Ruptur af knæledbåndene er en meget almindelig skade, som er karakteriseret ved en fuldstændig eller delvis adskillelse af de ledbåndsfibre, der holder knoglerne i underbenet og låret i en stabil position. Ifølge statistikker udgør sådanne skader omkring 85% af alle traumatiske ledskader. Og knæskader tegner sig for cirka 50 % af alle rupturer.
Dette patologiske fænomen i sig selv udgør ikke en trussel mod livet, men den alvorlige smerte forårsaget af det og manglende evne til at gå fremkalder et kortvarigt men permanent handicap. Med komplekse overrevne knæledbånd vil nogle patienter aldrig være i stand til at vende tilbage til deres sædvanlige aktiviteter, hvis de er forbundet med høje belastninger på det skadede knæ.
Takket være det store udvalg af moderne medicin og medicinske teknologier kan ethvert problem løses. Ved partielle rupturer anvendes konservativ behandling, og ved fuldstændige rupturer anvendes kirurgisk behandling. Terapiortopædiske traumatologer beskæftiger sig med denne patologi.
Mekanismen for skade og dens årsager
Den eneste faktor, der forårsager en rive i knæbåndet, er traumer. Derfor er det oprindelige kriterium, som en diagnose er baseret på, de omstændigheder, hvorunder den blev opnået.
Ved en skade, der medvirker til bristninger, svarer den bevægelse, en person udfører, og belastningen af leddet som udgangspunkt ikke til den maksim alt mulige amplitude, som et bestemt led kan udføre. I dette tilfælde forekommer overdreven spænding i et bestemt område af knæet, hvilket provokerer skade på fibrene i de ligamentøse strukturer. Ofte ses en lignende situation, når:
- direkte og sidepåvirkninger af knæleddets område;
- hoppe fra en højde på et forkert bøjet eller lige lem;
- falder med vægt på et lem bøjet i knæet;
- puster underbenet til siden;
- overdreven rotation af kroppen i forhold til underbenet fastgjort i en bestemt position.
Traumatiseringsmekanismen afhænger af, hvilket knæbånd der vil blive beskadiget. Styrken af ledbåndsapparatet og styrken af skaden afgør, om ledbåndet er bristet - helt eller delvist.
Sorts af patologi
I medicinsk praksis er klassificeringen af knæbåndsrivninger ekstremt vigtig, da den er grundlaget for de vigtigste terapimetoder og diagnostiske kriterier for typen af skade.
Der er altså huller:
- Afhænger af skaden på ledbåndet. Korsformede (anterior og posterior), som er lokaliseret inde i knæet og giver knæstabilitet i form af forskydning fremad eller bagud; kollaterale (laterale) ledbånd, som er placeret på den ydre eller indre overflade af leddet og forhindrer det i at skifte til siderne; meniskofemorale ledbånd og meniskernes tværgående ledbånd, som fikserer dem; patella, som giver stabilitet til knæskallen.
- Afhænger af graden af skade. Delvis brud på knæbåndene - en ændring i integriteten af nogle fibre; komplet, som er karakteriseret ved skæringspunktet mellem alle fibre; osteoepifysiolyse, hvor små knoglefragmenter rives af.
Der er også kombinerede, hvor flere ledbånd er skadet i forskellig grad.
Generelle symptomer
Lad os nu udforske det næste aspekt. De mest almindelige symptomer på knæbåndsrivninger er:
- bright pain syndrome, når patienten har en stærk brændende smerte i det berørte område;
- udt alt hævelse i området af det berørte led;
- udseende af løshed og unaturlig bevægelighed i leddet;
- forstyrrelser i funktionel aktivitet (umulighed af sædvanlige bevægelser, begrænsning af mobilitet);
- hæmatom (subkutan blødning) eller hyperæmi i huden i området af det skadede led, som ofte spredes til det omgivende væv.
Specifiktegn
Der er flere specifikke symptomer på knæbåndsruptur. De er:
- Når det kollaterale ydre ledbånd er beskadiget, bemærkes smerter, når der trykkes på den laterale ydre overflade af knæet. Derudover kan du bemærke unormal lateral bevægelse af underbenet i forhold til lårbensaksen (indad).
- Når det indre kollaterale ligament er skadet, bemærkes punktsmerter langs indersiden af knæet. I kombination med patologisk mobilitet af underbenet i processen med bortførelse til ydersiden og et stabilt lår. Hvad er de andre symptomer på en overrivning af knæbåndet?
