Lungeemboli (PE) er en livstruende sygdom. Vi taler trods alt om de dannede blodpropper. Blandt alle patologier er PE kendetegnet ved truende statistikker. Blodpropper i lungerne kan tilstoppe en arterie når som helst. Desværre fører dette ret ofte til døden. Næsten en tredjedel af alle pludselige dødsfald hos patienter skyldes blokering af lungearterien af en blodprop.
Karakteristika ved sygdommen
PE er ikke en uafhængig patologi. Som navnet antyder, er dette en konsekvens af trombose.
En blodprop, der bryder væk fra sit dannelsessted, suser gennem systemet med blodgennemstrømningen. Ofte forekommer blodpropper i karrene i underekstremiteterne. Nogle gange lokaliseret i højre side af hjertet. Tromben passerer gennem højre atrium, ventrikel og kommer ind i lungekredsløbet. Han bevæger sig medden eneste parrede arterie i kroppen med venøst blod - lungen.
En rejsende blodprop kaldes en embolus. Han skynder sig til lungerne. Dette er en ekstremt farlig proces. En blodprop i lungerne kan pludselig blokere lumen i arteriens grene. Disse fartøjer er talrige i antal. Deres diameter er dog faldende. Når den først er i et kar, hvorigennem en blodprop ikke kan passere, blokerer den blodcirkulationen. Det er det, der ofte fører til døden.
Hvis en blodprop brækker af i en patients lunger, afhænger konsekvenserne af, hvilket kar der er blokeret. Embolien forstyrrer den normale blodforsyning til væv og muligheden for gasudveksling på niveau med små grene eller store arterier. Patienten har hypoxi.
Sygdommens sværhedsgrad
Trombi i lungerne opstår som følge af komplikationer til somatiske sygdomme, efter fødsel og operationstilstande. Dødeligheden fra denne patologi er meget høj. Det rangerer på en tredjeplads blandt dødsårsagerne, næstefter hjerte-kar-sygdomme og onkologi.
I dag udvikles PE primært på grund af følgende faktorer:
- svær patologi;
- kompleks kirurgi;
- skadet.
Sygdommen er karakteriseret ved et alvorligt forløb, mange heterogene symptomer, vanskelig diagnosticering og høj risiko for dødelighed. Statistikker viser, baseret på obduktion efter slagtning, at lungepropper ikke blev diagnosticeret rettidigt hos næsten 50-80 % af befolkningen, der døde på grund af PE.
Denne sygdom forløber meget hurtigt. Derfordet er vigtigt hurtigt og korrekt at diagnosticere patologien. Og også at udføre passende behandling, der kan redde et menneskeliv.
Hvis en blodprop i lungerne blev opdaget rettidigt, stiger procentdelen af overlevelse markant. Dødeligheden blandt patienter, der fik den nødvendige behandling, er omkring 10 %. Uden diagnostik og tilstrækkelig terapi når den 40-50%.
Årsager til sygdom
En trombe i lungerne, hvis foto er placeret i denne artikel, vises som et resultat af:
- dyb venetrombose i underekstremiteterne;
- dannelse af en blodprop i ethvert område af venesystemet.
Betydende sjældnere kan denne patologi lokaliseres i venerne i bughinden eller de øvre lemmer.
Risikofaktorerne, der tyder på udvikling af PE hos en patient, er 3 provokerende tilstande. De kaldes "Virchows triade". Disse faktorer er:
- Reduceret blodcirkulationshastighed i venesystemet. Stagnation i karrene. Langsom blodgennemstrømning.
- Øget tendens til trombose. Hyperkoagulabilitet.
- Skade eller beskadigelse af venevæggen.
Der er således visse situationer, der fremkalder forekomsten af ovennævnte faktorer, som et resultat af, at der opdages en blodprop i lungerne. Årsager kan være skjult under følgende omstændigheder.
Kan føre til en opbremsning i venøs blodgennemstrømning:
- lange ture, ture, som et resultat af, at en person skal sidde ifly, bil, tog;
- hospitalisering, der kræver langtids sengeleje.
