Kræft er vor tids svøbe. I 2010 gennemførte International Society for Oncology overvågning. Hans data er imponerende. Så i kontrolåret blev 10 millioner mennesker på kloden syge af kræft, og 8 millioner døde af det. Lægerne er foruroligede over, at antallet af mennesker, der får konstateret kræft, vokser år for år, på trods af alle de indsats for at bekæmpe det.
Lungekræft er førende i antallet af tilfælde og dødsfald. Den anden position er besat af brystkarcinom. I Rusland kom denne sygdom ud i toppen blandt alle kræftformer hos kvinder. At tælle antallet af dødsfald som følge af brystkræft er det mest sørgelige af den grund, at denne sygdom kan helbredes fuldstændigt, hvis den opdages i de tidlige stadier. For at hjælpe kvinder udføres der nu mammografi på mange klinikker. Nogle patienter er endda tvunget til at gennemgå denne analyse. Men en useriøs holdning til dette problem fører til en naturlig afslutning.
Denne artikel vil diskutere udviklingsmekanismenbrystcarcinomer, årsagerne til dets forekomst og risikogrupper er navngivet. Vi vil også tale om diagnostiske metoder, behandlingsmetoder og prognose.
Bryst
I dagens samfund er der næppe en eneste voksen, der aldrig har set en kvindes bryster. Ikke engang enhver kvinde ved dog, hvilken slags struktur hun har. Mælkekirtlerne er placeret på brystet og er knyttet til brystmuskelen.
Uanset størrelse er de omgivet af et fedtholdigt lag, der beskytter deres indre område mod mekanisk skade. Kroppen af mælkekirtlerne består af lapper placeret omkring brystvorten. De kan være fra 15 til 20 enheder. Hver af de store lapper består af små lobuler, der er fyldt med mikroskopiske alveoler. Mellemrummet mellem lapper og lobuler er fyldt med bindevæv. Den indeholder mælkekanalerne. De stammer fra toppen af lapperne og går til brystvorten. Tættere på den smelter nogle kanaler sammen, så kun 12-15 af dem åbner i toppen af brystvorten.
Mammary carcinom kan udvikle sig i enhver del af brystet - i kanalen, i lobulen, i bindevævet, selv i alveolerne. Afhængigt af placeringen bestemmes sygdomstypen, og behandling ordineres.
Der er et stort antal lymfekar i mælkekirtlerne, og der er en klart defineret anastomiserende forbindelse mellem kirtlerne placeret i den ene og den anden. Forskere bruger denne funktion til at forklare det faktum, at en tumor, der er dukket op i en mælkekirtel, som regel også opdages ien anden. Alle lymfekar er forbundet med lymfeknuderne omkring mælkekirtlen. De tager det første "strejke" af forvoksede kræftceller.
Malign tumor
Kræft er på ingen måde en indikator for vores tid. Denne sygdom var syg i det gamle Egypten, og de første metoder til dens behandling blev udviklet af den berømte Hippokrates. Han mente, at det ikke nyttede noget at helbrede denne sygdom i dens sidste stadier, da patienten alligevel ville dø.
I vores tid er der meget information om kræft. Så nu er det pålideligt kendt, at en ondartet tumor kan begynde med en enkelt celle, som som følge af mutationer erhverver en slags udødelighed. Normale celler i løbet af deres liv udfører en række delinger og dør (naturlig apoptose forekommer). Kræftceller deler sig tilfældigt, ofte før de når modenhed. Som et resultat giver de anledning til lignende underudviklede kloner, men apoptose gælder ikke for dem.
Som et resultat af de ublu ophobninger, der dannes, bryder de "forkerte" celler gennem membranen og begynder at sprede sig til naboområder af kroppen. Der er ingen fejl. Det skal spredes, da videnskabsmænd har fundet formationer i dem, der ligner amøbe prolegs (pseudopodia), ved hjælp af hvilke disse celler er i stand til at bevæge sig uafhængigt. Dette fænomen kaldes invasion, og sygdommen kaldes invasivt brystcarcinom. Denne proces anses allerede for at være farlig for patientens liv, men den kan stadig stoppes.
I fremtiden bliver kræftceller adskilt fra en gruppe af deres egen art og med blodgennemstrømningspredt i hele kroppen. Hvor de dvæler, begynder en ny ukontrolleret vækst af tumoren, og selve processen kaldes metastase. På dette stadium er medicin stadig magtesløs til at helbrede sygdommen. Mange kræftceller har en prioriteret retning af metastaser. For invasivt brystcarcinom er disse lymfeknuder (aksillære og subclavia), lunger, hud, rygmarv. Mindre almindeligt forekommer metastaser i svampede knogler, hjerne, æggestokke, lever.
