Overraskende nok er faktum, at en sygdom som pulpitis har mere end 20 klassificeringsmetoder. Tandlæger selv bruger forskellige metoder til at vurdere typen af sygdom i løbet af deres arbejde, men bemærk, at ingen af dem er i stand til 100% nøjagtigt at beskrive alle funktionerne i denne snigende sygdom. Tandlæger bemærker, at de har brug for en mere bekvem og rummelig klassificering af pulpitis, som gør det muligt at karakterisere sygdommen fra alle de nødvendige positioner.
Hvorfor klassificere pulpitis?
Tilstedeværelsen af en så omfattende systematisering af denne tandsygdom er forbundet med forskellige tilgange til at forsøge at beskrive billedet af sygdommen. Forskellige typer af klassificeringer af pulpitis tilbyder at overveje dem fra forskellige positioner: årsagerne til forekomst og udvikling, det kliniske billede, progression, omstændighederne ved dybe processer i tandens kanaler og andre.
Beskrivende fra alle vinkler pulpitis-klassificering er endnu ikke udviklet. Derfor er tandlæger nødt til at indlejredet eksisterende kliniske billede hos en individuel patient inden for rammerne af eksisterende metoder til denne vurdering. Nogle klassifikationsordninger blev udviklet for årtier siden, men bruges stadig i praksis med diagnosticering og behandling af pulpitis.
De første forsøg på at systematisere denne tandsygdom blev gjort i 20'erne af forrige århundrede og var designet til at beskrive pulpitis så nøjagtigt som muligt. Disse klassifikationer var ret komplekse og besværlige. Derfor har specialister løbende arbejdet på at forbedre metoderne til at beskrive sygdommen. Med en frekvens på 5-10 år blev der foreslået en ny klassificering, som var baseret på tidligere skemaer, men som havde en ny position til at beskrive billedet af pulpitis.
WHO-klassifikation
Slutten af det 20. århundrede, nemlig 1997, for tandplejen var præget af introduktionen af den internationale klassifikation af sygdomme fra den 10. revision, som er kendt under forkortelsen ICD-10. Det blev godkendt af Verdenssundhedsorganisationen, og allerede i 1999 begyndte det at blive meget brugt i tandlægepraksis til diagnosticering og behandling af pulpitis. Dette system er navnet på koderne og deres fortolkning til at beskrive det kliniske billede af sygdommen. Klassificeringen af pulpitis i henhold til ICD omfatter følgende punkter:
- Sygdomme i pulpa og væv af den periapikale type foreslås at blive udpeget med koden K04.
- Direkte pulpitis er krypteret K04.0.
- Den indledende fase af sygdommen, karakteriseret ved hyperæmi, er betegnet K04.00.
- Akut pulpitis tilbydeskrypter К04.01.
- Hvis der opdages en byld, så koden K04.02.
- Den kroniske form for pulpitis er betegnet K04.03, og hvis der bliver diagnosticeret mavesår, foreslås det at kode diagnosen som K04.04.
- Hvis en patient har en pulpalpolyp i kronisk form, betegnes den K04.05.
- I tilfælde af en sygdom i det neurovaskulære væv på en tand af anden specificeret art, markeres K04.08.
- Hvis årsagen til pulpitis er uklar, er dette markeret med koden K04.09.
- Nekrotiske eller gangrenøse fænomener i pulpen er angivet med koden K04.1.
- Hvis tandlægen observerer degenerative processer, såsom dentikler, pulpsten eller forkalkninger, betegner han dem med koden K04.2.
- I tilfælde af unormal dannelse af hårdt væv i området af pulpa, laves et mærke K04.3. Desuden, hvis det er en uregelmæssig (sekundær) dentin, er den betegnet med koden K4.3X. Det skal bemærkes, at i denne situation er forkalkninger og sten i pulpen udelukket.
- I tilfælde af akut apikal paradentose, forårsaget af ændringer i tandens neurovaskulære væv, koden K04.4.