Blodhyperkoagulabilitet kan føre til:
- rygning;
- brug af prævention, østrogen;
- genetisk disposition;
- onkologi;
- polycytæmi - et stort antal røde blodlegemer;
- kirurgi;
- graviditet.
Skader på de venøse vægge fører til:
- dyb venetrombose;
- huslige benskader;
- kirurgiske indgreb på underekstremiteterne.
Risikofaktorer
Medicerne identificerer følgende disponerende faktorer, hvor en blodprop i lungerne oftest opdages. Konsekvenserne af patologi er ekstremt farlige. Derfor er det nødvendigt nøje at overveje helbredet for de mennesker, der har følgende faktorer:
- reduceret fysisk aktivitet;
- alder over 50;
- onkologiske patologier;
- kirurgiske indgreb;
- hjertesvigt, hjerteanfald;
- traumatisk skade;
- åreknuder;
- brug af hormonelle præventionsmidler;
- komplikationer ved fødsel;
- erytremia;
- overvægtig;
- genetiske patologier;
- systemisk lupus erythematosus.
Nogle gange kan blodpropper i lungerne diagnosticeres hos kvinder efter fødslen, især tunge. Som regel går en sådan tilstand forud af dannelsen af en blodprop i låret eller læggen. Han giver sig til kendesmerte, feber, rødme eller endda hævelse. En sådan patologi skal straks rapporteres til lægen for ikke at forværre den patologiske proces.
Karakteristiske symptomer
For rettidigt at diagnosticere en trombe i lungerne, bør symptomerne på patologi præsenteres tydeligt. Du bør være yderst forsigtig med den mulige udvikling af denne sygdom. Desværre er det kliniske billede af PE ret forskelligartet. Det bestemmes af sværhedsgraden af patologien, udviklingshastigheden af ændringer i lungerne og tegnene på den underliggende sygdom, der fremkaldte denne komplikation.
Hvis der er en trombe i lungerne, er symptomerne (obligatoriske) hos patienten som følger:
- Åndenød, pludselig opstået af ukendte årsager.
- Der er en stigning i pulsen (mere end 100 slag på et minut).
- Bleghed i huden med en karakteristisk grå nuance.
- Smertesyndrom, der opstår i forskellige dele af brystbenet.
- Svækket tarmmotilitet.
- Skarp blodudfyldning af cervikale vener og solar plexus, deres svulmning observeres, pulsering af aorta er mærkbar.
- Bughinden er irriteret - væggen er ret spændt, der er smerter ved palpation af maven.
- Hjertemislyden.
- Stærkt nedsat blodtryk.
Hos patienter, der har en trombe i lungerne, er ovenstående tegn altid til stede. Ingen af disse symptomer er dog specifikke.
Ud over de obligatoriske funktioner kan følgende udvikle sigstatus:
- feber;
- hæmoptyse;
- besvimelse;
- brystsmerter;
- opkast;
- konvulsiv aktivitet;
- væske i brystbenet;
- coma.
Sygdommens forløb
Da patologi er en meget farlig sygdom, der ikke udelukker et dødeligt udfald, bør de resulterende symptomer overvejes mere detaljeret.
I begyndelsen udvikler patienten åndenød. Dens forekomst er ikke forudgået af nogen tegn. Årsagerne til manifestationen af angstsymptomer er fuldstændig fraværende. Åndenød viser sig ved udånding. Den er kendetegnet ved en stille lyd, ledsaget af en raslende tone. Hun er dog konstant til stede.
Udover det er PE ledsaget af en øget puls. Lytter til 100 beats eller mere på et minut.
Det næste vigtige tegn er et kraftigt fald i blodtrykket. Graden af reduktion af denne indikator er omvendt proportional med sværhedsgraden af sygdommen. Jo lavere trykfaldet er, jo mere alvorlige er de patologiske forandringer fremkaldt af PE.
