Leukemoid-reaktioner - ændringer i hæmatopoiesis, svarende til blodbilledet ved leukæmi og andre tumorer i det hæmatopoietiske system. Det skal bemærkes, at specificiteten af disse virkninger anses for at være deres aktive orientering og fraværet af en overgang til onkologisk patologi. Disse reaktioner kan udløses af forskellige typer forgiftning, tumorer, infektioner, hjernekræftmetastaser.
Udviklingsmekanismen er ikke den samme for forskellige typer reaktioner: i nogle tilfælde er det frigivelse af umodne cellulære elementer til blodet, i andre - en øget produktion af blodceller eller en begrænsning af frigivelsen af celler ind i væv, eller tilstedeværelsen af flere mekanismer på samme tid.
Hvad kunne være kilden til sygdommen?
Der er mange faktorer, der kan forårsage leukoide reaktioner. Årsagerne til deres udvikling er:
- effekt af ioniserende stråling;
- tuberkulose;
- sepsis;
- purulente processer;
- dysenteri;
- lymphogranulomatosis;
- skaderkranium;
- choktilstand;
- kroupøs lungebetændelse;
- krus;
- difteri;
- skarlagensfeber;
- akut leverdystrofi;
- kortikoidhormonbehandling;
- kulilteforgiftning.
sygdomstyper
Der skelnes mellem følgende typer leukoide reaktioner:
- Myeloide reaktioner.
- lymfocytisk.
- Pseudo-regional.
Lad os overveje hver af dem mere detaljeret.
myeloid
Denne type omfatter reaktioner såsom neutrofile, promyelocytiske og eosinofile. Leukemoide virkninger, der ligner kronisk myeloid leukæmi, er ledsaget af forgiftning og alvorlige infektioner. Aktiv leukocytose i sin kerne har altid en kompleks proces, ledsaget af tilstedeværelsen af sepsis, inflammatoriske foci og en stigning i kropstemperaturen.
Eksponeringer med et overskud af eosinofiler i blodet forekommer som regel ved sensibilisering over for parasitter og lægemidler, allergisk diatese, sjældent - med onkologiske sygdomme (lymfogranulomatose og lymfosarkom). Disse leukoide reaktioner kræver en omfattende undersøgelse for at eliminere sygdomme i kredsløbssystemet og helminths.
Reaktive celler er som erytræmi. Erytrocytosefaktorer er ofte lungesygdomme med nedsat iltning (iltmætning) af blodet, nyretumorer og medfødte hjertefejl. I denne situation kræves en computer- og ultralydsundersøgelse.
Myelæmi ligner akut erythromyelose,som kun adskiller sig ved mangel på blast-erythrocytter i knoglemarv og blod. Ofte kan det findes i knoglemetastaser af sygdommen.
Lymphocytic
Sådanne reaktioner er karakteriseret ved en signifikant stigning i det totale antal lymfocytter i det perifere blod, som ofte er ansvarlig for en stigning i leveren, lymfeknuderne og milten.
Denne type omfatter mononukleose, infektiøs lymfocytose, monocyt-makrofag leukoide reaktioner hos børn med bakterielle, virale infektioner samt parasitære infektioner og eosinofili i stort blod (f.eks. med helminthiasis).
Lymfocytiske reaktioner vises:
- for virusinfektioner (skoldkopper, røde hunde, fåresyge, adenovirusinfektion, mæslinger, infektiøs mononukleose);
- parasitære infektioner (rickettsiose, toxoplasmose, klamydia);
- bakterielle infektioner (syfilis, kighoste, tuberkulose);
- diverse mykoser;
- autoimmune sygdomme (serumsygdom, systemisk lupus erythematosus).
Den lymfocytiske type findes også i Waldenströms makroglobulinæmi, inflammatoriske processer og sarkoidose. Alle ovenstående lidelser behandles meget hårdt og kan genere patienten i mere end et år.
Pseudoregional
Sådanne leukoide reaktioner opstår, hvis patienten lige er begyndt at komme sig efter immunagranulocytose, hvis årsag kan være forårsaget af at tage sulfonamider, Amidopyrin, Butadion og andre lægemidler.
Denne gruppe af påvirkninger er karakteriseret ved tilstedeværelsen i det perifere blod og knoglemarv af et betydeligt antal cellulære komponenter med en homogen kerne, enkelte nukleoler og en blå, tynd, ikke-granulær cytoplasma.
I modsætning til de karakteristiske blast-erythrocytter har disse ikke et specifikt blødt netværk og regelmæssighed af kromatinfibre. Intermitterende blastoser, der forsvinder uden kemoterapi og er relateret til leukoide virkninger, findes hos nyfødte babyer med genetiske kromosomsygdomme (f.eks. Downs syndrom).
Leukemoidreaktioner, hvis typer blev præsenteret ovenfor, dannet på baggrund af enhver patologi, fremkalder norm alt ikke farlige komplikationer. Nogle gange kan pludselig trombocytopeni fejlagtigt betragtes som et af tegnene på akut leukæmi. Ved påvisning af immunoblastisk lymfadenitis er sikkerheden af lymfeknudens naturlige struktur, såvel som præcist definerede follikler, af stor betydning.
Leukemoidreaktioner og leukæmi: forskelle
Der er nogle forskelle mellem disse eksponeringer og leukæmi, som følger:
- Med leukæmreaktioner sker der ingen hurtig foryngelse af knoglemarven, den er metamyelocytisk, og ved leukæmi konstateres en stigning i blastformer. Med leukoide virkninger bevares den erythroide kimen, der er et norm alt leukoerytroblastisk forhold - 3:1 og 4:1.