- Hvis tandlægen mener, at han har en sygdom i pulpa og periapikale væv, som ikke passer ind i ovenstående punkter, så sætter han et mærke K04.9.
Denne klassificering af pulpitis ifølge WHO, ifølge tandlæger, er ikke særlig bekvem. Men den dag i dag bruges det som en officiel ordning til udarbejdelse af statistiske rapporter fra specialister om arbejdet udført i en vis periode.hul.
Koder og cifre i henhold til denne klassifikation er lægen forpligtet til at lægge i patientens kort og kupon. Mange tandlæger indrømmer, at de ofte er nødt til at indtaste de sygdomme, de har behandlet, i den ordning, som WHO har foreslået, selvom de bruger helt andre bekvemme måder at karakterisere tandpatologi i deres arbejde.
Karakteristika ved pulpitis efter dens oprindelse
Denne klassificering af pulpitis og paradentose tager højde for årsagerne til denne sygdom. Ifølge dette kriterium skelner tandlæger mellem 4 typer sygdom:
- Smitsom.
- Traumatisk.
- Konkrementel.
- Drug eller kemikalie.
Lad os se nærmere på hver pulpitis, hvis klassifikationer beskriver årsagerne til dens forekomst.
Infektiøs pulpitis
Denne type sygdom er forårsaget af aktiviteten af bakterier, der frigiver toksiner og fremkalder betændelse i tandens kar- og nervebundt. I 9 ud af 10 tilfælde kommer mikroorganismer ind fra karieshulen inde gennem dentinkanalerne eller påvirker nervens åbne overflade. Mindre almindelig er retrograd pulpitis, når mikrober trænger ind i tanden gennem et hul i rodspidsen. Dette sker ved infektionssygdomme såsom akutte luftvejsinfektioner, røde hunde, osteomyelitis, bihulebetændelse eller paradentose. I isolerede tilfælde kan infektion være hæmatogen. Det sikreste aspekt for at genkende pulpitis er ætiologi. Klassificering efter dette princip bruges ret oftelæger.
Traumatisk pulpitis
Det er værd at bemærke, at traumer forårsager en patologisk proces, der kan føre til pulpitis. I dette tilfælde er steriliteten af tandens hulrum krænket, og de bliver inficeret med den videre udvikling af betændelse i nervebundtet. Nogle gange er det ikke tandens integritet, der er krænket, men dens korrekte placering (dislokation eller subluksation). I dette tilfælde er pulpitis lukket og skrider frem uden involvering af mikroorganismer.
Skader kan være af huslig karakter, være opstået som følge af en ulykke eller skade eller kan være resultatet af uduelig medicinsk intervention.
For eksempel, når man sliber en tand "under kronen", opstår pulpitis ofte som følge af vævsperforering. Dette fænomen kræver øjeblikkelig korrigering. Det er meget vigtigt for lægen at følge skemaet: pulpitis - klassificering - klinik - behandling. Med en specialists konsekvente arbejde kan næsten alle, selv de sværeste tilfælde, korrigeres, hvilket undgår en masse ubehagelige komplikationer.
Konkrementel pulpitis
Denne type pulpitis opstår på grund af nogle formationer i tandens kanaler - dentikler eller forstenninger. De vokser i kanalernes hulrum og klemmer blodkarrene. Som et resultat forstyrres mikrocirkulationen, puffiness dannes. Konsekvensen er pulpitis.
Medicineret eller kemisk pulpitis
Denne klassificering pulpitis er norm alt ikke beskrevet, men faktisk forekommer den ret ofte og skyldes medicinskfejl. Dette sker, hvis tandlægen bruger stoffer af potent karakter (alkoholer eller estere) ved klargøring af en carieshule eller parodontitislomme, eller der er begået en teknisk fejl under påfyldningen.