Smertefornemmelser afhænger af sygdommens sværhedsgrad, mængden af beskadigede kar og niveauet af lidelser, der er opstået i kroppen:
- Smerte bag brystbenet, som har en skarp, sprængende karakter. Dette ubehag karakteriserer blokeringen af arteriestammen. Smerter opstår som et resultat af kompression af nerveenderne i karvæggen.
- Angina ubehag. Smerten klemmer. Lokaliseret i hjertets område. Giver ofte til skulderbladet, hånden.
- Smertefuldt ubehag i hele brystbenet. En sådan patologi kan karakterisere en komplikation - lungeinfarkt. Ubehag øges markant med enhver bevægelse - dyb vejrtrækning, hoste, nysen.
- Smerter under ribbenene til højre. Meget sjældnere kan der opstå ubehag i leverområdet, hvis patienten har blodpropper i lungerne.
Der er utilstrækkelig blodcirkulation i karrene. Dette kan provokere patienten:
- ulidelige hikke;
- spændinger i bugvæggen;
- tarmparese;
- udbulende store årer på halsen, benene.
Hudens overflade bliver bleg. Ofte udvikler sig et asket eller gråt tidevand. Efterfølgende er tilføjelsen af blå læber mulig. Det sidste tegn indikerer massiv tromboemboli.
Nogle gange har patienten en karakteristisk mislyd i hjertet, der påvises en arytmi. I tilfælde af et lungeinfarkt er hæmotyse mulig, kombineret med alvorlige brystsmerter og en ret høj temperatur. Hypertermi kan observeres i flere dage, og nogle gange i halvanden uge.
Patienter, der har en blodprop i lungen, kan opleve kredsløbsforstyrrelser i hjernen. Disse patienter præsenterer ofte:
- besvimelse;
- kramper;
- svimmelhed;
- coma;
- hikke.
Nogle gange kan de beskrevne symptomer være ledsaget af tegn på akut nyresvigt.
komplikationer af PE
Denne patologi er ekstremt farlig,hvor en trombe er lokaliseret i lungerne. Konsekvenserne for kroppen kan være meget forskellige. Det er den resulterende komplikation, der bestemmer sygdomsforløbet, kvaliteten og den forventede levetid for patienten.
De vigtigste konsekvenser af PE er:
- Kronisk øget tryk i lungekarrene.
- Lungeinfarkt.
- Paradoksal emboli i den store cirkels kar.
Det er dog ikke alt, der er så trist, hvis blodpropper i lungerne diagnosticeres rettidigt. Prognosen, som nævnt ovenfor, er gunstig, hvis patienten får tilstrækkelig behandling. I dette tilfælde er der en stor chance for at minimere risikoen for ubehagelige konsekvenser.
Følgende er de vigtigste patologier, som læger diagnosticerer som følge af PE-komplikationer:
- pleurisy;
- lungeinfarkt;
- lungebetændelse;
- empyema;
- lungeabscess;
- nyresvigt;
- pneumothorax.
Gentagende PE
Denne patologi kan gentage sig hos patienter flere gange i løbet af livet. I dette tilfælde taler vi om en tilbagevendende form for tromboemboli. Omkring 10-30% af patienter, der engang havde en sådan sygdom, er udsat for gentagne episoder af PE. En patient kan opleve et andet antal anfald. I gennemsnit varierer deres antal fra 2 til 20. Mange tidligere episoder af patologi er en blokering af små grene. Efterfølgende fører denne patologi til embolisering af store arterier. En massiv PE er ved at dannes.
Årsagerne til udviklingen af en tilbagevendende form kanblive:
- kroniske patologier i luftvejene, kardiovaskulære systemer;
- onkologiske sygdomme;
- kirurgiske indgreb i maven.
Denne formular har ikke klare kliniske tegn. Det er karakteriseret ved en slettet strøm. Korrekt diagnosticering af denne tilstand er meget vanskelig. Ofte bliver uudtrykte symptomer forvekslet med tegn på andre sygdomme.
Gentagende PE kan have følgende betingelser:
- Permanent lungebetændelse uden tilsyneladende årsag;
- besvimelse;
- pleurisy forekommer i flere dage;
- kvælning;
- kardiovaskulær kollaps;
- åndenød;
- øget puls;
- feber ikke behandlet med antibiotika;
- hjertesvigt, i fravær af kronisk lunge- eller hjertesygdom.
