Cerebrospinalvæske, eller cerebrospinalvæske, er et stof, der cirkulerer i hjernens hulrum. Disse hulrum kaldes ventrikler. Væske syntetiseres af de laterale ventrikler placeret i hjernehalvdelene. Yderligere, gennem systemerne i alle hulrum, "vasker" den hjernen. Denne væske er en slags indikator for patologiske processer, der forekommer i hjernen. Derfor, hvis der er mistanke om skader på hjernens membraner og stoffer, tager de en analyse af cerebrospinalvæsken.
Cerebrospinalvæskefunktioner
Cerebrospinalvæskens rolle i kroppen er at beskytte centralnervesystemets organer mod patologiske processer i kroppen. Denne funktion udføres på denne måde:
- liquor fungerer som en støddæmper ved hovedstød eller pludselige bevægelser;
- giver konstant tryk inde i kraniet;
- er i konstant interaktion med blodet, på grund af hvilket det tilfører ilt til nerveceller og fjerner kuldioxid fra dem;
- er en del af barrieren mellem hjernen og blodkarrene;
- forhindrer indtrængning af mikroorganismer i centralnervesystemets organer.
En analyse af CSF vil næsten ufejlbarligt vise en krænkelse af dens funktion, hvis nogen.
Normal sammensætning af cerebrospinalvæske
Undersøgelse af cerebrospinalvæske udføres for at bestemme dens nøjagtige sammensætning. De måler også mængden af CSF, der tages til analyse og niveauet af intrakranielt tryk.
Normal mængde cerebrospinalvæske er fra 140 til 160 ml. Det meste af spiritussen (90%) er vand. De resterende 10 % inkluderer:
- proteiner, hvoraf nogle er i form af aminosyrer;
- glukose;
- fedtstoffer i form af lipider;
- urea;
- laktat eller mælkesyre;
- ammoniak;
- minimumsmængde af nitrogenholdige forbindelser;
- ødelagte celleelementer.
I en normal analyse af cerebrospinalvæske bør blodceller (erythrocytter, leukocytter og blodplader) ikke være til stede. Hvis de bestemmes, er der en inflammatorisk proces eller blødning.
Sammensætningen af CSF opdateres konstant på grund af dens syntese i hjernens laterale ventrikler og plasmasveden gennem blodkarrene.
normale CSF-værdier
De vigtigste indikatorer for denne biologiske væske kan findes fra den generelle analyse af cerebrospinalvæsken (se tabel).
| Indikator | Normal værdi |
| Farve | Farveløs |
| Transparency | Fuldstændig gennemsigtig |
| Pressure | 155-405 mm. vand. st. |
| Surhed (jo lavere pH-værdi, jo mere sur) | pH=7, 39-7, 87 |
| Density | 1003-1008 g/l |
| Antal celler | 1-10 celler pr. mikroliter CSF |
| Proteinniveauer | 0, 12-0, 34g/l |
| Glucoseniveauer | 2, 8-3, 85 mmol/L |
| Klorniveauer | 120-135 mmol/L |
Sådan en stor variation i trykindikatorer er den fysiologiske norm for den generelle analyse af cerebrospinalvæske. Det skyldes forskellen i tryk i siddende og liggende stilling. I liggende stilling er den 155-205 mm. vand. Kunst. Når en person sætter sig, stiger CSF-trykket til 310-405 mm. vand. st.
Koncentrationen af glukose i cerebrospinalvæsken, ligesom koncentrationen i blodet, er ikke konstant. Det afhænger af ernæringens egenskaber, bugspytkirtlens funktionelle aktivitet og mange andre faktorer. Der er en simpel regel: niveauet af glukose i cerebrospinalvæsken er 2 gange mindre end i blodet på undersøgelsestidspunktet.
Når analysen er færdig
Da indsamling af CSF er en seriøs procedure, kan den ikke udføres blot på patientens anmodning. Der er en række forhold, hvor lægen vil henvise patienten til en CSF-analyse. Alle disse indikationer er opdelt i togrupper: relative og absolutte.
I tilfælde af absolutte indikationer udføres analysen omgående. Disse omfatter patologiske tilstande såsom:
- infektiøse processer, der påvirker centralnervesystemet (viral eller bakteriel encephalitis og meningitis);
- maligne neoplasmer i centralnervesystemet;
- subarachnoid blødning (ophobning af blod under arachnoid mater).
CSF-analyse er valgfri for relative indikationer:
- multipel sklerose - en kronisk autoimmun proces med beskadigelse af membranerne i neuronernes processer;
- multiple nerveskade af inflammatorisk oprindelse;
- feber hos små børn med uforklarlig årsag;
- systemiske autoimmune bindevævssygdomme (systemisk lupus erythematosus, rheumatoid arthritis og andre).
