Et udskrivelsesresumé er en speciel form for registrering af lægers mening om patientens diagnose, hans helbredstilstand, sygdomsforløbet og resultaterne af den ordinerede behandling. Det generelle indhold af de fleste lægeerklæringer har en standardformular, og kun deres sidste del kan afvige afhængigt af dokumentets form. Epikrisen er en obligatorisk del af den medicinske dokumentation. Baseret på karakteristikaene for sygdomsforløbet og resultatet af behandlingen kan det omfatte den behandlende læges antagelser om patientens videre prognose, læge- og arbejdsrecepter og anbefalinger til yderligere overvågning af sygdommen.
En epikrise, der indgår i sygehistorien, kan være af flere typer: stadium, udskrivelse, overførsel og posthum epikrise. Ved en klinisk og anatomisk undersøgelse af afdøde udskrives en yderligere patologisk epikrise. Behovet for at udarbejde en lægeerklæring kan opstå på forskellige stadier af patientens behandling. En epikrise registreres i patientens journal for at vurdere indikationerne for lægeundersøgelseop til to gange årligt, samt om nødvendigt at begrunde fortsættelse af behandlingen under indlæggelse af patienten og henvisning til VKK.
En epikrise er også samlet om historien om udviklingen af et barn i en alder af 1, 3, 7 og 18 år. Sygehistorien for en indlagt patient afspejles i journalen baseret på resultaterne af hans ophold på hospitalet hver 10.-14. dag og kaldes en milepælsepikrise. Ved udskrivelsen af patienten fra sygehuset udarbejdes en udskrivningsoversigt. Ved overførsel af en patient til en anden medicinsk institution udstedes en overførselsepikrise. Og obduktionen er det endelige dokument, der vidner om patientens død, efterfølgende suppleres det med en patoanatomisk konklusion.
Et udskrivningsresumé, ligesom alle andre typer konklusioner, bør indeholde en pasdel, detaljer om en detaljeret klinisk diagnose, information om sygdomsstadier, der er vigtige for anamnesen, indikationer på lægeundersøgelser og anbefalinger fra specialister. Når en ny diagnose er etableret, skal data, der bekræfter dens pålidelighed, indtastes i epikrisen. Effektiviteten af den foreskrevne behandling evalueres og karakteriseres i etaper. Ved udførelse af et kirurgisk indgreb skal udskrivelsesepikrisen indeholde instruktioner om typen af anæstesi, operationsforløbet, dens karakter og resultaterne af dens gennemførelse. Hvis det er nødvendigt yderligere at overføre den opererede patient til en anden medicinsk enhed, indtastes disse data i overførselsepikrisen. Og i tilfælde af en mislykket operation, der resulterede i døden af en indlagt patient, alle dissedataene indtastes i epikrisecertifikaterne efter dødsfald.
Udskrivelsesepikrisen bør indeholde en konklusion af sygdommens udfald i en af følgende formuleringer: fuldstændig bedring af patienten, delvis bedring, patientens tilstand uændret, overgangen af den aktuelle sygdom fra dens akutte form til kronisk og generel forværring af patientens tilstand. Ved delvis bedring opstilles en yderligere prognose for sygdomsforløbet, der ordineres anbefalinger til videre behandling, og patientens arbejdsevne vurderes i følgende kategorier: begrænset arbejdsevne, overgang til lettere arbejde, handicap.