Denne sygdom kan føre til følgende komplikationer:
- emfysem;
- pneumosklerose - lungevæv erstattes af bindevæv;
- hjertesvigt;
- pulmonal hypertension.
Gentagende PE er farligt, fordi enhver efterfølgende episode kan være fatal.
Sygdomsdiagnose
Symptomerne beskrevet ovenfor er som allerede nævnt ikke specifikke. Derfor er det på baggrund af disse tegn umuligt at stille en diagnose. Imidlertidmed PE er 4 karakteristiske symptomer nødvendigvis til stede:
- åndenød;
- takykardi - øget hjertefrekvens;
- brystsmerter;
- hurtig vejrtrækning.
Hvis patienten ikke har disse fire tegn, så har han ikke en tromboemboli.
Men ikke alt er så nemt. Diagnose af patologi er ekstremt vanskelig. For at mistænke PE bør muligheden for at udvikle sygdommen analyseres. Derfor gør lægen i første omgang opmærksom på mulige risikofaktorer: tilstedeværelsen af et hjerteanfald, trombose, kirurgi. Dette giver dig mulighed for at bestemme årsagen til sygdommen, det område, hvorfra blodproppen kom ind i lungen.
Obligatoriske undersøgelser for at opdage eller udelukke PE er følgende undersøgelser:
- EKG. Meget informativt diagnostisk værktøj. Et elektrokardiogram giver en idé om sværhedsgraden af patologien. Hvis de opnåede oplysninger kombineres med sygehistorien, diagnosticeres PE med høj nøjagtighed.
- Røntgen. Denne undersøgelse til diagnosticering af PE er uinformativ. Det er dog det, der gør det muligt at skelne sygdommen fra mange andre patologier, der har lignende symptomer. For eksempel fra krupøs lungebetændelse, lungehindebetændelse, pneumothorax, aortaaneurisme, perikarditis.
- Ekkokardiografi. Undersøgelsen giver dig mulighed for at identificere den nøjagtige lokalisering af en blodprop, dens form, størrelse, volumen.
- Lungescintigrafi. Denne metode giver lægen et "billede" af lungekarrene. Det markerede tydeligt områder med nedsat cirkulation. Men det er umuligt at finde et sted, hvor blodpropper er lokaliseret i lungerne. Undersøgelsen har en høj diagnostisk værdi kun i patologien af store kar. Det er umuligt at identificere problemer i små grene ved hjælp af denne metode.
- Ultralyd af benårer.
Om nødvendigt kan yderligere forskningsmetoder ordineres til patienten.
Hastende hjælp
Man skal huske, at hvis en blodprop brækker af i lungerne, kan patientens symptomer udvikle sig med lynets hast. Og lige så hurtigt føre til døden. Derfor, hvis der er tegn på lungeemboli, skal patienten have fuldstændig hvile og straks tilkalde en kardiologisk ambulance. Patienten er indlagt på intensivafdelingen.
Nødhjælp er baseret på følgende aktiviteter:
- Nødkateterisering af den centrale vene og introduktion af lægemidlet "Reopoliglyukin" eller glucose-novokainblanding.
- Intravenøs administration af lægemidler udføres: Heparin, D alteparin, Enoxaparin.
- Smerteeffekten elimineres af narkotiske analgetika, såsom Promedol, Fentanyl, Maureen, Lexir, Droperidol.
- Oxygenterapi.
- Patienten får trombolytika: Streptokinase, Urokinase.
- I tilfælde af arytmi er følgende lægemidler forbundet: Magnesiumsulfat, Digoxin, ATP, Ramipril, Panangin.
- Hvis en patient får en chokreaktion, får han Prednisolon eller Hydrocortison samt krampestillende medicin: No-shpu, Eufillin, Papaverine.
