Livmoderfibromer (fibromer, fibromyom, leiomyom) - en godartet dannelse, der udvikler sig fra livmoderens myometrium (muskellaget). En meget almindelig patologi, 10-27% af kvinderne henvender sig til gynækologer for det. Det betragtes som en hormonafhængig tumor. Det forekommer hovedsageligt i den reproduktive alder, med en maksimal forekomst ved 35-40 år. Det påvirker ikke kun patientens velbefindende, men påvirker hovedsageligt selve reproduktive funktion. I dag findes patologi ofte i en yngre alder, hvilket forårsager infertilitet.
Størrelsen af livmoderfibromer estimeres i uger, da den svarer til væksten af livmoderen under graviditeten. Halvdelen af patienterne får kirurgisk behandling for myom som den mest effektive. Tidligere blev behandlingen af eventuelle uterusfibromer reduceret til fuldstændig fjernelse af organet. I dag udføres der oftere konservativ myomektomi, hvor den reproduktive funktion er fuldt bevaret.
Årsager til fibromer
Årsagerne til neoplasmer omfatter følgende:
- arvelig disposition;
- defekt af myometrial anlage i embryogenese;
- et stort antal aborter;
- menstruationsforstyrrelser (MC);
- kurettage af livmoderen til diagnostiske formål;
- mors fødselsskade;
- nogle endokrinopatier (diabetes, fedme), thyreoideahyperfunktion;
- ingen graviditeter under 30;
- tidlig menarche;
- seksuel disharmoni;
- hypodynami.
Hormonelle ubalancer er dog fortsat hovedårsagen og udløseren.
Typer af fibromer
Fibromer kan eksistere som en enkelt formation eller være multiple, vokse i form af en knude eller have en diffus oprindelse, have en stilk eller en bred base, være i livmoderen eller livmoderhalsen, være simple, prolifererende, presarkom.
I henhold til lokaliseringen af fibromer kan være:
- Interstitiel eller intramural - placeret i midten af myometriet.
- Subserøst fibroid - vokser under den øvre slimhinde af livmoderen og er norm alt rettet mod bughulen.
- Submucosal - lokaliseret under slimhinden, og dens vækst er rettet mod livmoderhulen.
- Intraligamentære uterusfibromer - denne lokalisering er sjælden, tumoren vokser udad fra livmoderens krop og trænger ind mellem specielle anatomiske formationer - ledbånd.
komplikationer
Fibroma er slet ikke så harmløst, som det ser ud til trodsfor dets godhed. Det fører næsten altid til komplikationer:
- abort, føtal fejlernæring og hypoxi;
- infertilitet;
- efter fødslen, nedsat livmodertonus, blødning på dette grundlag;
- anæmi på grund af voldsom uterinblødning;
- genfødsel til sarkom;
- med fysisk belastning og store fibromer kan benet vrides;
- underernæring;
- accelereret vækst i uddannelse;
- endometriehyperplasi;
- udvikling af hydronefrose eller pyelonefritis.
Hvad skal man gøre, når fibromer vises
Behandling af fibromer afhænger af nodens størrelse, kvindens alder og hendes ønske om at få afkom i fremtiden. Hvis tumoren er lille, ikke har tendens til at vokse, kvinden ikke kommer til at føde, ville det være hensigtsmæssigt at behandle HRT - hormonsubstitutionsterapi. Hormonelle præparater, med deres korrekte valg, kan ikke kun bremse, men også stoppe væksten af uddannelse. Kurser tildeles norm alt flere i træk.
Så, indikationer for hormonbehandling:
- Fibromer bør ikke overstige 12 uger;
- intramurale og subserøse fibromer;
- ingen smerte eller blødning;
- umulighed af operationen på grund af kontraindikationer.
Kirurgisk behandling
Kirurgisk behandling med fjernelse af fibromer udføres med dens store størrelse eller komplikationer.
Hvad er det i gynækologi - myomektomi af uterusfibromer? Dette er udskæringen af myomatøse neoplasmer fra organhulen. I dag bruges konservativ myomektomi, som betragtes som en organbevarende operation.
Fibroidknuderne fjernes med det, men livmoderen er det ikke. Dette gælder i tilfælde af graviditetsplanlægning og vedligeholdelse af menstruationsfunktionen.