Kontraindikationer til analyse
På trods af denne metodes informative karakter kan det i nogle tilfælde kun være skadeligt at tage CSF. Situationer, hvor CSF-testning er kontraindiceret, er anført nedenfor:
- cerebr alt ødem;
- ekstremt højt intrakranielt tryk;
- væskeophobning omkring hjernen (hydrocephalus);
- stor volumetrisk formation i hjernen.
Udførelse af analyser under disse forhold kan føre til forskydning af hjernen. Dette er en livstruende proces, der er præget af et skifthjernevæv ind i kraniets åbninger og beskadigelse af vitale hjernecentre.
Der er også en række tilstande, hvor det ikke anbefales at udføre indgreb, ledsaget af skader på huden. Disse sygdomme kaldes også relative kontraindikationer, det vil sige, at CSF-analyse er mulig, hvis den forventede fordel opvejer den mulige risiko. Disse omfatter:
- inflammatoriske processer på huden i lænden;
- sygdomme, der er ledsaget af blødningsforstyrrelser (hæmofili, idiopatisk trombocytopenisk purpura);
- tager medicin, der fortynder blodet ("Aspirin", "Heparin", "Warfarin");
- graviditetsperiode.
CSF-indsamlingsprocedure
CSF-analyse er en invasiv intervention, der kræver at bryde hudens integritet. Da denne væske er i umiddelbar nærhed af hjernen og rygmarven, er der en række regler for at tage den.
Prøveudtagningsproceduren blev kaldt en lumbalpunktur. Bogstaveligt t alt kan dette navn dechifreres som en punktering i lænden. Alle stadier udføres under sterile forhold for at forhindre udviklingen af en infektiøs proces. Instrumenterne skal være til engangsbrug, lægen tager handsker, en maske, en kasket og en kjole på.
Patienten ligger på siden og bøjer sine ben ved knæ- og hofteled, og presser dem så meget som muligt mod kroppen. Patientens hoved vippes fremad, hænderne krammer knæene. Punkteringssted -mellem 3. og 4. lændehvirvler hos voksne og 4. og 5. ryghvirvler hos børn. Forskellen i lokalisering skyldes, at hos børn er rygmarven længere i forhold til rygmarvskanalen.
Før punkteringen behandles huden flere gange med vat vædet i alkohol. Punkteringen udføres med en speciel nål, som indsættes ikke absolut vinkelret, men med en lille hældning fra top til bund. Nålen skal stikkes ind, indtil speciallægen føler en "fejl". Det betyder, at nålen er i rygmarvskanalen. Med den korrekte indføring af nålen flyder CSF frit. Hvis det ikke vises, bliver patienten bedt om at løfte hovedet og hoste, hvilket vil øge CSF-trykket og fremprovokere hans udgang.
For at bestemme trykniveauet er et specielt rør fastgjort til nålen. Hvis der ikke er specielle enheder til måling af tryk, kan det beregnes ca. Ved norm alt tryk bør der flyde 60 dråber CSF pr. minut.
Typer af cerebrospinalvæskeanalyse
Processen med at diagnosticere sygdomme ved hjælp af studiet af cerebrospinalvæske består af to trin: væskeprøvetagning og et analytisk trin. Prøveudtagningsproceduren er beskrevet i det foregående afsnit. Efter punktering opsamles væsken i et sterilt rør og fortsæt til væskeanalysestadiet. Dette kan gøres på flere måder:
- makroskopisk;
- biokemisk;
- bestemmelse af cytoseniveauet (antal celler);
- mikrobiologisk (såning af cerebrospinalvæske på næringsmedier for at bestemme antallet af bakterier).
I nogle tilfælde bruges også en immunologisk undersøgelse. Dens formål er at finde ud af tilstedeværelsen af visse antistoffer i cerebrospinalvæsken.
Biokemisk analyse af CSF vil vise niveauet af protein, glucose, elektrolytter. En ændring i koncentrationen af disse stoffer er mulig med infektioner og neoplasmer i centralnervesystemet.
Farve- og gennemsigtighedsændringer
Nu er det tid til at overveje patologiske ændringer i den kliniske analyse af CSF.
Allerede uden yderligere analyse af cerebrospinalvæske kan en mulig patologi kun bestemmes efter farve:
- pink eller rød - angiver en blanding af blod, som er typisk for subaraknoidal blødning;
- gul-grøn - denne farve opstår, når en infektiøs bakteriel læsion af organerne i centralnervesystemet (meningitis, hjerneabsces);
- opaliserende (lysende) - i onkologiske processer, meningitis af tuberkuløs ætiologi.