Reasons
Forskere har formået at forstå, at kræft begynder på grund af mutationer i cellen. Disse fatale metamorfoser (maligniteter) fremkaldes af genetiske ændringer. Hvad der får gener til at ændre sig, er stadig et spørgsmål om formodninger. Det er almindeligt accepteret, at følgende faktorer påvirker forekomsten af kræft:
- Ugunstig økologi.
- Arvelighed.
- Kræftfremkaldende stoffer, som vi indånder i luften og indtager sammen med mad.
- Rygning.
- Alkoholisme.
- Individuelle mikroorganismer (f.eks. bovin leukæmivirus).
- Stråling.
- Solens stråler, hvis deres eksponering er for kraftig eller langvarig.
Alle disse faktorer kan forårsage kræft i ethvert organ, inklusive brystkræft.
Invasivt brystcarcinom (uspecifikt eller specifikt) diagnosticeres hos kvinder i moden alder (efter 65 år) omkring 150 gange oftere end hos unge kvinder i alderen 25-30 år. Aldersrelaterede ændringer er således også en risikofaktor. Derudover er udviklingen af brystkræft påvirket af:
- Senere (efter 55år) overgangsalder.
- Rygning i ungdommen.
- Ingen livsvarig fødsel eller graviditet (for midaldrende kvinder).
- Tidlig (før 12 år) begyndende menstruation.
- Kræft i de kvindelige organer (forekom i patientens liv).
- Fedme.
- Hypertension.
- Diabetes mellitus.
- Langtidsbrug af hormonelle præventionsmidler.
Denois-klassifikation
Der er adskillige generelt accepterede klassifikationssystemer til at bestemme typen af brystkræft.
En af dem hedder TNM. Designet af Pierre Denois. Forkortelsen betyder Tumor - Nodus - Metastase. På russisk, henholdsvis "tumor - node - forskydning." Denne klassifikation viser placeringen af neoplasmaet, dens tilstand, størrelse, tilstedeværelse og karakter af metastaser:
1. T - primær tumor:
- Tx - Ikke tilgængelig til evaluering.
- T0 - ingen tegn på primær neoplasma.
- Tis - tumoren "sidder på plads" (ingen invasion). På engelsk lyder det som "pak in situ".
- Tis (DCIS) - karcinom i mælkekanalen uden invasion.
- Tis (LCIS) - carcinom i lobulen uden invasion.
- Tis (Page) - Pagets sygdom.
- T1 - neoplasma op til 20 mm i størrelse.
- T2 - tumorstørrelse fra 20 til 50 mm.
- T3 - værdi over 50 mm.
- T4 - enhver tumorstørrelse, men der er metastaser i huden, brystvæggen.
2. N - regionale lymfeknuder:
- Nx - Ikke tilgængelig til evaluering.
- N0 -ingen metastaser til lymfeknuder.
- N1 - der er allerede metastaser i de aksillære lymfeknuder (niveau I og II), men de er endnu ikke loddet sammen.
- N2 - i lymfeknuderne er metastaser allerede loddet, men de er stadig I- og II-niveauer. Ligeledes er kategori N2 indstillet, hvis der påvises en forstørret brystlymfeknude, men der er ingen kliniske manifestationer af metastaser i det aksillære lymfesystem.
- N3 - der er niveau III-metastaser i lymfeknuderne (indre bryst, subclavia, aksillær).
3. M - metastaser fjernt fra brystet:
- M0 - ikke defineret.
- M1 - tilgængelig og defineret.
Histologisk klassifikation
Inden for medicin refererer udtrykket "histologi" til tilstanden af vævene i den menneskelige krop, deres struktur og funktioner, som bestemmes ved biopsi eller obduktion. Med hensyn til histologi skelnes der mellem følgende typer karcinomer:
- In situ i mælkekanalen.
- In situ i skiver.
- Invasiv i kanalen.
- Invasiv i lappen.
- Tubular.
- papillær.
- Medullary.
- Kolloid (slimhindekræft).
- Med symptomer på betændelse.
- Squamous.
- Adenoidcystisk.
- Juvenile (sekretær).
- Apokrin.
- Cribrose.
- Cystic.
- Apudoma.
- Med osteoklastlignende celler.