- Der er ingen tilsyneladende anaplasi i leukæmi-fænomener, som det er tilfældet med leukæmi, nårudbuling af protoplasma og anomali i kernen forekommer.
- I den første variant i det perifere blod er der en stigning i det absolutte antal og en stigning i procentdelen af modne neutrofiler, ved leukæmi falder indholdet af modne neutrofiler, og der er en overdreven spredning af unge, umodne formularer.
- Toksisk neutrofil granularitet er almindelig i leukoide reaktioner.
- I den cytokemiske undersøgelse af leukocytter ved leukæmi er der et fald eller fravær af alkalisk fosfatase med leukoide reaktioner - øget aktivitet.
- Eosinofil-basofil association er en forløber for blast-krise under forværring af kronisk myeloid leukæmi, men den er fraværende i leukoide reaktioner.
- Ved myeloid leukæmi observeres ofte høj trombocytose, ved leukoide reaktioner er antallet af blodplader inden for det normale område.
- I de indledende stadier af kronisk myeloid leukæmi findes en stor tæt milt, med leukoide reaktioner nogle gange også splenomegali, men dette organ er blødt og når aldrig meget store størrelser.
- Når leukoide reaktioner på en neoplastisk proces, findes kræftceller i knoglemarven.
Leukemoid-reaktioner hos børn: diagnostisk algoritme
En vigtig rolle i diagnosticeringen af denne sygdom gives til patologen, som undersøger biopsimaterialet. Men for at forhindre en uoprettelig fejl, skal patologen indsamle pålidelige oplysninger om patienten, give ham en henvisning tilforskellige tests og ordinere cytostatikabehandling, som vil fjerne alle konsekvenserne af lymfadenitis. Hvis alt dette ikke er gjort, vil diagnosen blive stillet forkert, og derfor vil det være meget svært at klare sygdommen. En sådan sygdom er trods alt meget farlig. Nogle gange er en anden biopsi nødvendig for detaljer om konklusionen.
Af stor betydning for diagnosen er en udstrygning fra ydersiden af en biopsiet lymfeknude og et aftryk. Ved lymfosarkom er de fleste røde blodlegemer (mindst 30 procent) permanente blastceller. Ved immunoblastisk lymfadenitis er disse røde blodlegemer typisk mindre end 10 procent og varierer med hensyn til cytoplasmatisk basofili og nuklear modenhed.
Patologisk diagnose baseret på analysen af lymfeknuden skal være meget detaljeret og udelukke unøjagtige konklusioner. Fordi patohistologen til forskellige blodprøver skal klart definere diagnosen, og det afspejles i konklusionen. For at etablere den primære diagnose af benigne lymfomer er det i nogle tilfælde påkrævet at observere patienten i lang tid og undersøge lymfeknuderne igen.
Diagnose af leukoide reaktioner, mistænkt ved påvisning af monoklon alt immunglobulin, kræver nogle gange mange års observation og gentagne knoglemarvspunkteringer. Indtil diagnosen er bekræftet, er kræftbehandling kontraindiceret.
Infektiøs mononukleose
Også kaldet Filatov-Pfeifers sygdom, kirtelfeber og monocytisk tonsillitis. Eren virussygdom karakteriseret ved blast transformation af lymfocytter, forstørrede lymfeknuder og milt, reaktiv lymfadenitis, fremkomsten af specifikke erytrocytter i det perifere blod. Det forårsagende middel er Epstein-Barr-virus. Grundlaget for sygdommen er blasttransformationen af lymfocytter forårsaget af en specifik virusinfektion.
Den kliniske situation er anderledes. I milde former forstyrres trivslen på grund af rhinitis. Vejledende tegn:
- angina ("brændende svælg");
- forstørrelse af milten og cervikale lymfeknuder samt deres ømhed;
- svært åndedræt i de første dage af sygdommen på grund af hævelse af slimhinden.
Blodstatus: øget procentdel af eosinofiler, lymfocytter og monocytter.
komplikationer
En nødvendig og tilstrækkelig indikator for sygdommen for konklusionen er tilstedeværelsen i blodet af ejendommelige mononukleære celler (over 10-20%) - celler, der adskiller sig i kernen af en stor lymfocyt og en bred basofil syren- farvet cytoplasma med udt alt perinukleær oplysning. Leukemoidreaktioner varer i flere uger hos børn og voksne, men i visse situationer tager normaliseringen af blodtilstanden måneder.
Tilbagefald ses også med et mildere forløb, nogle gange med flere års mellemrum efter den første akutte periode. Komplikationer kan være:
- akut hepatitis;
- encephalitis;
- agranulocytose;
- ruptur af milten på grund af dens hurtige udvidelse;
- autoimmunhæmolyse.
Terapi mod leukoide reaktioner
Som regel kræver patienter ikke særlig lægemiddelbehandling, fordi de vigtigste tegn på sygdommen forsvinder inden for få dage, og blodtilstanden vender tilbage til normal. Med en langvarig sygdom og dårligt helbred hos patienten anvendes patogenetisk terapi - Prednisolon er ordineret i en dosis på 20-30 milligram om dagen eller andre glukokortikoid-lægemidler for at eliminere leukoide reaktioner. Under alle omstændigheder er det kun en specialist, der ordinerer behandling.
Forecast
Sædvanligvis positivt: smitsomheden er lav, og derfor er patientkarantæne ikke nødvendig. Men sprængninger af milten er meget farlige. Gendannelse af arbejdskapacitet bestemmes af udseendet af tegn på en reduktion i organets volumen samt forsvinden af tonsillitis og normalisering af kropstemperaturen. Hvis infektiøs mononukleose viser sig i form af hepatitis, er indlæggelse af patienten påkrævet.