CSF bliver uklar ved infektioner i hjernen og rygmarven af både viral og bakteriel ætiologi.
Ændringer i antallet af celler
Når du dechifrerer analysen af CSF, skal du være opmærksom på antallet af celler (cytose). Diagnostisk værdi har en stigning i deres koncentration. Det sker under følgende processer:
- infektiøs betændelse i hjernens membraner (meningitis);
- allergiske reaktioner;
- subaraknoidalblødning;
- hjernetumorer.
Laboratorieassistenten skal ikke kun tælle antallet af celler, men også bestemme deres udseende. Dette er meget vigtigt for en mere præcis diagnose af sygdomme. Hvis en høj cytose i CSF-analysen skyldes en stigning i koncentrationen af leukocytter, sker der en infektiøs proces. Med en stigning i den neutrofile fraktion observeres en bakteriel infektion, mens den i den lymfocytiske fraktion er en viral.
Hvis der bestemmes et stort antal erytrocytter, er der en blødning under hjernens membraner. Allergiske reaktioner er karakteriseret ved en stigning i niveauet af eosinofiler.
Ændringer i protein-, glucose- og kloridkoncentrationer
For diagnosen er vigtigt at øge koncentrationen af protein. Dette kan ske i følgende situationer:
- meningitis af forskellige ætiologier;
- encephalitis;
- diskeprolaps;
- tumorer.
Fald i proteinniveauer er ikke givet meget opmærksomhed, da denne tilstand er en fysiologisk norm ved analyse af cerebrospinalvæske.
Men niveauet af glukose i cerebrospinalvæsken kan både øges og sænkes. Begge muligheder er en patologi for kroppen.
En stigning i sukkerniveauer forekommer med traumatiske hjerneskader (hjernerystelse), diabetes mellitus (på grund af dens øgede penetration fra blodkar), onkologiske processer i hjernen og rygmarven. Det er også muligt periodisk at øge niveauet af glukose hos patienter med epilepsi under et anfald. Dette observeres ikke mellem angrebene.
Det er muligt at reducere mængden af glukose ved betændelse i hjernen, tuberkuløs meningitis.
Koncentrationen af chlorider og andre elektrolytter kan enten stige eller falde. Deres stigning observeres i nyre- og hjertesvigt, udseendet af neoplasmer. Reducerede klorniveauer ved meningitis eller tumorer. Denne komponent i den biokemiske analyse af CSF har ikke en høj diagnostisk værdi, derfor bestemmes den sjældent af laboratorieassistenter.
Cerebrospinalvæske mod meningitis
CSF-analyse for meningitis er den vigtigste undersøgelse for at stille denne diagnose. Hvis en neurolog under undersøgelsen af en patient afslører, at han har specifikke symptomer på meningitis, sender han ham straks til en lumbalpunktur.
Uanset årsagerne til betændelse i hjernehinden, er følgende ændringer i analysen af cerebrospinalvæske typiske:
- farven bliver gullig (med bakteriel natur) eller mælkeagtig (med viral natur);
- væske bliver overskyet;
- høj cytose: på grund af neutrofiler (med bakteriel betændelse) eller på grund af lymfocytter (med viral betændelse);
- lavere glukoseniveauer;
- øget proteinkoncentration;
- fald i elektrolytter.
Rettidig udnævnt CSF-analyse giver mulighed for effektiv behandling af sygdommen.
Analyse af cerebrospinalvæske i veterinærmedicin
Undersøgelsen af CSF er effektiv til at diagnosticere sygdomme, ikke kun hos mennesker, men også hos dyr. Så analysen af cerebrospinalvæsken fra en hund eller kat vil hjælpe med at diagnosticere sygdomme i hjernen og rygmarven af forskellig oprindelse. Også med hans hjælpdet er muligt at kontrollere effektiviteten af terapi for sygdomme i centralnervesystemet.
Hovedindikationen for analyse af cerebrospinalvæske hos dyr er smerter i nakke og hoved. Som regel kombineres det med andre undersøgelsesmetoder: blodprøver, urinprøver, magnetisk resonansbilleddannelse.
Under diagnosen er dyret under generel anæstesi. Dette er en nødvendig foranst altning, så kæledyret ikke bevæger sig under proceduren.
CSF-analyse er således en informativ metode til diagnosticering af sygdomme i centralnervesystemet, ikke kun for mennesker, men også for dyr. Dens lave pris, høje tilgængelighed og intet behov for specielle enheder har gjort det så almindeligt i moderne medicin.