Molekylær taksonomi
Denne klassifikation blev introduceret for nylig. Den er baseret på undersøgelsen af sæt af molekylære markører i hvert tilfælde af diagnosticering af brystcarcinom. VedI det væsentlige er de undertyper, der skelnes i denne klassifikation, uafhængige sygdomme, der kræver specifikke terapeutiske foranst altninger. Dette er:
- Undertype A luminal. Diagnosticeret i 45 % af tilfældene. Det betragtes som en østrogenafhængig inaktiv tumor. Amplifikation af HER2-proteinet observeres ikke. Udsigterne er gunstige.
- Undertype B luminal. Diagnosticeret i 18 % af tilfældene. Det betragtes som en østrogenafhængig aggressiv tumor. Der er HER2-forstærkninger. Vejrudsigt moderat.
- HER2 undertype positiv. Det ses hos 15 % af alle patienter med BC (brystkræft). Tumoren er aggressiv, østrogen-uafhængig. Proteinamplifikation er til stede. Prognosen er dårlig.
- Undertype Tredobbelt negativ. Det er diagnosticeret hos 30-40% af kvinder med brystkræft. Tumoren er aggressiv, østrogen-uafhængig. Amplifikation af HER2-proteinet. Prognosen er meget dårlig.
Østrogen er et specifikt kvindeligt kønshormon. Det er nødvendigt, så en kvinde kan blive gravid og føde en baby. Hvis dette hormon produceres over normen, begynder østrogenafhængige tumorer at udvikle sig. Langt de fleste af dem er godartede, da de udvikler sig langsomt, og metastaser dannes sjældent.
Andre klassifikationer
Når der stilles en diagnose af brystkræft, skelner onkologer mellem følgende typer karcinomer:
- Specifik type (generel historie, karakteristiske træk). En sådan definition er meget sjældent angivet i diagnosen, da symptomer og manifestationer af denne type er ens i alle typer af brystkræft.
- Ikke-specifik type (kan kombinere flere histologiske typer). Brystkarcinom af en uspecifik type er karakteriseret ved et ikke-standardiseret flowmønster, hvilket komplicerer diagnosen. Behandling af sådan brystkræft kræver justering i henhold til kræftcellernes symptomer og adfærd.
- Præ-invasiv ("forkerte" celler formerer sig hurtigt, men går ikke ud over det berørte område).
- Invasiv (kræftceller spredt ud over det oprindelige berørte område).
Baseret på graden af aggressivitet er invasivt eller infiltrerende brystcarcinom opdelt i følgende typer:
- Gx – differentialeffekt kan ikke bestemmes.
- G1 - tumoren vokser hurtigt, men vokser ikke ind i nabovæv. Det er meget differentieret. Det betyder, at hendes celler er lidt anderledes end normale.
- G2 - "forkerte" celler deler sig hurtigt, der spirer små (op til 5 mm) ind i nabovæv. Mellemniveauets differentialitet. G2 brystkarcinom har en betinget gunstig prognose, da en helbredelse i dette tilfælde kun kan opnås, hvis der tages drastiske foranst altninger og langtidsbehandling.
- G3-celler er lavdifferentielle, men har endnu ikke mistet alle tegn på en normal tilstand.
- G4 – celledifferentiering er absolut. Prognosen er yderst ugunstig.
Lad os se nærmere på nogle typer karcinomer.
lobular brystkræft
Statistik rapporterer, at lobular carcinom i brystet er diagnosticeret hos 20 % af kvinderne. Som navnet antyder,det udvikler sig i lobulerne. I de første stadier manifesterer denne patologi sig ikke på nogen måde. Desuden opdages det sjældent ved mammografi. Cytologiske metoder til at bestemme denne form for tumor er også vanskelige. Dybest set overholder læger forventnings-observationstaktik i forhold til et sådant karcinom. Det betyder, at kvinder bør have regelmæssig kontrol og passende diagnostiske tests.
Neoplasmaet udvikler sig ekstremt langsomt. Mens denne proces foregår, forlader de "forkerte" celler ikke området af lobulen. Derfor er denne form for kræft registreret som en Tis-tumor (LCIS), hvilket betyder "at sidde på plads". Dette kan vare fra 6 til 25 år og opdages tilfældigt, for eksempel under behandling af en brystsygdom (ikke kræft) med en kirurgisk metode.
Carcinom i lobulen kan i begyndelsen udvikle sig af følgende årsager:
- Arvelighed.
- Dårligt miljø.
- Brug af hormonelle lægemidler.
- Brupt ophør med amning.
- Brystskade.
- Strålingseksponering.
- Sen graviditet.
- Fedme.
- Hypertension.
- Sygdomme i de organer, der er ansvarlige for produktionen af hormoner.