Efter myomektomi kan hver anden kvinde regne med graviditet. Derfor er anmeldelser af konservativ myomektomi altid positive. Ifølge nogle rapporter når genoprettelse af reproduktion hos sådanne kvinder endda 69%.
Afhængighed af myomektomi på cyklusdagen
Operationen udføres oftest fra den 6. til den 18. dag i cyklussen. Men i fravær af drægtighed er det ligegyldigt, hvilken dag i MC der skal foretages myomektomi.
En anden ting, når det kommer til en gravid kvinde: den optimale periode er 14-19 ugers graviditet. På dette tidspunkt fungerer moderkagen allerede fuldt ud, organerne er lagt ned, og i det perifere blod hos den vordende mor fordobles progesteron. Hvorfor er progesteron vigtigt? Det øger og vedligeholder obturatorfunktionen af livmoderens indre os og reducerer risikoen for for tidlig fødsel. Denne funktion er beskyttende.
Kontraindikationer til operation
Kontraindikationer omfatter:
- Precancerøse eller allerede cancerøse læsioner i livmoderhalsen eller endometrium.
- Mistanke om malignitet.
- Diagnose af fibromer og adenomyose på samme tid.
- Patologier i åndedræts- og hjertesystemer.
- Fibromer er større end 15-20 cm, selv efter præ-HRT.
- Flere fibromer med noder op til 5-6 cm.
Relative kontraindikationer
Det kan de værekorrekt medicinsk:
- Diabetes mellitus med svær hyperglykæmi.
- Fedme.
- Infektiøse-purulente processer i livmoderen og vedhæng.
- Svær jernmangelanæmi.
Indikationer hos ikke-gravide kvinder
Det er tilrådeligt at udføre operation for patienter i den fødedygtige alder og nullipære samt for:
- vækst af en knude i livmoderhulen;
- tilstedeværelse af ben i fibromer;
- acyklisk blødning eller længerevarende og kraftige menstruationer, der fører til anæmi;
- infertilitet;
- når fibroidens størrelse er mere end 12 uger, selv uden klager, fordi den stadig krænker nærliggende organer;
- tegn på kompression af tilstødende organer;
- atypisk placering af noden - den kan vokse i nakken eller landtangen, i ledbåndene i livmoderen;
- myomnekrose;
- fordobling af væksten af fibromer på 1 år.
I tilfælde af flere fibromer, er det tilrådeligt at udføre UAE først. Dette fører til eliminering af små knudepunkter, og store af dem falder og bliver tydeligt synlige under operationen.
Vigtigste indikationer for myomektomi under graviditet
Kirurgi under graviditet er indiceret i følgende tilfælde:
- Fibroidsnekrose på grund af pedikeltorsion.
- Kompression af organer på grund af neoplasmavækst.
Preoperativ forberedelse
Det er ikke anderledes end andre typer operationer. Et ret standard sæt undersøgelser inkluderer:
- blodprøver ogurin;
- røntgenbillede af thorax;
- EKG;
- ultralyd;
- vaginal podning;
- rektal undersøgelse.
Fordele og ulemper ved konservativ myomektomi
Fordele:
- tumoren fjernes med det samme, og livmoderen bevares;
- operationsteknik er velkendt af de fleste praktiserende gynækologer.
Ulemper:
- sandsynlighed for tilbagefald - ifølge statistikker er dette observeret i 70 % af tilfældene;
- mulighed for komplikationer.
- efter laparotomic adgang vil der være et livmoder-ar, som kræver et kejsersnit til fødslen i fremtiden;
- tekniske vanskeligheder ved flere fibromer.
Priser for operation
De varierer lidt, men i gennemsnit koster proceduren mellem 25 og 120 tusind rubler. Den dyreste EMA-operation er fra 100 til 200 tusind rubler.
Omkostningerne afhænger af omfanget af indgrebet og typen af adgang. Det inkluderer udgifter til driftsmaterialer, medicin, forbindinger. På mange klinikker tilføjes både hospitalsophold og måltider her.
Hovedtyperne er:
- myomektomi;
- embolization;
- radikal hysterektomi.
