Medicin er fuld af forskellige specifikke termer og begreber, som kun er klare for det medicinske personale. Et almindeligt menneske kan simpelthen ikke kende dem alle. Derfor vil jeg i denne artikel gerne tale om, hvad sygeplejehistorie er.
Om konceptet
Først og fremmest er det nødvendigt at forstå de termer, der er dominerende i denne artikel. Så hvad er en sygeplejehistorie? Først og fremmest er dette et vigtigt medicinsk dokument, som ingen bør glemme (både patienten og sundhedsarbejderen selv). Hvad angår hovedformålet, skal dette dokument fuldt ud afspejle alle fem stadier af sygeplejeprocessen i forhold til én patient.
Om etaperne
Som nævnt ovenfor skal sundhedspersonalet gennemgå fem hovedfaser med sin patient for at kunne udfylde sygeplejehistorien korrekt.
- Indsamling af oplysninger om patienten og hans helbredstilstand. Patientens navn, alder, køn vil blive angivet her. Samt data fra undersøgelsen, laboratorie- og instrumentelle undersøgelser (hvissådanne blev udført).
- Det næste ikke mindre vigtige trin er formuleringen og definitionen af patientens hovedproblemer (selvfølgelig relateret til helbred).
- Den tredje fase er den kompetente udarbejdelse af en sygeplejeinterventionsplan, som er baseret på prioriteringen af patientens problemer. Samtidig skal sygeplejersken også opstille kortsigtede og langsigtede mål.
- Fjerde fase: implementering af sygeplejeinterventionsplanen, både efter lægens ordination og selvstændigt (forberedelse til forskning, termometri osv.).
- Det vigtigste stadium: analyse af patientens respons på sygeplejeinterventioner. I dette tilfælde er kriterierne både objektive (normalisering af kropstemperatur, forbedring af laboratorietests) og subjektive indikatorer (normalisering af søvn, reduktion af smerte).
Design
Det er værd at sige, at sygeplejehistorien for terapi (såvel som for en anden del af medicinen, såsom kirurgi eller pædiatri) skal udfyldes i overensstemmelse med alle reglerne. Så sygeplejersken skal overholde de særlige krav til udførelsen af dette dokument:
- Alle linjer skal udfyldes med pæn, jævn, læsbar håndskrift.
- Sørg for nøje at følge formularen, hvori sygeplejehistorien er udfyldt.
- Formuleringen skal være kort og præcis, konklusionerne skal være logiske.
- Oplysningerne, der vises i sygeplejehistorien, skal være så omfattende og fuldstændige som muligt.
- Dokumentet skal værerent.
Efter at have udfyldt sygeplejehistorien om sygdommen, understøttes dette dokument af en folder med andre papirer vedrørende en bestemt patient.
Eksempel
I denne artikel vil jeg også groft overveje, hvordan en sygeplejehistorie for terapi kan se ud. Så det er værd at sige, at det er udfyldt i henhold til den etablerede formular, ofte udskrives alle spørgsmål, og sygeplejersken kan kun skrive svarene på dem ned. Samtidig skal sygeplejersken også udarbejde en plan for sit eget arbejde, det vil sige særlige medicinske tiltag for den enkelte patient. Så det kunne være en tabel med omtrent følgende format:
| Dato | Patientproblem | Mål (dvs. forventet resultat) | Sygeplejerskehandling | Hyppighed af patientvurdering | Endelig måldato | Afsluttende sygeplejerskeevaluering |
I hver rubrik skal sygeplejersken indtaste alle detaljer om, hvad der skal gøres, og hvad der er blevet gjort ved patienten. Det endelige mål med dette dokument er at sammenligne de tidligere opstillede mål og resultaterne af sygepleje til patienten. Det er værd at sige, at på grundlag af disse data kan behandlingen af patienten af hans læge endda justeres.