- Diabetes mellitus.
- Hyppige aborter.
- Hormonale lidelser (især med overgangsalderen).
Alle disse årsager fører ikke nødvendigvis til lobulær cancer, de er kun risikofaktorer.
Gradvist udvikling, sygdommen nårstadium, kaldet invasivt brystcarcinom af en ikke-specifik type. Det betyder, at de "forkerte" celler er udvalgt uden for lobulen. Ofte danner de flere foci i det ene bryst eller opdages straks i begge mælkekirtler. Den største risikogruppe er kvinder over 45.
Den invasive form for carcinom manifesterer sig i starten ikke med uudholdelige smerter, men den kan allerede vise sig som sæler uden klare grænser, som oftest ligger i det øvre bryst fra siden af armhulerne. Kvinder kan opdage dem på egen hånd ved palpation.
Med yderligere udvikling kan patienter opleve misfarvning og rynkning af huden i området for carcinom, samt tilbagetrækning af huden indad (tilbagetrækning).
I de senere stadier ændres formen på det syge bryst, lymfekar bliver betændt, symptomer på metastaser i andre organer tilføjes. Hvis kræftceller har påvirket mælkekanalerne, vises purulent eller blodigt udflåd fra brystvorten. Kvinder føler sig svage, manglende appetit, taber sig, klager over smerter i lemmerne (med knoglemetastaser), i ryggen (med metastaser til rygsøjlen), hovedpine og neurologiske lidelser (skade på hjernekræftceller), åndenød, hoste med hæmoptyse (maligne celler i lungerne).
Ofte diagnosticeres denne sygdom som en ikke-specifik type brystcarcinom, fordi den kan kombinere følgende former:
- Alveolær tumor (kendetegnet ved et stort antal ændrede celler).
- Pleomorfe (typer"forkerte" celler er forskellige).
- Tubular-lobulær (danner rørformede systemer omkring kanalerne og tilstødende lobuler).
- Lobulær.
- Fast (kræftceller er homogene).
- Blandet.
Dukt alt karcinom i brystet
Denne sygdom diagnosticeres i 80 % af tilfældene af brystkræft. Fra navnet er det klart, at denne type patologi er dannet i mælkekanalerne. Som med lokalisering i lobulerne, i begyndelsen af dens udvikling manifesterer tumoren sig ikke på nogen måde. Det vokser langsomt i cellerne i den indre foring af kanalen uden at forlade dens grænser. Derfor er den klassificeret som en Tis-tumor (DCIS) i TNM-klassifikationen.
Det kan udvikle sig hos kvinder i alle aldre, inklusive den fødedygtige.
Mulige årsager kan være faktorer, der er fælles for alle typer brystkræft:
- Arvelighed.
- Økologi.
- Stråling.
- Sen graviditet.
- Tidlig periode.
- Langtidsbrug af hormonel prævention.
Dukt alt uspecifikt brystcarcinom har nogle risikofaktorer:
- Ingen historie med amning.
- Fibroadenom i brystet.
- Fibrocystisk mastopati.
Efter at have nået stadium G 2, begynder brystkarcinom i kanalerne at sprede sig til nabovæv. På dette stadium kan kvinder bemærke udflåd fra deres brystvorter. De er purulente (gulgrønne) eller ligner blodige ichor. Du kan finde dem ved at klemme brystvorten med fingrene. Også på dette stadium mere eksplicittætte knuder er håndgribelige.
Senere udvikler nogle kvinder sår i brystvortens areola.
Ved slutningen af 2. fase ændrer brysthuden farve fra kød til pink, derefter rød og bordeaux. Det er her, peeling starter. Ved undersøgelse opdager lægen det såkaldte platform-syndrom. Det betyder, at huden i området af carcinomet, taget i en fold med fingrene, retter sig for langsomt ud, når den vender tilbage til sin tidligere position.
På 3. stadium trækkes brystvorten tilbage, det syge bryst hæver, deformeres. Metastaser i lymfeknuderne kan fremkalde hævelse af armen, smerter ved udførelse af handlinger.
4. fase er karakteriseret ved tilstedeværelsen af mange metastaser. Patienten oplever ubehag og udt alte smerter i de organer, der er påvirket af kræftceller.
Prognosen for ikke-specifikt invasivt brystcarcinom på dette stadium er ekstremt ugunstigt. Som regel modtager patienter symptomatisk behandling, støttende behandling, smertelindring med stærke smertestillende midler.