Platonov-klassifikation
På trods af at denne type sygdomsvurdering blev foreslået af professor Platonov tilbage i 1968, bliver den stadig brugt af tandlæger i praksis den dag i dag. Denne klassificering af pulpitis og paradentose har sine ulemper, men er god for dens enkelhed og bekvemmelighed. Professoren i sin metodologi kombinerede tre tilgange: vurdering af patologiske processer i pulpen, arten af sygdomsforløbet samt lokaliseringen af ubehagelige fornemmelser. Dette ret enkle, men rummelige sygdomsvurderingssystem har appelleret til mange specialister, hvilket forklarer dets aktuelle relevans.
Denne systematisering overvejer hovedaspekterne af et sådant fænomen som pulpitis - ætiologi, patogenese. Platonovs klassificering af sygdommen er som følger:
- Akut type pulpitis: fokal form (akut smerte, hvis lokalisering er tydelig for patienten) og diffust udseende (udefineret lokalisering, udstrålende langs trigeminusnerven i ansigtet).
- Pulpitis af kronisk karakter: hypertrofisk (vækst af pulpa med fyldning af carieshulen), gangrenøs (nekrose af væv i nervebundtet og blodkar) og fibrøs (degeneration af tandvæv).
- Forværring af kronisk pulpitis.
Denne klassificering og klinik for pulpitisi høj grad forenkle tandlægernes arbejde, især i budgetklinikker. Som regel har lægen under sådanne omstændigheder ikke tid nok til at finde ud af årsagerne til tandsygdomme. For at bestemme typen af sygdom er det nok at stille patienten et par spørgsmål.
Gofung-klassifikation
Denne metode er ret populær blandt tandlæger, da den beskriver de vigtigste aspekter af en sådan patologi som pulpitis - klassificering, klinik, behandling. Det giver et koncept af sygdommens stadier, tager højde for forskellige kliniske indikatorer og morfologien af pulpændringer under den inflammatoriske proces. Ifølge dette system skelnes der mellem følgende former for sygdommen:
- Akut form for pulpitis: partiel (reversibel, kan helbredes biologisk med nervekonservering), generel (diffus, dækker hele pulpa og behandles ved eksstirpation), generel purulent (omfattende og irreversible pulpalidelser, behandlet med vital eksstirpation med profylakse forekomst af paradentose).
- Kronisk form for pulpitis: simpel, hypertrofisk (disse to typer reagerer godt på behandling med mulighed for at bevare roden), gangrenøs (destruktiv form, behandlet ved eksstirpation ved flere lægebesøg).
MMSI-klassifikation
Denne metode til neurovaskulær bundtsygdomsmorfologi er en direkte fortsættelse af Gofung-teknikken.
Klassificering af pulpitis MMSI omfatter punktet for forværring af den kroniske form for pulpitis og tager hensyn til det særlige ved betændelse i den tidligere behandlede tand. Ifølgegivet morfologi, er sygdommen underopdelt i:
- Akutte former for pulpitis: fokal eller diffus purulent, serøs.
- Kroniske typer pulpitis: gangrenøs, fibrøs eller hypertrofisk.
- Forværring af forløbet af den kroniske form for pulpitis: fibrøs eller gangrenøs.
Forværring af den gangrenøse type pulpitis kan forårsage periodontale komplikationer, da der aktivt udvikles anaerob mikroflora i den. Hvis delvis fjernelse af nerven ikke løser problemet med betændelse, løser fuldstændig ekstirpation eller genmumificering af kanalerne norm alt problemet fuldstændigt.
Klassificering ifølge Vinogradova
Klassificering af pulpitis hos børn er lavet i henhold til professor Vinogradovas system, som tyder på klart at adskille sygdomme i midlertidige tænder fra permanente. Lægen forklarer, at inflammatoriske processer i mælk og kindtænder forløber forskelligt. Professoren anbefaler at tage højde for detaljerne i placeringen af toppen af midlertidige tænder og insisterer på at nægte at passere fuldstændigt gennem kanalen i behandlingsmetoden. Dette kan beskadige barnets permanente tandkim.
