under intravenøs anæstesi. De ydre kønsorganer, skeden og livmoderhalsen behandles med en antiseptisk opløsning. Det nederste segment af livmoderen er fikseret med kugletang. Ved hjælp af en livmoderparaply undersøges livmoderhulens dybde, position og tilstand. Livmoderhalskanalen udvides for fri indsættelse af det endoskopiske instrument. Livmoderhulen er fyldt med gas eller væske. Dette giver tilstrækkelig plads til instrumentering og visuel kontrol af operationen.
Et resektoskop og et videokamera indsættes i livmoderhulen, som transmitterer billedet til monitorskærmen. Lægen undersøger livmoderen, vurderer tilstanden af slimhinden (endometrium), bestemmer placeringen af patologiske neoplasmer. Resektion af polypper udføres af en endoskopist.
Enkelte polypper med en godt markeret stilk fjernes,ved hjælp af endokirurgisk saks eller en speciel løkke. Sløjfeelektroden bruges ofte til at eliminere store neoplasier, der er placeret nær livmodervæggen eller har en fibrøs struktur. For at forhindre blødning og mindske sandsynligheden for tilbagefald af sygdommen bliver formationslejet kauteriseret.
Efter fjernelse af endometriepolyppen, fjerner specialisten hele instrumentet fra livmoderhulen og fjerner gas eller væske. Den gennemsnitlige varighed af operationen er 20-40 minutter. Med flere polypper, tekniske vanskeligheder, tager operationen længere tid. Varigheden af anæstesien kan også forlænges.
Efter operation
Efter operationen overføres patienten til afdelingen. Hvis fjernelse af endometriepolyppen forløb uden komplikationer, får patienten lov til at gå hjem inden for et par timer efter, at hun er kommet sig efter bedøvelsen.
I den postoperative periode ordineres en antibiotikakur for at forebygge infektionssygdomme. I de tidlige dage kan en kvinde opleve ømme smerter. For at fjerne dem ordinerer lægen medicin, der lindrer smerte.
Efter operationen har en kvinde norm alt få pletter. De forsvinder norm alt af sig selv inden for 3-5 dage.
Fjernede polypper sendes til histologisk undersøgelse. Resultaterne er norm alt klar om en uge, samtidig skal patienten besøge en gynækolog for at bestemme den efterfølgende terapeutiske taktik. Efter fjernelse af endometriets kirtelpolyp ordineres behandling med hormonelle lægemidler uden fejl.
Gendannelsesperiode
Rehabiliteringsperioden for hver kvinde er forskellig. Det hele afhænger af sværhedsgraden af patologien, tilstedeværelsen af samtidige sygdomme, patientens alder, kvaliteten af den udførte operation.
I de første par dage er en let stigning i temperaturen mulig. Helingsprocessen kan være ledsaget af sjældne spastiske smerter. Deres varighed afhænger af organismens egenskaber. For at restitutionsperioden efter fjernelse af endometriepolyppen (hysteroskopi) kan forløbe glat, bør visse anbefalinger følges.
- Ingen badning i 2 uger efter operationen.
- Intensiv opvarmning bør opgives.
- Annuller eller omplan midlertidigt nogle fysioterapiprocedurer (elektroforese, laserterapi).
- Det er forbudt at svømme i bassiner og damme.
- Ekskluder motion og sport.
- Du kan ikke vaske og bruge vaginale stikpiller uden recept fra en gynækolog.
- Vaginale tamponer bør undgås.
- Du skal afholde dig fra seksuel aktivitet i 3-4 uger.
Mulige komplikationer
Intraoperative komplikationer er ekstremt sjældne. Sandsynligheden for deres forekomst er lav, men ikke helt udelukket. Listen over uønskede situationer omfatter:
- Blødning. Elektrokoagulering af beskadigede endometriekar bruges til at stoppe diffus blødning.
- Perforering af livmoderen på grund af mekanisk skade (skadesonde, curette).
- Traumatiske skader som følge af varme- og energieksponering.
- Vægte forbundet med brug af midler til at strække livmoderhulen.
