Hjertet er et vigtigt organ i den menneskelige krop. Ophøret af hans arbejde symboliserer døden. Der er et stort antal sygdomme, der negativt påvirker funktionen af hele det kardiovaskulære system. En af disse er PE, en patologisk klinik, hvis symptomer og behandling vil blive diskuteret nedenfor.
Hvad er en sygdom
PE, eller lungeemboli, er en almindelig patologi, der udvikler sig, når lungearterien eller dens grene er tilstoppet med blodpropper. De dannes oftest i venerne i underekstremiteterne eller bækkenet.
I lægepraksis tages PE-klinikken også i betragtning, når karrene er blokeret af parasitære organismer, neoplasmer eller fremmedlegemer.
Tromboembolisme er den tredje hyppigste dødsårsag, kun efter iskæmi og myokardieinfarkt.
Oftest diagnosticeres sygdommen i høj alder. Mænd er tre gange mere tilbøjelige til at lide af denne sygdom end kvinder. Hvis PE-terapi (ICD-10-kode - I26) startes rettidigt, er det muligt at reducere dødeligheden med 8-10%.
Årsag til udviklingsygdomme
I processen med udvikling af patologi dannes der blodpropper, og der opstår blokering af blodkar. Blandt årsagerne til PE er følgende:
- Svækket blodgennemstrømning. Dette kan observeres på baggrund af udviklingen: åreknuder, kompression af blodkar ved tumorer, flebotrombose med ødelæggelse af veneventiler. Blodcirkulationen forstyrres, når en person tvinges til at forblive stille.
- Skader på væggen af et blodkar, der får blodet til at størkne.
- Prostetiske årer.
- Installation af katetre.
- Kirurgisk indgreb på venerne.
- Smitsomme sygdomme af viral eller bakteriel karakter, der fremkalder skade på endotelet.
- Krænkelse af den naturlige proces med fibrinolyse (propopløsning) og hyperkoagulabilitet.
Kombinationen af flere årsager øger risikoen for PE, patologiklinikken indebærer langtidsbehandling.
Risikofaktorer
De følgende risikofaktorer for PE øger markant sandsynligheden for at udvikle patologiske processer:
- Lang rejse eller tvungen sengeleje.
- Hjerte- eller åndedrætssvigt.
- Længerevarende behandling med diuretika, som fører til tab af store mængder vand og øget blodviskositet.
- Neoplasmer, såsom dannelsen af hæmblastose.
- Høje niveauer af blodplader og røde blodlegemer i blodet, hvilket øger risikoen for blodpropper.
- Langtidsbrug af hormonellesvangerskabsforebyggende midler, hormonbehandling - dette øger blodpropperne.
- Krænkelse af metaboliske processer, som ofte observeres ved diabetes mellitus, fedme.
- Karkirurgi.
- Tidligere slagtilfælde og hjerteanfald.
- Højt blodtryk.
- Kemoterapi.
- Rygmarvsskade.
- Periode for at føde en baby.
- Rygemisbrug.
- Alderdom.
- Åreknuder. Skaber gunstige forhold for stagnation af blod og dannelse af blodpropper.
Ud fra de anførte risikofaktorer kan vi konkludere, at ingen er immune over for udviklingen af PE. ICD-10-koden for denne sygdom er I26. Det er vigtigt at have mistanke om et problem i tide og handle.
Sygdomstyper
PE-klinikken vil afhænge af typen af patologi, og der er flere af dem:
- Massiv PE. Som et resultat af dets udvikling påvirkes de fleste af lungernes kar. Konsekvenserne kan være chok eller udvikling af hypotension.
- Submassiv. En tredjedel af alle kar i lungerne er påvirket, hvilket kommer til udtryk ved højre ventrikelsvigt.
- Ikke-massiv form. Det er kendetegnet ved skader på et lille antal kar, så der er muligvis ingen symptomer på PE.
- Dødelig, når mere end 70 % af skibe er berørt.