Myomektomi
Det udføres på flere måder:
- abdominal (laparotomisk myomektomi);
- hysteroskopisk;
- laparoskopisk.
De vigtige punkter er dannelsen af en fuldgyldig(velhavende) ar på livmoderen og om muligt den maksimale forebyggelse af sammenvoksninger, valget af det optimale snitsted på livmoderen, den korrekte eksfoliering af myomknuden efter åbning af dens kapsel. Det er vigtigt at stoppe blødningen uden brug af diatermokoagulation (optim alt - ved at klemme vævene i karrene)
Hvis der laves et snit i livmoderen, påføres dens suturer i 3 rækker til syning med Vicryl-tråde. De er bemærkelsesværdige ved, at de ikke bliver afvist og løser sig selv over lang tid.
De forsøger at skære kapslen langs dens øverste pol for ikke at beskadige store kar. Derudover vil et sådant snit give dig mulighed for samtidigt at fjerne andre noder, hvis de findes.
For at reducere graden af sammenvoksninger tørres bækkenrummet grundigt ved afslutningen af operationen, og der indføres anti-adhæsionsopløsninger i det. Samtidig kan mindst en liter af en sådan opløsning tage én operation.
Myomektomi under graviditet
Operationsteknikken er ikke anderledes, de særlige forhold tager hensyn til fosterets tilstedeværelse i livmoderen. Dette skyldes ikke kun tilstedeværelsen af fosteret, men også den forstørrede livmoder og dens rigelige blodforsyning. Derfor bliver opgaven at forhindre blødning, traumer i embryoet og sepsis efter operationen.
Adgang sker gennem et mediansnit i den nedre bugvæg, hvorefter operationsassistenten fjerner livmoderen med fosteret ind i såret og holder det. Dette reducerer risikoen for større blodtab. I en gravid livmoder afskalles kun dominerende noder, hvilket forhindrer fosteret i at vokse og klemmeandre organer.
Anmeldelser af abdominal myomektomi under graviditet viser succesen med den anvendte metode, efterfulgt af en normal graviditet. Fødsel efter myomektomi med samme graviditet udføres kun ved kejsersnit.
Abdominal myomektomi
Metoden kaldes også laparotomi - dette er en abdominal operation. I dag bruges den sjældent. Kun berettiget i tilfælde af en alvorlig deformeret livmoder på grund af flere noder eller deres store størrelse.
Der laves et lille snit i det suprapubiske område af maven, og neoplasmaet eksfolieres forsigtigt fra livmoderhulen. Generel anæstesi. Den postoperative periode i dette tilfælde er den sværeste og mest lange - 2-3 uger. Plus manipulationer - ved at styre operationsforløbet direkte af kirurgen. Patienter taler i deres anmeldelser af den abdominale operation af myomektomi om den mulige begyndelse af graviditet 6-18 måneder efter interventionen.
Laparoskopisk myomektomi
Laparoskopisk myomektomi gør det muligt at udføre alle nødvendige manipulationer ved små 3-4 punkteringer i den forreste bugvæg, hvorefter der praktisk t alt ikke er nogen ar. Små ar i form af prikker forbliver på stedet for snittene. Fremdriften af operationen overvåges via monitoren.
Har klare fordele i forhold til laparotomi. Den postoperative periode er kortere end ved laparotomi - kun 2 uger. Derudover giver laparoskopi praktisk t alt ikke sådanne komplikationer som infektion, blødning osv., da der ikke er et snit på livmoderen, der er intet ar, der er en stor chance for at føde et barnmest.
Laparoskopisk myomektomi anmeldelser er for det meste positive. Patienten kan udskrives hjem allerede 2-3 dage efter endoskopisk intervention.
Begrænsninger for laparoskopi:
- myomknude større end 9 uger;
- knude på svært tilgængeligt sted;
- der bør ikke være nogen udt alte sammenvoksninger;
- fedme grad 2;
- multiple fibromer.
Hysteroskopisk myomektomi
Dette er fjernelse af myomatøse knuder fra livmoderhulen gennem livmoderhalsen og skeden, dvs. transvagin alt, uden snit. Et andet navn er transcervikal fjernelse.