- Du bør lytte til dine følelser. Hvis der er en bristning af det forreste eller bageste korsbånd i knæet, oplever patienten alvorlig smerte inde i dette led, alvorlig hævelse langs omkredsen med "afstemning" af knæskallen (tryk på knæskallen med et lige ben får den til at bevæge sig indad, og efter at trykket er stoppet, vender denne struktur tilbage til normal position), overdreven mobilitet af underbenet.
- Hvis skaden påvirkede meniskernes ledbånd, så suppleres de generelle symptomer på den patologiske tilstand med klik, ustabilitet og jamming under bevægelser af knæleddet. Ofte er denne gruppe af ledbånd skadet i kombination med kollaterale ledbånd. Samt meniskerne selv.
Jo større skadesområdet er, desto mere udt alte er symptomerne på bristning af ledbåndene i knæleddet (ifølge fuldstændige skadestegn er tegnene på skade mere udt alte end ved delvise). Det er ret naturligt.
Lateral knæligamentskade
To laterale (kollaterale) ledbånd er lokaliseret på siderne af knæet. Det fibulære kollaterale (laterale laterale) ledbånd styrker knæet udefra. Over det er fastgjort til den ydre lårbenskondyl, under - til hovedet af fibula. Det tibiale kollaterale (medial-laterale) ledbånd er henholdsvis placeret på den indvendige overflade af knæleddet. Ovenfor er den fastgjort til den indre lårbenskondyl, forneden - direkte til skinnebenet. Derudover er nogle af dens fibre knyttet til den indre menisk og ledkapsel, og derfor er skader på det laterale indre ledbånd meget ofte kombineret med skader på den indre menisk.
Det ydre laterale knæligament er meget sjældnere skadet end det indre. Skader på knæleddets ledbåndsapparat kan opstå ved overdreven afbøjning af underbenet indad. For eksempel mens du vrider benene. Rivninger af det laterale ledbånd i knæleddet er ofte fuldstændige. Kan være forbundet med avulsionsbrud i hovedet af fibula.
I tilfælde af beskadigelse af denne gruppe af knæbånd, klager patienten over alvorlig smerteømhed i skadeområdet, som øges betydeligt, når underbenet bøjes indad. Lemmernes bevægelser er stærkt begrænsede. Knæleddet er ødematøst, hæmartrose bestemmes. Sværhedsgraden af symptomer afhænger af graden af skade på de ligamentøse strukturer. Ved fuldstændig brud bestemmes løshed i leddet.
Sidedet indre ledbånd er skadet meget oftere, men dets skade er norm alt ufuldstændig. Sådanne skader opstår, når underbenet er overdrevent udadgående. Sådanne skader på knæledbåndene er ofte kombineret med rupturer af den indre menisk og beskadigelse af ledkapslen, som let kan diagnosticeres ved MR af knæleddet. Knæet er meget hævet. Derudover bestemmes en vis ømhed i processen med sondering, med afvigelsen af underbenet udad, under bevægelser. Et foto af en ligamentruptur i knæleddet er præsenteret nedenfor. Men lægen skal stille en diagnose.
Terapi til skader i de laterale knæledbånd
Fuldstændig eller delvis bristning af knæleddets ledbåndsapparat i traumatologi behandles med konservative metoder. Læger bedøver skadestedet med en novokainopløsning. Ved alvorlig indre blødning udføres en punktering i ledhulen. En gipsskinne sættes på benet fra anklen til toppen af låret.
Fuldstændig ruptur af det laterale indre ledbånd behandles også på traditionelle måder. I tilfælde af skader på det ydre laterale ledbånd er kirurgisk indgreb nødvendig, da dens ender, når de sprænges, er meget adskilt fra hinanden, og deres naturlige fusion bliver som regel umulig. Under operationen udføres en lavsan sutur af ligamentfibre eller sene autoplastik. Grafts bruges, når der udvikles en ligamentdissektion.
Ved et avulsionsbrud i hovedet fikseres et knoglefragment tilfibula med en speciel skrue. Når fibrene er smeltet sammen, øges ledbåndets længde ofte på grund af arvæv. Som et resultat falder dens styrkende funktion, knæleddet mister stabilitet. Hvis andre strukturer i leddet (korsbånd, kapsel) ikke kompenserer for denne ustabilitet, udføres en rekonstruktiv operation. Under hvilken fastgørelsesstedet flyttes eller seneplastik udføres. Behandling af knæbåndsbrud bør være omfattende og rettidig. Det er vigtigt!
Korsbåndsskader
Denne ligamentgruppe er placeret inde i knæleddet og forbinder ledintegumentet i lårbenet og skinnebenet. Det forreste korsbånd er fastgjort til den bageste øvre overflade af lårbenskondylen, passerer gennem leddet anteriort og indad, og hæfter derefter til tibialdækslet i dets anterointerne region.