Diagnose
Med hensyn til brystkræft afhænger kvinders skæbne i høj grad af dem selv. Hver læge råder alle kvinder, startende fra 20-årsalderen, til ikke at være dovne og uafhængigt undersøge deres mælkekirtler ved palpation. Enhver tætning, enhver knude bør forårsage alarm. Også kvinder selv kan mærke i sig selv:
- Hævede lymfeknuder i armhulerne.
- Ændring af form og størrelse på et bryst fra et andet.
- Synkerbrystvorte.
- Følelse af uforklarligt ubehag i mælkekirtlerne.
Disse fænomener kan indikere begyndelsen af sygdommen. Prognosen for brystkarcinom afhænger i langt de fleste tilfælde af kvindens tidlige besøg på klinikken ved tilstedeværelse af mindst et af ovenstående symptomer.
For at afklare diagnosen er tildelt:
- Mammografi (oversigt, observation).
- Bryst-ultralyd.
- MRI.
- Hvis der er udflåd fra brystvorten, tag en vatpind.
- Blodprøve for oncomarker CA 15-3.
- Histologisk undersøgelse af biopsien.
- Ultralyd og røntgen af andre organer (hvis der er mistanke om metastase).
Behandlingsfunktioner
Efter en mutation bliver kræftceller som intelligente levende væsener, der opfinder måder at opretholde deres befolkning på. Kræftceller producerer således stoffer, der blokerer anti-cancer immunitet, udvikler mekanismer, der gør det muligt for dem at undslippe dræberceller.
Med hensyn til alle disse egenskaber er hovedmetoden til behandling af invasivt ikke-specifikt brystcarcinom (G2-kategori og derover) i de fleste tilfælde en mastektomi. Dette koncept betyder fjernelse af den problematiske mælkekirtel sammen med vævet omkring den. Lignende operationer er blevet udført i mange år. I de senere år er nogle klinikker begyndt at indføre lumpektomi (fjernelse af kun tumoren). Men denne metode har ikke retfærdiggjort sig selv endnu.
Den nyeste trend erkryommoktomi. Det består i at udsætte tumoren for meget lave temperaturer, fryse den og fjerne den med en kryoprobe.
Efter operationen ordineres som regel kemoterapi (behandling med medicin) og strålebehandling. Den første er designet til at dræbe alle tumorceller i kroppen. Den anden er designet til at påvirke dele af kroppen, der er tæt på det fjerne organ.
Hvis patienten endnu ikke har udviklet invasivt ikke-specifikt brystkarcinom G2, og tumoren "sidder på plads", kan operationen erstattes af hormonbehandling. Dette er kun berettiget i nærværelse af en subtype A luminal tumor Blandt de ordinerede lægemidler:
- Tamoxifen.
- Retrozol.
- "Anastrozol".
- Exemestane.
Optagelseskurset er fra 5 til 10 år.
Hvis der findes en tumor, der udtrykker HER 2-genet, får patienterne målrettet behandling. I dette tilfælde ordineres lægemidler:
- Trastuzumab.
- Pertuzumab.
- Lapatinib.
- CDK 4/6-stiblokkere.
Bisfosfonatterapi bruges til at behandle knoglemetastaser. Det vigtigste lægemiddel er Clodronate. Du skal tage det fra 2 til 3 år. Den daglige dosis er 1600 mg.
Samtidig bruger mange patienter traditionelle medicinmetoder. Der er mange urter og fødevarer, der bremser væksten af kræftsvulster. Blandt dem er broccoli, peberfrugt, mynte, spidskommen, rosmarin, soja, hvidløg, tang, grøn te.
Brystkarcinom:forudsigelser og håb
Dataene for ekstramateriale er noget tvetydige. Så på stadium I lever 70-94% af patienterne i 5 år. På fase II - 51-79%. Med III - 10-50%, og med IV - op til 11%. Forskellen i antal er stor, men bag disse procenter er menneskers liv. Men ud fra disse statistikker kan vi konkludere, at med behandling i de tidlige stadier er overlevelsesraten meget højere.
Anden information viser, hvordan behandlingsmetoderne påvirker resultatet. Så efter en mastektomi lever 85 % i 5 år og 72 % i 10 år og efter kompleks behandling (kirurgi, kemoterapi, stråling) er disse tal henholdsvis 93 % og 68 %.
I 2018 testede forskere fra Stanford University et nyt kræftlægemiddel på 87 mus. Overlevelsen var 100 %. Det nye lægemiddel "vækker" så at sige T-dræbere, som begynder at reagere på kræftceller og ødelægge dem. Det nye lægemiddel bliver nu testet på mennesker.