Klinisk patologiforløb
Idrætsklinikken kan være:
- Lynhurtigt. Blokering af hovedlungepulsåren eller størregrene. Respirationssvigt udvikler sig, respirationsstop kan forekomme. Døden er mulig inden for få minutter.
- krydret. Udviklingen af patologi er hurtig. Begyndelsen er pludselig, efterfulgt af hurtig progression. Symptomer på hjerte- og lungeinsufficiens observeres. Inden for 3-5 dage udvikles et lungeinfarkt.
- Dvælende. Trombose af store og mellemstore arterier og udviklingen af flere lungeinfarkter fortsætter i flere uger. Patologi udvikler sig langsomt med en stigning i symptomer på åndedræts- og hjertesvigt.
- Kronisk. Tilbagevendende trombose af grenene af lungearterien observeres konstant. Tilbagevendende lungeinfarkter eller bilateral pleurit diagnosticeres. Gradvist øger hypertension. Denne form udvikles oftest efter operation på baggrund af onkologi og eksisterende hjerte-kar-sygdomme.
Sygdomsudvikling
Lungeemboli udvikler sig gradvist gennem følgende stadier:
- Luftvejsblokering.
- Øget tryk i lungearterien.
- På grund af blokering og blokering er gasudvekslingen afbrudt.
- Forekomsten af iltmangel.
- Danning af yderligere veje til transport af dårligt iltet blod.
- Øget belastning på venstre ventrikel og udviklingen af dens iskæmi.
- Fald i hjerteindeks og fald i blodtryk.
- Pulmonal arterielpresset stiger.
- Forringelse af koronarcirkulationen i hjertet.
- Lungeødem.
Mange PE-patienter oplever lungeinfarkt.
Sygdomstegn
Symptomerne på PE afhænger af mange faktorer:
- Den generelle tilstand af patientens krop.
- Antal beskadigede arterier.
- Størrelsen af partiklerne, der tilstopper karrene.
- Hastigheden af sygdomsprogression.
- Grader af lidelser i lungevæv.
Behandling af PE vil afhænge af patientens kliniske tilstand. Sygdommen forløber hos nogle uden at give symptomer og kan føre til pludselig død. Kompleksiteten af diagnosen ligger også i det faktum, at symptomernes patologi ligner mange hjerte-kar-sygdomme, men den største forskel er den pludselige udvikling af lungeemboli.
Patologi er karakteriseret ved flere syndromer:
1. Fra siden af det kardiovaskulære system:
- Udvikling af hjertesvigt.
- Sænk blodtryk.
- Uregelmæssig hjerterytme.
- Øget puls.
- Udvikling af koronar insufficiens, som viser sig ved pludselige intense smerter bag brystbenet, der varer fra 3-5 minutter til flere timer.
- Cor pulmonale, syndromet viser sig ved hævelse af venerne i nakken, takykardi.
- Cerebrale lidelser med hypoxi, hjerneblødning og i alvorlige tilfælde med cerebr alt ødem. Patienten klager over støjører, svimmelhed, opkastning, kramper og besvimelse. I svære situationer er sandsynligheden for at udvikle koma stor.
2. Lunge-pleur alt syndrom manifesterer sig:
- Forekomsten af åndenød og udvikling af respirationssvigt. Huden bliver grå, cyanose udvikler sig.
- Hvæsende hvæsen vises.
- Lungeinfarkt udvikler sig oftest 1-3 dage efter lungeemboli, hoste med opspytudflåd med blod, kropstemperaturen stiger, når man lytter, kan der tydeligt høres fugtige fine boblende bølger.
3. Febersyndrom med udseende af febril kropstemperatur. Det er forbundet med inflammatoriske processer i lungevævet.
4. Forstørrelse af leveren, irritation af bughinden, intestinal parese forårsager abdomin alt syndrom. Patienten klager over smerter i højre side, bøvsen og opkastning.