Cervikal dilatation udføres med et hysteroskop. Metoden er naturligvis anvendelig til små knuder og deres submukosale placering. Der er ingen ardannelse på livmoderen og huden, hvilket er vigtigt for kvinder, der planlægger graviditet og naturlig fødsel.
Hysteroskopisk myomektomi eller hysteroresektoskopi udføres ambulant, ofte under lokalbedøvelse. Udføres mekanisk eller elektrokirurgisk.
Indikationer:
- submucosale noder på benet, der er mindre end 10 cm;
- submucosale fibromer underlagt tidligere UAE.
Proceduren har positive anmeldelser. Mange kvinder kan lide hysteroskopisk myomektomi på grund af dens gode tolerabilitet og en lille mængde tid - kun 15-20 minutter. Et andet plus er, at patienten går hjem om et par timer.
Fortjener en hysteroskopimyomektomi anmeldelser af en positiv plan, også fordi komplikationer med denne metode er ekstremt sjældne, graviditet kan planlægges allerede i de første seks måneder og håbe på dets succesfulde forløb.
FUS-ablation af uterusfibromer
En relativt ny måde at behandle uterusfibromer på. Dens essens ligger i, at fibroide celler udsættes for fokuserede ultralydsbølger. Deraf navnet FUS – fokuseret ultralyd. Det udføres under kontrol af MR, uden bedøvelse. Ved hjælp af en sådan ablation reduceres neoplasmens størrelse uden kirurgisk indgreb. Kontraindikationer: en kvindes ønske om at blive gravid i fremtiden, mere end 5 myomeknuder i livmoderen.
Anmeldelser om operationen af myomektomi på denne måde er positive. Selvom selve proceduren kan tage omkring 6 timer.
Hysterektomi
Total fjernelse af livmoderen er sidste udvej. Det er ordineret til store fibromer, multiple, med alvorlige komplikationer. Fjernelse af livmoderen er mulig ved enhver af ovenstående adgange - laparotomi, laparoskopi, hysteroskopi.
Når livmoderen fjernes, forsøger vedhængene stadig at gemme den. For hvad? Den reproduktive funktion vil ikke fungere, men produktionen af østrogener vil fortsætte, og den kirurgiske overgangsalder vil ikke forekomme.
Denne operation har sine fordele:
- at slippe af med mulige livmoderblødninger af forskellige årsager;
- ingen risiko for gentagelse af fibromer;
- ingen endometriecancer;
- brug ikke beskyttelse.
Umbolisering af livmoderenarterier (UAE)
Uterinarterieembolisering er en minim alt invasiv operation, der afbryder blodtilførslen til fibromer. Dens essens er, at et kateter indføres gennem en punktering af lårbensarterien, hvorigennem skleroserende specielle stoffer sprøjtes ind i de kar, der føder tumoren.
Som et resultat er arterierne tilstoppede, og blodgennemstrømningen forekommer ikke i dem. Myomceller holder op med at modtage mad og dør gradvist. Bindevæv vokser i deres sted. I fremtiden løser det sig.
Vigtige aspekter
Hysteroskopisk kirurgi er en ambulant procedure. Laparoskopi gør det muligt for patienten at blive udskrevet inden for 1-3 dage. Ved laparotomi bliver patienten på afdelingen i 7-10 dage.
Smerter efter myomektomi, eller rettere sagt, ubehag i underlivet opstår i løbet af de første 3-4 dage i form af træksmerter i underlivet efter operationen. De stoppes let af konventionelle analgetika. Efter hysteroskopisk kirurgi er de slet ikke nødvendige.
Efter myomektomi kan der forekomme pletblødninger i løbet af de første dage. Nogle gange kan de vare op til en måned efter myomektomi. I de første 2 dage er de rigelige. Gradvist blive knappe, gennemsigtige og stop. Ellers vil det indikere komplikationer.
Menstruationscyklussen genoprettes norm alt uden besvær på en sådan måde, at operationsdagen betragtes som den første dag i den foregående cyklus. Med myomektomi genoprettes menstruationen ret hurtigt: undfangelse er ikke udelukket allerede i den første måned efter operationen.
Men dette er meget uønsket, så lægernedet anbefales at bruge prævention i de første 4-5 måneder. Stingene fjernes på dag 7-10.