Måder at håndtere PE
Genoplivningsforanst altninger tilladergenoprette blodforsyningen til lungerne, forhindre udviklingen af sepsis hos patienten og beskytte mod dannelsen af pulmonal hypertension.
Men efter førstehjælp har patienten brug for fortsat behandling. Kampen mod patologi er rettet mod at forhindre tilbagefald af sygdommen, fuldstændig resorption af blodproppen.
I dag er der to måder at fjerne blodpropper i lungerne på. Patologiske behandlingsmetoder er som følger:
- trombolytisk terapi;
- kirurgi.
Trombolytisk terapi
Narkotikabehandling baseret på lægemidler såsom:
- Heparin;
- "Streptokinase";
- "Fraxiparine";
- vævsplasminogenaktivator;
- Urokinase.
Sådanne lægemidler giver dig mulighed for at opløse blodpropper og forhindre dannelsen af nye blodpropper.
Lægemidlet "Heparin" indgives til patienten intravenøst i 7-10 dage. Samtidig overvåges blodkoagulationsparametre omhyggeligt. 3-7 dage før behandlingens afslutning får patienten ordineret et af følgende lægemidler i tabletform:
- Warfarin;
- "Trombostop";
- "Cardiomagnyl";
- "Trombo ACC".
Blodkoagulationskontrol fortsætter. At tage de ordinerede piller holder (efter PE) i omkring 1 år.
Drugs "Urokinase", "Streptokinase" administreres intravenøst i løbet af dagen. Denne manipulation gentages en gang om måneden. Vævsplasminogenaktivator anvendes også intravenøst. En enkelt dosis bør administreres påi flere timer.
Trombolytisk behandling gives ikke efter operationen. Det er også forbudt i tilfælde af patologier, der kan være kompliceret af blødning. For eksempel mavesår. Fordi trombolytiske lægemidler kan øge risikoen for blødning.
Kirurgisk behandling
Dette spørgsmål dukker kun op, når et stort område er berørt. I dette tilfælde er det nødvendigt straks at fjerne en lokaliseret trombe i lungerne. Følgende behandling anbefales. En blodprop fjernes fra karret med en speciel teknik. En sådan operation giver dig mulighed for fuldstændigt at fjerne obstruktionen af blodgennemstrømningen.
Kompleks kirurgi udføres, hvis store grene eller stammen af en arterie er tilstoppet. I dette tilfælde er det nødvendigt at genoprette blodgennemstrømningen til næsten hele området af lungen.
Forebyggelse af PE
Tromboemboli-sygdommen har en tendens til at komme igen. Derfor er det vigtigt ikke at glemme særlige forebyggende foranst altninger, der kan beskytte mod genudvikling af alvorlig og formidabel patologi.
Sådanne foranst altninger er ekstremt vigtige at udføre hos mennesker med høj risiko for at udvikle denne patologi. Denne kategori omfatter personer:
- over 40;
- efter et slagtilfælde eller hjerteanfald;
- overvægtig;
- hvis historie indeholder en episode med dyb venetrombose eller lungeemboli;
- der blev opereret i brystet, benene, bækkenorganerne, maven.
Forebyggelseinkluderer ekstremt vigtige aktiviteter:
- Ultralyd af benårer.
- Regelmæssig injektion af Heparin, Fraxiparin under huden eller injektion af Reopoliglyukin i en vene.
- Sætte stramme bandager på benene.
- Knammer venerne i underbenet med specielle manchetter.
- Ligation af store benårer.
- Implantation af cava-filtre.
Den sidste metode er en fremragende forebyggelse af udviklingen af tromboemboli. En række kava-filtre er blevet udviklet i dag:
- "Mobin-Uddina";
- "Guenthers tulipan";
- Greenfield;
- Timeglas.
Vær opmærksom på, at en sådan mekanisme er ekstremt vanskelig at installere. Et forkert indsat cava-filter vil ikke blot ikke være en pålidelig profylakse, men kan også føre til en stigning i risikoen for trombose med den efterfølgende udvikling af PE. Derfor bør denne operation kun udføres på et veludstyret lægecenter, udelukkende af en kvalificeret specialist.