Det bagerste korsbånd er fastgjort til den forreste øvre overflade af lårbenskondylen. Den passerer i ledhulen bagfra og udad, hvorefter den fastgøres til overfladen af skinnebenet i dens bageste ydre zone. Det forreste korsbånd forhindrer underbenet i at glide fremad, mens det bagerste korsbånd forhindrer det i at glide tilbage.
Forreste korsbåndsrivning er forårsaget af et kraftigt slag eller for stort tryk på bagsiden af underbenet, når benet er bøjet i knæet. Det bagerste korsbånd kan blive beskadiget ved overspændingskinnebenet eller når den bliver ramt på dens forside. Forreste ledbåndsskader er de mest almindelige. Derudover observeres ofte forekomsten af "Turner-triaden", som er kendetegnet ved en kombination af rupturer af det forreste korsbånd og eksterne laterale ledbånd. Samt skade på den indre menisk.
Hvilke andre symptomer på knæbåndsruptur er mulige? Billedet kan ikke vise hele billedet. Derfor bør du ikke forsinke at besøge en læge.
Symptomer på korsbåndsskade
Med denne skade begynder knæet at hæve kraftigt, der er en skarp smerte. I ledhulen, eller uden for den, bestemmes tilstedeværelsen af væske (hemarthrose). Det mest almindelige kliniske symptom på korsbåndsruptur er tegnet "skuffe", karakteriseret ved overdreven bevægelse af underbenet frem og tilbage. Ved diagnosticering bøjer specialisten patientens afslappede lem i en vinkel på 90 grader, støtter låret med den ene hånd og bevæger underbenet frem og tilbage med den anden. Hvis det skifter fremad, indikerer dette først og fremmest en krænkelse af integriteten af det forreste korsbånd. Hvis underbenet bevæger sig bagud, betyder det, at det bageste korsbånd er sprængt. Ved en delvis bristning af korsbåndene kan det beskrevne symptom være fraværende. For den mest komplette undersøgelse af kombineret udføres diagnostisk artroskopi af leddet.
Korsbåndsskader. Terapi
I tilfælde af en delvis bristning af knæetledbåndsbehandling er konservativ: punktering af leddet, samt pålæggelse af en gipsskinne. Fuld betragtes som en indikation for kirurgisk indgreb. Integriteten af ligamentfibrene kan genoprettes på traditionel måde (gennem åben adgang) eller endoskopisk (ved hjælp af et artroskop). Artroskopiske operationer anses for at være de mindst traumatiske. Hvad kan ellers behandles for et overrevet knæbånd?
I tilfælde af kroniske skader udføres lavsanoplastik. Enten udskiftning af ligamentapparatet med et autograft fra patella-ligamentet hos samme patient, friske skader af knæligamenterne, enden af ligamentet sys til knoglen. Operationen i dette tilfælde skal udføres senest 5-6 uger fra brudøjeblikket. På et tidligere tidspunkt udføres kirurgisk indgreb ikke, da det kan forårsage udvikling af kontrakturer (begrænsning af mobilitet). Generelt er behandlingen af bristninger i knæleddets korsbånd ikke en nem proces.
Ruptur af menisken
Meniscus er en specifik bruskdannelse, som er placeret inde i artikulærhulen i knoglernes forbindelseszone. Deres hovedfunktion er at øge kontaktfladerne på ledfladerne og den mest ensartede fordeling af belastninger. Meniskens funktioner omfatter også at reducere friktion og støddæmpning i området af bruskoverflader.
Menisci, og der er kun to af dem - indre og ydre, kommer meget ofte til skade. De er dækket af brusk og er knyttet til skinnebenet med ledbånd. Når man bøjer knæet, er meniskerneomkring 80 % af belastningen, så deres integritet er ekstremt vigtig for normal bevægelse.
Der er to typer meniskskader:
- traumatisk, som følge af knæslag, fald og mere;
- degenerativ, på grund af metaboliske og aldersrelaterede lidelser.
Hvad kombineres oftest med en ligamentrivning i knæleddets menisk? Lægen vil være i stand til at besvare dette spørgsmål mere detaljeret. Men for det meste er det kombineret med skader på de forreste korsbånd og med et brud på kondylen i skinnebenet (ofte er den indre menisk påvirket).
River i menisken er norm alt forårsaget af anstrengende træning eller sportsskader. Dette forårsager følgende symptomer:
- ledsmerter, hævelse;
- væskeophobning inde i leddet;
- fornemmelse af friktion eller klik i knæet;
- blokade af leddet, ledsaget af meniskens bevægelse indad, samt umuligheden af forlængelse af lemmen.