Rehabiliteringsperiode
Efter myomektomi bestemmes bedring af rigtigheden af den valgte behandling, operationens volumen, tilstedeværelsen af komplikationer, kvindens alder og følgesygdomme.
Der ordineres lægemidler, der hjælper med at bekæmpe anæmi, antikoagulantia og lægemidler, der forbedrer blodmikrocirkulationen i væv. Derudover anbefales det stærkt at bære elastisk kompressionsbeklædning til underekstremiteterne for at forhindre trombose, som kan opstå under genoptræningsperioden.
Alt dette tilsammen vil ikke kun genoprette myometrium og endometrium, men også hjælpe med dannelsen af et fuldgyldigt ar på livmoderen, hvilket er ekstremt vigtigt for en kvinde i den fødedygtige alder.
For at forhindre sekundær infektion i arret og såret skal lægen ordinere antibiotikabehandling med bredspektrede antibiotika.
Laparoskopisk myomektomi anmeldelser er i de fleste tilfælde positive. Med denne interventionsmetode rejser kvinden sig og går allerede næste dag.
Med laparotomisk myomektomi er dette muligt i 4-5 dage. Men under alle omstændigheder er det påkrævet: inden for 3 måneder efter indgrebet bør du undgå tung fysisk anstrengelse, bære en postoperativ bandage og forsøge at forhindre forstoppelse.
Behandling efter operation
Efter myomektomi fortsættes behandlingen altid med hormoner (HRT). Det varer flere måneder og inkluderer brug af hormoner som Buserelin,"Mifepristone" og andre.
Under rehabiliteringsperioden efter myomektomi i 5-7 dage, og derefter efter 2 måneder og seks måneder, anbefales ultralyd. Det vil hjælpe med at vurdere tilstanden af arret på livmoderen og tilstedeværelsen af tilbagefald. Det skal huskes, at indtil der er givet en konklusion om et fuldt dannet ar, er graviditet udelukket.
For kvinder, der foretrækker vent-og-se-taktik, når de har fibromer, og håber, at fibromer, når overgangsalderen indtræffer, vil løse sig selv (denne mening er meget almindelig), er det værd at overveje, at passivitet i denne sag er farlig.
Myom er altid en risikofaktor, og ingen kan forudsige dens adfærd. Denne taktik fører ofte senere til behovet for at fjerne livmoderen. Hvis du skal føde og have børn, skal myomektomi foretages senest 3 år efter diagnosen.
Mulige komplikationer efter myomektomi
Følgende komplikationer er mulige:
- Blødning. For at reducere risikoen anvendes et forløb med hormonbehandling, UAE, midlertidig lukning af nogle arterier under operationen før operationen.
- Uregelmæssig menstruation. Operationen er en kraftig stress for kroppen, og hormonsvigt er en hyppig reaktion fra kroppen. Men i mangel af komplikationer genoprettes menstruationen efter en måned, maksim alt - efter 3. Ellers bør årsagen afklares med en læge.
- Infektion - for at undgå det, skal den postoperative sutur passes meget omhyggeligt, for ikke at tillade den mindste kontaminering af den.
- Sømmenes divergens. Årsagen kan være forkertdets pålæggelse eller ukorrekt pleje. For at hjælpe i sådanne tilfælde vaskes såret aktivt med antiseptika og behandles med antibiotika. I ekstreme tilfælde kan det være nødvendigt med en anden operation.
- Adhæsion er en hyppig forekomst efter abdominale operationer. Det viser sig som en trækkende smerte i den nedre del af maven og i dens laterale sektioner. Ved udt alte sammenvoksninger i æggelederne kan der opstå en ektopisk graviditet med efterfølgende infertilitet. Derefter vises IVF.
- Fibromer tilbagevendende. Statistik og anmeldelser af myomektomi af uterusfibromer indikerer, at operationen ikke er et universalmiddel. Med enkelte noder er recidiv muligt hos hver femte patient, med flere noder - i hvert sekund. De kan forekomme selv efter 5-10 år. Læger råder derfor til ikke at udskyde undfangelsen i årevis, men at planlægge en graviditet 6-12 måneder efter operationen.