Klassificering af pulpitis hos børn omfatter følgende elementer:
- Pulpitis i mælketænder af akut karakter: serøs (det forløber hurtigt, fokalformen bliver diffus), purulent (dækker hurtigt hele pulpen og kan blive kronisk).
- Pulpitis af en permanent tandrække af akut karakter: akut serøs generel eller partiel, akut purulent generel eller partiel.
- Kronisk pulpitis af midlertidig og permanent tandrække: enkel,proliferativ eller hypertrofisk, gangrenøs.
- Forværring af den kroniske form for pulpitis af midlertidige og permanente tænder: opstår oftest på baggrund af simpel kronisk pulpitis.
Det særlige ved den inflammatoriske proces i en midlertidig tand er, at processen med stor sandsynlighed vil sprede sig til mellemrodsrummet.
Dette skyldes, at dentinet i dette område har en høj grad af permeabilitet. Et sådant fænomen er farligt, da det kan fremkalde forstyrrelser i dannelsen af en kindtands rudiment, ændre perioden for dens udbrud og reducere dens modstand.
Kronisk pulpitis af midlertidige tænder er kendetegnet ved, at den kan opstå som primære former, uden om akutte faser. De kan være asymptomatiske, men de er lumske ved, at de hurtigt spredes til parodontale væv. Derfor bør du nøje overvåge tilstanden af børns mundhule og ikke forsømme behandlingen af mælketænder.
Funktioner ved behandling af pulpitis
Klassificering af metoder til behandling af pulpitis er direkte relateret til diagnosen. Behandlingens succes vil afhænge af den dygtige identifikation af sygdommens kompleksitet.
Hvis appellen til tandlægen blev udført i begyndelsen af udviklingen af pulpitis, så fremstiller lægen en biologisk metode til behandling heraf. Det består af følgende: nerven fjernes ikke fra tanden, der bruges et specielt calciumholdigt og antihistaminlægemiddel. Som et resultat af en sådan behandling forsvinder betændelse i pulpen, en erstatning dannes.dentin. En fyldning påføres det rensede karieshule.
Hvis et rettidigt besøg hos lægen ikke fandt sted, så blev muligheden for biologisk behandling forpasset. På dette stadium skal tandlægen finde ud af, hvilken slags pulpitis patienten har. Konceptet, klassificeringen og diagnosticeringsmetoderne vil hjælpe med at gøre dette så præcist som muligt.
Ganske ofte bruges metoden til delvis fjernelse af frugtkødet. Under påvirkning af anæstesi fjernes en del af nerven på niveau med kronen, mens rodzonen forbliver levedygtig. Derefter lægges et præparat med calcium, og tanden forsegles. Om nødvendigt udføres fysioterapi, antiinflammatorisk terapi er ordineret. Denne metode anbefales til børn, hvis top af tænderne endnu ikke er helt dannet.
Som tandlægepraksis viser, bruges fuldstændig fjernelse af nerven i de fleste tilfælde. Dette kan gøres under anæstesi eller ved at påføre en devitaliserende pasta indeholdende arsen. Dette stof er meget giftigt, og bandagen skal fjernes på det nøjagtige tidspunkt, som lægen har foreskrevet. Derefter udføres endodontisk behandling, hvor tandens kanaler fyldes med guttaperka.
Efter en sådan behandling tages der et røntgenbillede for at kontrollere kvalitetsfaktoren for den manipulation, der udføres i kanalerne. Hvis de er fyldt til toppen, påføres en forsegling.
I tilfælde af næsten fuldstændig ødelæggelse af tanden, bruger lægen en stiftstumpflig, hvorpåtandrestaurering. Hver specialist vil sige, at klassificering er garanteret at hjælpe med at bestemme pulpitis. Behandling er en logisk fortsættelse af en grundig diagnose af patientens tandtilstand.
Appeller til tandlægen i de tidlige stadier af pulpitis er gavnligt for patienten selv. Behandling i denne fase er praktisk t alt smertefri og billig. Hvis du starter sygdommen, kan der udvikles paradentose, som er meget sværere og længere at behandle.
