Tuberal anæstesi er den farligste injektionsteknik med hensyn til komplikationer. I øjeblikket bruges denne procedure sjældent. Det udføres ved ekstraoral og intraoral administration af lægemidler. Anæstesi bruges til at bedøve området af de øvre kindtænder, især til at blokere alveolerne.
Features of the procedure
De komplekse anatomiske egenskaber ved injektionsstedet øger risikoen for komplikationer og reducerer effektiviteten af anæstesi. Overvej nogle punkter.
I det temporal-pterygoideale rum over overkæben er venøs plexus. Det optager området fra den infraorbitale fissur til underkæben. En utilsigtet punktering af venevæggen forårsager dannelsen af et omfattende hæmatom, som er svært at forhindre.
Introduktionen af nålen på et utilstrækkeligt niveau fører til, at injektionen af opløsningen udføres i det subkutane fedtvæv. I dette tilfældetuberal anæstesi vil slet ikke være effektiv. Overskridelse af nålens indføringsdybde fører til følgende konsekvenser:
- Injektion af et bedøvelsesmiddel i området af synsnerven forårsager midlertidig blindhed.
- Injektion af lægemidlet i kredsløbets fiber forårsager midlertidig skelning.
- Injektion af opløsningen i pterygoidmusklen forårsager stærke smerter, efter at virkningen af bedøvelsen aftager.
Spidsen må ikke have lov til at glide over tuberkelen under proceduren, da det er muligt at perforere nerver og små kar.
Anæstesiområde
Tuberal anæstesi i tandpleje giver dig mulighed for at bedøve følgende områder:
- område med øvre kindtænder;
- periosteum og slimhinden i den alveolære proces, der dækker det;
- slimhinde og knogle i sinus maxillaris langs bagvæggen.
Grænseområdet for anæstesi, der passerer bagfra, er konstant. Foran kan den nå midten af den første lille kindtand og dermed slimhinden placeret i dette område langs tandkødet.
Egorov intraoral tuberal anæstesi
Procedure:
- Patientens mund er halvt åben. Kinden klæbes med en spatel.
- Efter at have rettet nålens snit mod knoglevævet, foretager lægen en punktering i niveau med den anden kindtand til knoglen.
- Nålen skal være i en vinkel på 45o i forhold til den alveolære proces.
- Nålen bevæger sig op, tilbage og til midten,på samme tid er det nødvendigt at kontrollere dens konstante kontakt med knoglen. En lille mængde bedøvelse frigives undervejs.
- Nålen stikkes 2-2,5 cm i. Stemplet trækkes tilbage for at kontrollere, at karret ikke er blevet punkteret.
- Hvis der ikke er blod, injiceres op til 2 ml opløsning. Sprøjten er fjernet.
- Patienten trykker på anæstesistedet for at undgå hæmatom.
- Den fulde virkning af lægemidlet vises inden for 10 minutter.
Hvis du bruger et korttidsvirkende bedøvelsesmiddel, vil proceduren være effektiv i 45 minutter, hvis den er lang - op til 2,5 timer. Intraoral tuberal anæstesi udføres til ambulante operationer og til samtidig indgreb på flere kindtænder.
Ekstraoral metode
Uanset hvilken tuberal anæstesi i siden, der er nødvendig, kræver administrationsteknikken at vippe patientens hoved i den modsatte retning. Før selve anæstesien bestemmer lægen, i hvilken dybde nålen skal indsættes. Dette er afstanden mellem det nederste ydre hjørne af kredsløbet og den forreste nedre vinkel på zygoma.
Tandlægen er placeret til højre for patienten. Nålen indsættes i området af den anteroinferior vinkel på den zygomatiske knogle. Den skal have en vinkel på 45o i forhold til det sagittale medianplan og en ret vinkel i forhold til trago-orbitallinjen. Efter indføring af nålen til den ønskede dybde injiceres et bedøvelsesmiddel. Smertelindring udvikler sig over 5 minutter.
Drugs
Tuberal anæstesi udføres ved hjælp af lokalbedøvelse:
- Lidocaine - er det første derivat af amider, på grundlag af hvilket "Bupivacaine", "Articaine", "Mesocaine" og andre lægemidler blev syntetiseret. Det bruges i form af en 1-2% opløsning. Lidocain tilhører lægemidlerne i en lavpriskategori. Kontraindiceret hos patienter med organisk leversygdom.
- Trimecaine er et derivat af amider. Med hensyn til dens effektivitet, hastighed og virkningsvarighed er den flere gange bedre end novocain. Tilgængelig i form af opløsninger af forskellige koncentrationer. Som en bivirkning af introduktionen af lægemidlet kan der opstå bleghed af huden, kvalme, hovedpine.
- Lægemidlet "Ultracain", hvis pris er 1,5-2 gange højere end andre repræsentanter for lokalbedøvelsesmidler (50 rubler pr. ampul), har en større fordel ved brug. Høj diffusionskapacitet og god virkningsvarighed gør det muligt at bruge det ikke kun i kirurgisk, men også i ortopædisk tandpleje. Hvor meget koster Ultracain? Prisen på lægemidlet (for anæstesi med dette særlige middel i tandklinikker i Rusland skal betale fra 250 til 300 rubler) forklares af dets udenlandske oprindelse. Analoger - "Artikain", "Alfakain", "Ubistezin".
Alle produkter bruges i kombination med en vasokonstriktor (adrenalin). Når du vælger et lægemiddel, bestemmer specialisten den individuelle tolerance og den maksimale dosis,tager hensyn til patientens alder samt tilstedeværelsen af graviditet og samtidige patologier.
Komplikationer af proceduren
Tuberal anæstesi, hvis anmeldelser er blandede (patienter bemærker en fremragende smertestillende effekt, men nogle klager over, at følelsesløsheden ikke forsvinder i lang tid, op til 5 timer, plus de bivirkninger, der allerede er nævnt ovenfor, er ikke efter manges smag), bør udføres af en højt kvalificeret specialist, der er i stand til at tage højde for alle de nødvendige nuancer af begivenheden. Nogle af de mulige komplikationer er allerede blevet overvejet. Tid bør afsættes til spørgsmålet om deres forebyggelse.
Beskadigelse af blodkar og dannelse af hæmatomer i anæstesiområdet kan forhindres. Til dette formål må nålens kontakt med knoglevævet under anæstesi ikke gå tabt, og den bør ikke indsættes mere end 2,5 cm Efter at nålen er fjernet, masseres infiltratet dannet af det indsprøjtede bedøvelsesmiddel opad bag maksillæren. tuberkel. Tuberal anæstesi er kun tilladt i fravær af inflammatoriske processer på injektionsstedet.
Farligt for patienten er at få opløsningen ind i blodbanen. Dens toksicitet øges 10 gange, og virkningen af vasokonstriktor - 40 gange. Patienten kan opleve chok, kollaps, besvimelse. For at forhindre en sådan komplikation trækkes sprøjtestemplet tilbage, før bedøvelsesmidlet injiceres. Dette giver dig mulighed for at sikre dig, at nålen ikke kommer ind i karret. Hvis der kommer blod i sprøjten, skal du ændre retningen på kanylen og først derefter injicere lægemidlet.
Overtrædelse af asepsis regler under proceduren kanføre til infektion. Når du sætter nålen ind i munden, skal du sørge for, at den ikke rører tanden. Indtrængen af plak vil føre til udvikling af flegmon.
Konklusion
På grund af det store antal komplikationer og teknikkens kompleksitet udøves tuberalbedøvelse sjældent. Valget af anæstesi bør overlades til en specialist.