5. Det immunologiske syndrom manifesteres af pulmonitis, pleurisy, hududslæt, udseendet af immunkomplekser i blodprøven. Dette syndrom udvikler sig norm alt 2-3 uger efter diagnosen PE.
Kliniske anbefalinger til udvikling af sådanne symptomer er at starte akut behandling.
Diagnostiske foranst altninger
Ved diagnosticering af denne sygdom er det vigtigt at fastslå stedet for dannelse af blodpropper i lungearterierne, samt at vurdere graden af skade og sværhedsgraden af lidelser. Lægen står over for opgaven med at bestemme kilden til tromboembolisme for at forhindre et tilbagefald.
I betragtning af kompleksiteten af diagnosen sendes patienter tilsærlige karafdelinger, som er udstyret med teknologi og har mulighed for at gennemføre en omfattende undersøgelse og terapi.
Hvis der er mistanke om PE, får patienten følgende undersøgelser:
- Historieoptagelse og vurdering af alle risikofaktorer.
- Generel analyse af blod, urin.
- Blodgasanalyse, bestemmelse af D-dimer i plasma.
- EKG i dynamik for at udelukke hjerteanfald, hjertesvigt.
- Røntgenbillede af lungerne for at udelukke lungebetændelse, pneumothorax, ondartede tumorer, lungebetændelse.
- Ekkokardiografi udføres for at detektere højt tryk i lungearterien.
- Lungescanninger vil vise nedsat eller ingen blodgennemstrømning på grund af PE.
- Angiopulmonografi er ordineret for at detektere den nøjagtige placering af tromben.
- USDG af venerne i underekstremiteterne.
- Kontrast-flebografi for at detektere kilden til PE.
Efter at have stillet en nøjagtig diagnose og fundet årsagen til sygdommen, ordineres terapi.
Førstehjælp til PE
Hvis et anfald af sygdommen udvikler sig, når en person er hjemme eller på arbejde, så er det vigtigt at give ham rettidig assistance for at reducere sandsynligheden for at udvikle irreversible forandringer. Algoritmen er som følger:
- Sæt en person på en flad overflade, hvis han falder eller sidder på arbejdspladsen, så forstyr ham ikke, flyt ikke.
- Løs den øverste knap på din skjorte, fjern dit slips for at tillade det friskluft.
- Hvis vejrtrækningen stopper, udfør genoplivning: kunstigt åndedræt og om nødvendigt brystkompressioner.
- Ring til en ambulance.
Korrekt pleje af PE vil redde en persons liv.
Behandling af sygdom
Behandling for PE forventes kun på hospitalet. Patienten er indlagt og ordineret fuld sengeleje, indtil truslen om vaskulær blokering er overstået. Behandling af PE kan opdeles i flere stadier:
- Hastende genoplivning for at eliminere risikoen for pludselig død.
- Gendan lumen i blodkarret så vidt muligt.
Langtidsterapi for PE involverer følgende aktiviteter:
- Fjernelse af en blodprop fra lungernes kar.
- Udførelse af aktiviteter for at forhindre trombose.
- Forøgelse af diameteren af lungearterien.
- Udvidelse af bittesmå kapillærer.
- Udførelse af forebyggende foranst altninger for at forhindre udviklingen af sygdomme i kredsløbs- og åndedrætssystemet.
Behandling af patologi involverer brug af lægemidler. Læger ordinerer til deres patienter:
1. Præparater fra gruppen af fibrinolytika eller trombolytika. De sprøjtes direkte ind i lungepulsåren gennem et kateter. Disse lægemidler opløser blodpropper, inden for få timer efter indgivelsen af lægemidlet forbedres personens tilstand, og efter et par dage er der ingen spor af blodpropper.
2. På næste stadium anbefales patienten at tage "Heparin". Førstgang administreres lægemidlet i en minimumsdosis, og efter 12 timer øges det flere gange. Lægemidlet er et antikoagulant og forhindrer sammen med Warfarin eller Phenilin dannelsen af blodpropper i det patologiske område af lungevævet.