Komplikationer kan ikke kun opstå under operationen, men også efter den. De negative konsekvenser af hysteroskopi (fjernelse af endometriepolyppen) kan vise sig i form af følgende patologiske tilstande:
- Ophobning af blod i livmoderhulen.
- Bændelse i livmoderslimhinden.
- Infektion. Forekomsten af sådanne komplikationer overstiger ikke 0,17-3%. De mest almindelige er sepsis, bakteriel shock.
- Rigtigt langvarigt udflåd efter fjernelse af en endometriepolyp ved hysteroskopi opstår som regel på grund af manglende overholdelse af lægeordinationer.
- Infertilitet. Total ablation af livmoderslimhinden kan forårsage udvikling af manglende evne til at blive gravid eller abort.
- Stenose af cervikalkanalen. Anatomisk forsnævring opstår oftest efter elektro- eller laserkoagulation af slimhinden i livmoderhalskanalen.
Behandling efter fjernelse af endometriepolypen
I nogle tilfælde kan lægen ordinere yderligere medicin. Medicin er ikke altid ordineret, det hele afhænger af typen af neoplasma. Grundlæggende er behandling ordineret efter fjernelse af endometriets kirtelpolyp. Denne type neoplasi observeres oftest i en ung alder. Hormonterapi er rettet mod fuldstændig genopretning af en kvindes reproduktive funktion.
Udvalget af hormonel prævention udføres af en læge. Kombinationen af "Ethinylestradiol" (et østrogenhormon) med "Dienogest" (undertrykker den trofiske virkning af østrogener) eller "Desogestrel" anses for at være den mest effektive. Behandlingsforløbet kan være fra 3 til 6 måneder.
For at normalisere hormonelle processer er der også installeret Mirena eller Jaydes intrauterine anordninger. Den aktive ingrediens i præventionsmidlet er levonorgestrel, som forårsager et fald i endometriets implantationsfunktion. Spiralen er sat til 5 år.
Hvis en histologisk undersøgelse afslørede yderligere patologier, vil behandling blive ordineret afhængigt af sygdomstypen. Hvis der findes ondartede celler i polypper, vil en yderligere omfattende undersøgelse blive ordineret, og højst sandsynligt vil der blive udført mere radikal behandling.
Anmeldelser
De fleste kvinder er tilfredse med, hvordan operationen gik. De bemærker bekvemmeligheden ved at kunne gå hjem et par timer efter operationen.
Oftest skriver patienter i anmeldelser af konsekvenserne af hysteroskopi (fjernelse af endometriepolyppen) om langvarig blødning, der åbnede sig et par dage efter resektion. Men efter at have taget medicin bliver alt hurtigt genoprettet. Men generelt reagerer kvinder positivt, især dem, der fik ordineret konservativ behandling, som viste sig at være ineffektiv.
Mange patienter bemærker de høje omkostninger ved operationen, men de siger selv, at slutresultatet er det værd. Efter en hysteroskopi ordinerer læger ofte et kursus med orale præventionsmidler. Kvinder, der ikke tidligere har brugt sådanne lægemidler, rapporterer om bivirkninger og et for langt forløb.
Graviditet efter hysteroskopi
Infertilitet efter fjernelse af en patologisk neoplasma i livmoderens endometrium udvikles kun, hvis operationen blev udført med en alvorlig grad af sygdommen, eller hvis kvinden havde problemer med at blive gravid eller bære en graviditet før.
I anmeldelser af hysteroskopi (fjernelse af en endometriepolyp) siger unge kvinder, at de blev gravide meget hurtigt, og at hele perioden var normal. Baseret på observationer anbefaler læger at planlægge undfangelse efter 3-4 menstruationscyklusser. Det menes, at slimhinden på dette tidspunkt er fuldstændig genoprettet, hvilket reducerer risikoen for abort.
Hysteroskopi er en moderne og effektiv metode til behandling af endometriepolypper. Men et vellykket resultat afhænger ikke kun af kirurgens professionalisme, men også af den rettidige anmodning om hjælp og gennemførelsen af alle postoperative anbefalinger.