Hvis der er mistanke om en sådan skade, er en detaljeret undersøgelse af knæet af en ortopædlæge nødvendig. Hvis tilstedeværelsen af væske, der forstyrrer diagnosen, opdages i knæleddets hulrum, foretager specialisten en punktering af leddet og bedøver skadesområdet. For at udføre en mere præcis diagnose er det desuden nødvendigt at fjerne hævelsen af det beskadigede område.
Flere visninger er også påkrævet. Dette hjælper med at udelukke tilstedeværelsen af knoglebrud, subluksation af patella, beskadigelse af den artikulære overflade. Om nødvendigt ordineres en MR for at få et billede af meniskzonen og niveauet af dens skade samt tilstandensener, ledbånd og brusk.
Artroskopi anses for nødvendigt - en teknik til at undersøge knæleddet indefra ved at indsætte et specielt instrument med belysning og et kamera i.
Skadeområdet, patientens alder, tidsrummet siden skaden og andre faktorer tages i betragtning ved valg af behandlingsmetode for en meniskoverrivning.
Når en menisk er revet i stykker, såvel som når ledbånd er revet over, anvendes to behandlingsmetoder - kirurgisk og konservativ. Den konservative metode involverer aflæsning af leddet. Nemlig pålæggelse af fiksering af bandager, afkøling, forhøjet stilling af benet og fysioterapi. Operationen for et overrevet knæbånd involverer forskellige manipulationer, hvor læger forsøger at opnå maksimal matchning af de overrevne dele af menisken.
Førstehjælp
Det er vigtigt for offeret at yde den nødvendige hjælp. I dette tilfælde skal følgende handlingsalgoritme overholdes:
- Efter en bristning af ledbåndene i knæleddet er immobilisering af det skadede lem vigtig. I første omgang er det nødvendigt at immobilisere det skadede område - fikser det med en speciel skinne, en elastisk stram bandage eller en skinne fra improviserede midler, en ortose (knæstøtte) og en gipsskinne.
- Køler det beskadigede område. For at gøre dette skal du påføre is- eller koldtvandskompresser, som hjælper med at reducere smerte og hævelse.
- Tag smertestillende medicin. For at lindre smerter skal patienten tagesmertestillende og antiinflammatorisk lægemiddel: "Tempalgin", "Ketorol", "Analgin", "Ketanov", "Nimesil", "Diclofenac" og andre.
- Transport af en patient til en medicinsk facilitet.
Diagnostiske foranst altninger
Først og fremmest, efter at patienten er indlagt på hospitalet, bliver han undersøgt af en læge. Under undersøgelsen udføres forskellige tests, der hjælper med at bestemme skadens art, skadestadiet og så videre. Efter at have undersøgt offeret til bekræftelse, kan traumatologen ordinere følgende diagnostiske procedurer:
- CT, MRI;
- radiography;
- Ultralyd.
Disse teknikker giver dig mulighed for præcist at bestemme graden af traumatisering af ledbåndene og etablere mulige kombinerede skader på knæleddet (luksation, fraktur osv.). På baggrund af de modtagne oplysninger udarbejder speciallægen en plan for den videre terapi.
Hvad indebærer behandlingen af knæligamentrupturer?
Yderligere terapi
I hele behandlingsperioden er fiksering af det skadede knæ nødvendig, hvilket kan vare fra 3-4 uger til seks måneder. I begyndelsen af terapien fikseres knæleddet mere stift end i slutningen (f.eks. fikseres det først med en gipsskinne og senere med en elastisk bandage).
Derudover bruges forskellige antiinflammatoriske lægemidler gennem hele behandlingsperioden: Revmoxicam, Movalis, Diclofenac og forskellige salver baseret på deres komponenter.
Meget vellykket behandling af partielle rupturer af knæleddets korsbåndgennem fysioterapi. Disse metoder omfatter UHF, magnetoterapi, elektroforese og andre metoder. Det er vigtigt at huske, at fysioterapiprocedurer kun må udføres en uge (minimum) efter skaden.
Hvis der er selv den mindste mistanke om en bristning af det forreste ledbånd i knæleddet eller andre, er belastninger på det skadede lem kategorisk kontraindiceret. Ellers vil den resulterende skade blive yderligere forværret. Hvad kan provokere omdannelsen af en delvis ruptur af ledbåndet til en komplet. Når du modtager sådanne skader, anbefales det derfor strengt at overholde hvile og følge medicinske anbefalinger.
Vi så på symptomerne og behandlingen af en rive i knæbåndet. Vi håber, at emnet er blevet tydeligere for dig.