3. Hvis der ikke er alvorlig PE, indebærer kliniske anbefalinger brug af Warfarin i mindst 3 måneder. Lægemidlet er ordineret i en lille vedligeholdelsesdosis, og derefter, baseret på resultaterne af undersøgelser, kan det justeres.
Alle patienter gennemgår terapi, der sigter mod at genoprette ikke kun lungearterierne, men hele kroppen. Hun mener:
- Hjertebehandling med Panangin, Obzidan.
- Indtagelse af krampestillende medicin: Papaverine, No-shpa.
- Medikamenter til at korrigere metaboliske processer: præparater, der indeholder vitamin B.
- Anti-chokbehandling med hydrocortison.
- Anti-inflammatorisk behandling med antibiotika.
- Indtagelse af antiallergiske lægemidler: Suprastin, Zodak.
Når lægen ordinerer lægemidler, bør lægen tage højde for, at for eksempel "Warfarin" trænger ind i moderkagen, derfor er det forbudt at tage det under graviditeten, og "Andipal" har mange kontraindikationer, det bør være ordineres med forsigtighed til patienter i risikozonen.
De fleste af stofferne sprøjtes ind i kroppen ved dropinfusion i en vene, intramuskulære injektioner er smertefulde og fremkalder dannelsen af store blå mærker.
Operationeltintervention
Kirurgisk behandling af patologi udføres sjældent, da en sådan intervention har en høj procentdel af patientdødelighed. Hvis operation ikke kan undgås, anvendes intravaskulær embolektomi. Konklusionen er, at ved hjælp af et kateter med dyse fjernes en blodprop gennem hjertekamrene.
Metoden anses for risikabel og bruges kun, når det er absolut nødvendigt.
I tilfælde af PE anbefales det også at installere filtre, for eksempel "Greenfields paraply". Den indsættes i vena cava, og der åbner dens kroge sig for fiksering til karrets vægge. Det resulterende net passerer frit blod, men blodpropperne fastholdes og fjernes.
Behandling af PE-grad 1 og 2 har en gunstig prognose. Antallet af dødsfald er minim alt, sandsynligheden for bedring er høj.
komplikationer af PE
Blandt de vigtigste og farligste komplikationer af sygdommen er:
- Pludselig død på grund af hjertestop.
- Progression af sekundære hæmodynamiske lidelser.
- Gentagen lungeinfarkt.
- Udvikling af kronisk cor pulmonale.
Forebyggelse af sygdom
I tilfælde af alvorlige kardiovaskulære patologier eller en historie med kirurgiske indgreb er det vigtigt at engagere sig i forebyggelsen af lungeemboli. Anbefalingerne er som følger:
- Motion ikke for meget.
- Brug meget tid på at gå.
- Følg den daglige rutine.
- Sørg forgod søvn.
- Udrydd dårlige vaner.
- Revider diæten og fjern skadelige fødevarer fra den.
- Besøg regelmæssigt en terapeut til forebyggende undersøgelse og phlebologist.
Disse enkle forebyggende foranst altninger vil hjælpe med at undgå alvorlige komplikationer af sygdommen.
Men for at forhindre lungeemboli er det vigtigt at vide, hvilke tilstande og sygdomme der kan disponere for udvikling af venøs trombose. Vær særlig opmærksom på dit helbred:
- Personer diagnosticeret med hjertesvigt.
- Lyvende patienter.
- Patienter i langvarig diuretikabehandling.
- Brug af hormonelle lægemidler.
- Diabetikere.
- overlevende fra slagtilfælde.
Patienter i risikogruppen bør modtage periodisk heparinbehandling.
PE er en alvorlig patologi, og ved de første symptomer er det vigtigt at give en person rettidig assistance og sende ham til hospitalet eller ringe til en ambulance. Dette er den eneste måde at forhindre udviklingen af alvorlige konsekvenser og redde en persons liv.