Restriktioner efter myomektomi derhjemme
Følgende regler skal følges efter operationen:
- Ingen sex i 1,5 måneder.
- Løft ikke vægte, i ekstreme tilfælde - ikke mere end 3 kg.
- Ingen træning eller fysisk arbejde.
- Sport, besøg i solariet, saunaer, bade, svømmebassiner i 2 måneder anbefales ikke.
- Brug ikke tamponer ved menstruation (især efter hysteroskopisk myomektomi).
Vigtige point efter operationen
Følgende aktiviteter anbefales:
- Understøttende bandage er påkrævet inden for en måned.
- Spisning uden junkfood og gærende fødevarer.
- Kun iførtnaturligt linned.
- Kun bruser, ingen bade.
- Brug intimhygiejneprodukter.
Hvornår kan jeg planlægge og føde efter myomektomi?
Du kan planlægge graviditet og føde efter enhver form for myomektomioperation ikke tidligere end om 4 måneder, og endnu bedre om seks måneder. Dette er nok tid til, at arret på livmoderen heler så meget, at kvinden vil være i stand til at bære barnet til det sidste uden komplikationer og føde naturligt.
Vigtigt at vide
Tidlig graviditet med et inkompetent ar kan føre til meget alvorlige komplikationer under fødslen, op til livmoderruptur med massiv blødning. Det er ikke værd at regne med. Naturlig fødsel efter myomektomi er kun mulig efter dannelsen af et velhavende ar på livmoderen, hvilket vil blive angivet på ultralyd eller som et resultat af fjernelse af fibromer på transvaginal måde.
I andre situationer indikeres et kejsersnit på en planlagt måde. Kvinder efterlader forskellige meninger om myomektomi. Praktiserende læger anbefaler ofte operativ levering for at eliminere risikoen. Sådanne taktikker er fuldt ud berettigede, fordi der altid er en risiko.
Forebyggelse af uterusfibromer
Med henblik på forebyggelse bør følgende foranst altninger træffes:
- Jævnlige besøg hos gynækologen to gange om året.
- Ultralyd af bækkenorganerne en gang om året.
- Almindelig sexliv.
- Ekskluder abort på alle tilgængelige måder.
- Bruger hormonbehandling.
- Terapeutisk gymnastik.
- Normaliseringvægt.
- Profylaktisk indtagelse af vitamin-mineralkomplekser med antioxidantvirkning (vitamin A, E, C, jern, zink, jod, selen).
Anmeldelser
Generelt, selv 2 måneder efter myomektomi, begynder kvinder ifølge anmeldelser at leve et norm alt liv. Takket være operationen lykkes det mange mennesker at blive gravide og bære barnet sikkert. Moderne kirurgi giver en kvinde fuld mulighed for at føde på egen hånd og fjerner fibromer uden at give ar i livmoderen.
Meget rost af specialister fra Road Clinical Hospital. N. A. Semashko. Ifølge anmeldelser forårsager myomektomi, hysteroskopi og laparoskopi udført i denne klinik næsten aldrig postoperative komplikationer. Derudover er rehabilitering i sådanne tilfælde meget hurtigere og nemmere.
Positiv feedback om konservativ myomektomi efterlades også af kvinder, som på grund af udviklingen af sygdommen har oplevet sekundær infertilitet. De bemærker, at efter excision af den patologiske knude får de mulighed for at planlægge en graviditet og føde på egen hånd, selv på trods af de ar på livmoderen, der forbliver efter den "åbne" operation. Dette må man affinde sig med, ofte uden en sådan indgriben, er fjernelse af fibromer ikke mulig.
De største institutioner, som kvinder henvender sig til for myomektomi, er National Medical Research Center opkaldt efter V. A. Almazov i Skt. Petersborg og hospitalet opkaldt efter N. A. Semashko - en medicinsk institution i Moskva for jernbanearbejdere og deres familier.
Myomectomy reviews inAlmazovs centrum er ofte knap så rosenrødt. Der er mange utilfredse med dette center. Negative anmeldelser af myomektomi på Almazov Research Institute er tilsyneladende efterladt af patienter, der har oplevet komplikationer. Med hensyn til Semashko hospitalet er der meget færre negative anmeldelser om myomektomi.
